Gesundheitsfachleute

Die Wichtigkeit eines Vaginalabstrichs vor Beginn einer Behandlung muss der Patientin besonders deutlich gemacht werden. Wenn die Patientin auf die erste Behandlung nicht so reagiert, wie Sie es erwarten würden, sollten Sie alles stoppen und neu überdenken. Ist Ihre Diagnose richtig? Es gibt keinen Grund für den empirischen Einsatz von Vaginalantimykotika, wenn die Patientin auf eine einwöchige Behandlung nicht vollständig und lang anhaltend anspricht.

Körperpflege der Patientinnen

Entzündetes Epithel reagiert überempfindlich auf chemische und physikalische Einwirkungen, daher ist besondere Vorsicht geboten, und nur normale Kochsalzlösung kann zum Waschen als sicher angesehen werden. Für die meisten Patienten ist es vorteilhaft, auf Seife und andere Reinigungsmittel zu verzichten und den Bereich mit normaler Kochsalzlösung (Salz, zwei Teelöffel auf einen Liter) zu baden, die mit Watte aufgetragen und mit einem weichen Handtuch sanft trocken getupft wird. Aus dem gleichen Grund sollte den Patienten geraten werden, keine Hausmittel, rezeptfreie Präparate und nicht verschriebene Medikamente zu verwenden. Bei sexuell aktiven Menschen sollte der Verzicht auf künstliche Gleitmittel besprochen werden.

Behandlung der C. albicans-Infektion

Viele Präparate sind bei der Behandlung der Candidose wirksam. Als Standardbehandlung der Candida-Vulvovaginitis wird ein vaginales Imidazol empfohlen, das eine Woche lang nachts angewendet wird.

Behandlung der rezidivierenden Candidose

Es gibt keine allgemein anerkannte Definition der rezidivierenden Candidose. Die Infektion kann jedoch als rezidivierend angesehen werden, wenn weniger als sechs Monate nach der erfolgreichen Behandlung einer ähnlichen Episode ein Wiederauftreten nachgewiesen wird. Wenn keine weiteren Maßnahmen ergriffen werden, ist erfahrungsgemäß mit einem Wiederauftreten in inakzeptabler Häufigkeit zu rechnen.

Die Laborbestätigung jedes Infektionsverdachts ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung. Der Frau sollte geraten werden, bei jedem Verdacht auf ein Rezidiv einen Vaginalabstrich machen zu lassen.

Es gibt mehrere Strategien zur Vorbeugung einer erneuten Infektion. Die einwöchige Gabe eines vaginalen Imidazols ist immer noch die Behandlung der Wahl, wenn eine klinische (nachgewiesene) Infektion auftritt.

Die Veränderung des vaginalen Milieus

Dies kann durch eine Umstellung der Empfängnisverhütung auf Depot-Medroxyprogesteronacetat (das eine östrogenfreie Ovulationsunterdrückung bewirkt) erreicht werden. Bei Frauen, die eine Hormonersatztherapie durchführen, kann eine niedrigere Östrogendosis verwendet werden.

Langzeitige vaginale Therapie

Die nächtliche Einnahme von einer Million Einheiten Nystatin in einer Vaginalcreme, einer Tablette oder einem Pessar (auch während der Menstruation) kann praktisch garantieren, dass eine Frau frei von Candidose bleibt, ohne dass es tagsüber zu nennenswertem Ausfluss kommt. Diese Therapie sollte in den problematischsten Fällen sechs Monate lang fortgesetzt werden. Sie ist die Behandlung der Wahl für schwangere Frauen, die mehr als eine nachgewiesene Infektion während der Schwangerschaft durchgemacht haben. Diese Prophylaxe sollte bis zum Einsetzen der Wehen nicht abgesetzt werden.

Langzeitige orale Therapie

Ketoconazol, Fluconazol und Itraconazol sind wirksame orale Anticandida, die in Australien erhältlich sind. Sie erreichen in den Vaginalsekreten keine ausreichende Konzentration, um als alleinige Behandlung einer klinischen Infektion empfohlen zu werden, aber sie sind zur Prophylaxe durchaus wirksam. Es gibt Hinweise darauf, dass Fluconazol am wirksamsten und am wenigsten toxisch ist, aber bei der üblichen Dosierung von 100 mg oral zweimal wöchentlich (zur Prophylaxe) muss die Patientin fast 40 Dollar pro Woche bezahlen.

Ketoconazol 200 mg oral täglich ist zu über 80 % wirksam bei der Verhinderung von Rückfällen, aber Berichte über Hepatotoxizität und gelegentlich andere unerwünschte Wirkungen schmälern seine Attraktivität. Manchmal kommt es zu Rückfällen, wenn die Dosis nicht auf zweimal täglich 200 mg erhöht wird. Für Ketoconazol ist eine behördliche Verschreibung erforderlich, wenn es über das Pharmaceutical Benefits Scheme bezogen wird. Es wird eine sechsmonatige Dauerbehandlung empfohlen.

Behandeln Sie jedes Rezidiv gründlich

Viele Frauen, die leichten Zugang zu einer mikrobiologischen Diagnose haben und sicher sind, dass sie bei jedem Rezidiv eine schnelle Behandlung erhalten können, werden sich bei jedem nachgewiesenen Rezidiv auf genau das beschränken – auf Medikamente. Im Falle eines mehrfachen Wiederauftretens würde ich eine 14-tägige kontinuierliche Anwendung (auch während der Menstruation) einer Imidazol-Vaginalcreme und eine gleichzeitige Behandlung mit Ketoconazol 200 mg zweimal täglich über fünf Tage empfehlen. In vielen Fällen wird diese Kur die Häufigkeit von Rückfällen reduzieren.

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Danksagungen

Die Ärzte James Scurry und Rod Sinclair waren weitgehend für die Klassifizierung von Vulvastörungen verantwortlich, aus der Tabelle 1 entnommen wurde. Ich möchte Dr. Sam Sfameni für seine Vorschläge bei der Vorbereitung dieses Artikels danken.