Der tatsächliche Basenüberschuss ist die Konzentration der titrierbaren Basen, wenn das Blut auf einen normalen Plasma-pH-Wert von 7,40, einen normalen pCO2 (40 mmHg) und 37° C bei der tatsächlichen Sauerstoffsättigung zurücktitriert wird.

Er wird als cBase(B)c angegeben.

Dieser Basenüberschuss stellt den metabolischen Beitrag zur Veränderung des Basenüberschusses dar. Im Wesentlichen ist dies der Wert, den der Basenexzess haben sollte, wenn alle nicht-metabolischen Einflüsse korrigiert würden.

Er beantwortet die Frage: „Wie hoch wäre der Basenexzess meines Patienten, wenn ich ihn richtig beatmen würde?“.

Warum wird der tatsächliche Basenüberschuss an pH, CO2 und Temperatur angepasst

Durch die Anpassung des Basenüberschusses an normale pH-, CO2- und Temperaturwerte wird der respiratorische Beitrag zum Bikarbonatspiegel eliminiert und die Bedeutung dieses Wertes im Wesentlichen auf metabolische Säure-Basen-Störungen beschränkt. Ein unbehandelter „Basenüberschuss“, der nicht um diese Werte bereinigt ist, würde unter denselben Mängeln leiden wie die tatsächliche Bikarbonatkonzentration (d. h. wer zum Teufel weiß schon, ob es sich um eine respiratorische oder eine rein metabolische Säure-Basen-Störung handelt – beides hätte einen Einfluss). Deshalb machen sich die ABG-Geräte heutzutage nicht einmal mehr die Mühe, den normalen Basenüberschuss anzugeben.

Im Gegensatz zum Standard-Basenüberschuss (SBE) wird beim tatsächlichen Basenüberschuss die Pufferung der extrazellulären Flüssigkeit durch Hämoglobin nicht korrigiert.

Berechnung des tatsächlichen Basenüberschusses

Die Erklärung des Basenüberschusses ist recht einfach, aber die Ermittlung eines tatsächlichen Wertes für den Basenüberschuss (ohne die tatsächliche Blutprobe manuell zu titrieren) ist eine mühsame Angelegenheit. Beachten Sie: So berechnet das Radimeter ABL800 FLEX den tatsächlichen Basenüberschuss.

Basenexzessformel

So, jetzt ist alles klar.

Mit den weisen Worten von Siggaard-Andersen kann man zusammenfassend sagen, dass der Basenüberschuss (den S-A „ctH+“ nennt, also die Konzentration der titrierbaren Wasserstoffionen) mit Hilfe der Van-Slyke-Gleichung berechnet werden kann. Diese Gleichung war das Thema von Siggaard-Andersens Doktorarbeit, und er schlug vor, sie zu Ehren von Donald D. Van Slyke zu benennen. Bei der Berechnung wird die Verteilung der Pufferung zwischen Plasma und Erythrozyten berücksichtigt (deshalb taucht ctHb auf).

Die Einbeziehung von ctHb in diese Gleichung ist bedeutend. Es spielt eine Rolle bei der Berechnung des Standard-Basenüberschusses, der nicht nur um die gemeinsame Pufferung von Plasma und Erythrozyten korrigiert wird, sondern auch um die Tatsache, dass Serumhämoglobin eine Rolle bei der Pufferung der gesamten extrazellulären Flüssigkeit spielt.

Gültigkeit des tatsächlichen Basenüberschusses

Ist dieser abgeleitete Parameter eine genaue Darstellung des „tatsächlichen“ tatsächlichen Basendefizits? Was würde passieren, wenn man die Titration wie ein Chemiestudent durchführt? Nun, jemand hat genau das getan und mit Milchsäure titriert. Es stellte sich heraus, dass die Van-Slyke-Gleichung „den metabolischen (nicht respiratorischen) Säure-Basen-Status im Blut in vitro genau quantifiziert“. Die Forscher haben die Gleichung auf Herz und Nieren geprüft, indem sie sie in perversen Umgebungen getestet haben (z. B. in einer Probe, die künstlich mit 200 mmHg CO2 aufgeschwemmt oder auf einen wahnsinnig niedrigen Hämoglobinwert verdünnt wurde) – und trotzdem hat sie funktioniert.

Natürlich handelt es sich hierbei nur um In-vitro-Daten. Am Ende des Kapitels über den Standard-Basenüberschuss findet sich eine Kritik an der Van-Slyke-Gleichung, wenn sie auf kritisch Kranke mit ihren stark gestörten Flüssigkeits- und Elektrolytkompartimenten angewendet wird.