Hintergrund: Die klinische Untersuchung der Leber erfordert Erfahrung, um Genauigkeit zu erreichen. Der Scratch-Test ist eine einfache Technik, um den unteren Leberrand zu identifizieren und die Leberpalpation zu verbessern, und kann für Auszubildende einfacher sein.

Ziel: Wir wollten die Genauigkeit des Kratztests im Vergleich zur Perkussion auf verschiedenen Ebenen der medizinischen Ausbildung bewerten.

Methode: Acht Untersucher, vom Praktikanten bis zum Facharzt, wurden nach dem Zufallsprinzip 50 Probanden entweder einem Kratz- oder einem Perkussionstest unterzogen, gefolgt von einer Palpation der Leber. Später führte jeder Prüfer bei jedem Probanden den alternativen Test durch. Das Vertrauen in jeden Test wurde mit 0-3 bewertet (erfolglos – sehr sicher). Eine Ultraschalluntersuchung (US) wurde als Referenz für die Lokalisierung der Leber durchgeführt.

Ergebnisse: Die Ultraschalluntersuchung ergab, dass 33/50 (66 %) der Lebern bei ruhiger Atmung unterhalb des rechten Rippenrands in der mittleren Schlüsselbeinlinie lagen (Bereich 0,5-16 cm). Von diesen wurden 33, 87 % und 76 % innerhalb von 2 cm von der US-Lokalisation mit Hilfe von Kratz- bzw. Perkussionstests identifiziert (p>0,05), und zwar bei allen Untersuchern, wobei die Genauigkeit des Kratztests bei jungen Auszubildenden signifikant höher war (91 % vs. 75 %; p=0,016). Die Fähigkeit, die Leber zu ertasten, unterschied sich bei beiden Tests nicht. Der Trainingseffekt wurde durch den Vergleich der Genauigkeitsergebnisse der ersten 25 mit den letzten 25 untersuchten Probanden bewertet. Dabei zeigte sich ein signifikanter Anstieg der Genauigkeit bei der Perkussion von 71 % auf 85 % (p=0,038) im Vergleich zu keiner Veränderung beim Kratztest (88 % und 86 %). Das Vertrauen des Prüfers in das Testergebnis war bei der Verwendung des Kratztests signifikant höher als bei der Perkussion, mit einem durchschnittlichen Vertrauenswert von 2,2 gegenüber 1,8 (p<0,001), mit einem größeren Unterschied in der Gruppe der jungen Auszubildenden mit 2,4 gegenüber 1,7 (p<0,001).

Schlussfolgerung: Der Kratztest war bei der Identifizierung des unteren Leberrandes insgesamt mindestens so genau wie die Perkussion und bei den jungen Auszubildenden signifikant genauer. Der Scratch-Test erfordert weniger Training und darüber hinaus waren alle Untersucher und insbesondere die jungen Auszubildenden signifikant sicherer in ihren Ergebnissen mit dem Scratch-Test.