Diplopie

Diplopie („Doppeltsehen“), die beim Blick mit einem Auge wahrgenommen wird (monokulare Diplopie), ist in der Regel entweder das Ergebnis von Augenanomalien, wie z. B. einer verrutschten Linse, oder von psychogenen Faktoren. Unabhängig von der Ursache verlieren Menschen mit monokularer Diplopie ihre Diplopie, wenn das betroffene Auge abgedeckt wird, und sie gewinnen sie wieder, wenn das nicht betroffene Auge abgedeckt wird. Ein weiteres Merkmal ist, dass die Diplopie in alle Blickrichtungen anhält.

Die für eine neurologische Störung charakteristische Form der Diplopie – die beidäugige Diplopie – entsteht durch eine Fehlstellung der beiden Augen. Sie tritt in der Regel nur in bestimmten Blickrichtungen auf und wird durch das Abdecken eines der beiden Augen beseitigt.

Wenn Störungen des Nervensystems eine Diplopie verursachen, sind fast immer Läsionen im Hirnstamm oder weiter „unten“ auf der neurologischen Leiter die Ursache: INO und andere Hirnstammsyndrome, Verletzungen der Okulomotorik, der Trochlea oder des Abduzens, Störungen der neuromuskulären Verbindungen oder Paresen der extraokularen Muskeln. Im Gegensatz dazu verursachen Läsionen oberhalb des Hirnstamms, wie zerebrale und andere supranukleäre Läsionen, typischerweise konjugierte Blicklähmungen und keine Diplopie.

Eine Verletzung des Nervus oculomotorius (dritter Hirnnerv) führt zu einer Diplopie, die am stärksten ist, wenn der Patient seitlich schaut. Bei der Untersuchung, die eine Diplopie beim seitlichen Blick von einer Verletzung des dritten Hirnnervs von anderen Ursachen abgrenzt, wird eine Ptosis, eine seitliche Abweichung des Auges und, was am wichtigsten ist, eine erweiterte Pupille festgestellt – alles am betroffenen Auge (Abb. 12-14). Eine wichtige Ausnahme ist jedoch, dass Infarkte des dritten Nervs bei Diabetes die Pupille „verschonen“, d. h., die Pupille reagiert weiterhin auf Licht und hat die gleiche Größe wie ihr Gegenstück. Die Diplopie ist am stärksten ausgeprägt, wenn der Patient versucht, das Auge zu adduzieren (d. h. nach medial zu bringen). Ein Patient mit einer Schädigung des linken Nervus oculomotorius hat beispielsweise Schwierigkeiten, das linke Auge zu adduzieren, und die Diplopie ist am stärksten, wenn er nach rechts schaut

Eine Verletzung des Nervus abducens (sechster Hirnnerv) verursacht ebenfalls Diplopie, wenn er seitlich schaut. Im Gegensatz zu einer Lähmung des dritten Hirnnervs wird bei der Untersuchung jedoch eine mediale Abweichung des betroffenen Auges in Ruhe und die Unfähigkeit dieses Auges zur Abduktion festgestellt. Ebenfalls im Gegensatz zu einer Lähmung des dritten Nervs zeigt die Untersuchung weder eine Ptose noch eine Pupillenerweiterung (Abb. 12-15).

Wenn Myasthenia gravis, die klassische neuromuskuläre Verbindungsstörung, eine Diplopie verursacht, haben die Patienten fluktuierende Symptome und asymmetrische Kombinationen von Ptose und Augenmuskelparesen. Unabhängig von der Schwere der Diplopie und Ptose sind die Pupillen der Patienten jedoch charakteristischerweise rund, gleichmäßig und reagieren auf Licht (siehe Kapitel 6).

Obwohl eine angeborene Augenmuskelschwäche, das Schielen, eine Blickstörung verursacht, haben Kinder keine Diplopie, weil das Gehirn das Bild des schwächeren Auges unterdrückt. Wird das Sehvermögen eines Auges ständig unterdrückt, verliert dieses Auge seine Sehkraft (d. h. es wird amblyop). Daher verbinden Augenärzte das „gute“ Auge von Babys und Kindern mit Schielen mehrere Stunden am Tag. Alternativ dazu führen Augenärzte Muskeloperationen durch oder verabreichen intramuskuläre Botulinum-Injektionen, um den konjugierten Blick wiederherzustellen und so das betroffene Auge ins Spiel zu bringen und seine Sehbahnen zu stimulieren.

Bevor Ärzte eine psychogene Diplopie diagnostizieren, dürfen sie subtile neurologische Erkrankungen nicht übersehen, insbesondere Myasthenia gravis und das MLF-Syndrom. Die psychogene Diplopie tritt in der Regel intermittierend auf, ist uneinheitlich und tritt in allen Blickrichtungen auf. Manchmal ist die Diplopie monokular. Patienten mit psychogener Diplopie haben natürlich keine erkennbaren Anomalien. Eine gängige Testreihe besteht darin, dass der Patient mit farbigen oder polarisierten Linsen farbige oder polarisierte Karten liest. Bei einer anderen psychogenen Störung, dem Konvergenzspasmus, fixieren Kinder oder junge Erwachsene, als ob sie auf ihre Nasenspitze blicken würden, ihre Augen in einer nach unten und innen gerichteten Position, die oberflächlich betrachtet einer bilateralen Lähmung des sechsten Nervs ähnelt. Diese Position ist eine Täuschung, die durch die Induktion eines optokinetischen Nystagmus überwunden werden kann.