Fallberichte

Fall 1

Ein 29-jähriger Zimmermann stellte sich mit starken Kopfschmerzen kurz nach einer afebrilen Infektion der oberen Atemwege vor. Die neurologische Untersuchung war bis auf einen leichten Meningismus normal. Die erste Computertomographie des Gehirns war normal. Die Lumbalpunktion ergab 400 Zellen/µl. Die antibiotische Behandlung wurde mit Ceftriaxon und Ampicillin begonnen. Das antivirale Mittel Aciclovir wurde ebenfalls verabreicht. Am folgenden Tag wurde der Patient schläfrig, entwickelte vertikalen Nystagmus und Erbrechen und hatte generalisierte epileptische Anfälle, die eine orotracheale Intubation und eine Behandlung mit Valproat erforderten. Die MRT des Gehirns zeigte symmetrische Hyperintensitäten in der oberen Medulla, dem Pons, den Kleinhirnstielen, dem Mittelhirn und den inneren Kapseln auf beiden Seiten in einer FLAIR-Sequenz (fluid attenuated inversion recovery) (Abb. 1A). Die konventionelle T2-Bildgebung zeigte hyperintense Läsionen, die sich hauptsächlich in der weißen Substanz des Hirnstamms befanden und von der oberen Medulla bis zum Mesencephalon, den Kleinhirnstielen und den inneren Kapseln reichten. Die konventionelle T1-Bildgebung war normal. Es wurde keine Kontrastmittelanreicherung festgestellt. Die Gefäßmorphologie in der Magnetresonanzangiographie war normal. Die DWI-Signalintensitäten (Abb. 1B) waren normal, und die ADC-Karten (Abb. 1C) waren erhöht (quantitativer ADC-Wert mit einem ROI von 20 mm2, Mittelwert (SD): Centrum semiovale, 6,32 (0,48)×10-4 mm2/s; Mesencephalon, 8,45 (1,40)×10-4 mm2/s; Pons, 7,91 (0.79)×10-4 mm2/s).