Zielsetzung/Hypothese: Es sollte festgestellt werden, ob es einen Unterschied in der Prävalenz von Reflux bei Patienten mit refraktärer chronischer Rhinosinusitis (CRS) im Vergleich zu Kontrollpatienten gibt, einschließlich der Frage, ob ein direkter nasopharyngealer Reflux (NPR) bei CRS-Patienten auftritt. Es wird angenommen, dass refraktäre CRS-Patienten eine höhere Inzidenz von laryngopharyngealem Reflux und NPR-Ereignissen aufweisen und dass NPR bei diesen Patienten ein wesentlicher ätiologischer Faktor für CRS ist.

Studiendesign: Prospektive Studie.

Methoden: Die Studiengruppe bestand aus 38 Patienten mit einer Vorgeschichte von mindestens einer endoskopischen Sinusoperation (ESS) mit fortbestehenden CRS-Symptomen und Schleimhautentzündungen bei der Endoskopie. Die erste Kontrollgruppe bestand aus 10 Patienten, die mindestens einen ESS-Eingriff hatten und mindestens 1 Jahr postoperativ keine CRS-Symptome oder Schleimhautentzündungen aufwiesen. Die zweite Kontrollgruppe bestand aus 20 Personen ohne CRS oder Sinusoperation in der Vorgeschichte. Alle Patienten füllten eine Reflux-Symptom-Skala, einen 20 Punkte umfassenden sinonasalen Ergebnistest und eine Sinusitis-Symptom-Skala aus und unterzogen sich einer Nasenendoskopie, um die Befunde der Nasenschleimhaut zu bewerten. Die Patienten unterzogen sich einer 24-stündigen pH-Untersuchung mit einer speziell entwickelten Sonde, deren Sensoren im Nasopharynx, 1 cm oberhalb des oberen Ösophagussphinkters (UES) und im distalen Ösophagus angebracht waren. Die pH-Aufzeichnungen wurden auf NPR-Ereignisse unterhalb von pH 4 und 5 ausgewertet. Reflux an der UES-Sonde wurde als pathologisch eingestuft, wenn während der gesamten Studie mehr als 6,9 Episoden auftraten oder der Refluxflächenindex (RAI) 6,3 überstieg. Ösophagusreflux wurde als abnormal definiert, wenn mehr als 4 % der Studienzeit bei einem pH-Wert unter 4 verbracht wurden. Die statistische Analyse wurde mit dem exakten Test von Fisher zum Vergleich der Refluxparameter und mit der Varianzanalyse und Tukey’s Post-Hoc-Analyse für die Symptom- und Untersuchungsergebnisse durchgeführt.

Ergebnisse: Es wurde kein statistischer Unterschied zwischen den beiden Kontrollgruppen für irgendeinen Parameter an irgendeiner Stelle gefunden. Wenn ein einzelner Ausreißer aus der Nicht-CRS-Kontrollgruppe herausgenommen wurde, wurde in der Nicht-CRS-Gruppe weniger NPR gefunden als in der erfolgreichen ESS-Kontrollgruppe (P = .03). Da diese Gruppen statistisch homogen waren, wurden sie zu einer einzigen Kontrollgruppe zusammengefasst. Im Vergleich zur Kontrollgruppe gab es in der Studiengruppe signifikant mehr Patienten mit NPR-Ereignissen mit einem pH-Wert von weniger als 4 (39 % gegenüber 7 %, P = .004) und einen noch größeren Unterschied bei der Anzahl der Patienten mit NPR-Ereignissen mit einem pH-Wert von weniger als 5 (76 % gegenüber 24 %, P = .00003). An der UES hatten 74 % der Studiengruppe mehr als 6,9 Refluxepisoden, verglichen mit 38 % der Kontrollpatienten (P = .006). Der UES-RAI war bei 58 % der Studiengruppe abnormal, verglichen mit 21 % der Kontrollgruppe (P = .007). Die Studiengruppe wies auch mehr gastroösophagealen Reflux auf (66 % vs. 31 %, P = .007). Bei den Parametern für den Nasopharynx und den UES-Reflux vergrößerten sich die Unterschiede zwischen der Studien- und der Kontrollgruppe, wenn die Patienten mit isolierter Frontalrezesskrankheit aus dem Datensatz entfernt wurden. Die Studiengruppe hatte auch höhere Werte bei allen Symptom- und Untersuchungsergebnissen (P = .001 für jede Skala).

Schlussfolgerungen: Patienten mit persistierendem CRS nach ESS haben mehr Reflux am Nasopharynx, UES und distalen Ösophagus als Kontrollpersonen. Der größte Unterschied besteht in der NPR, insbesondere bei einem pH-Wert unter 5. Dies ist die erste Studie, in der die NPR bei CRS-Patienten dokumentiert wurde, und es ist wahrscheinlich, dass sie einen wichtigen ursächlichen Faktor für refraktäres CRS bei Erwachsenen darstellt.