Der Iliopsoas-Muskel – Der große Angeber

Die Beschreibung ist angemessen. Der Iliopsoas-Muskel ist eine wichtige Bewegungsfunktion des Körpers, wird aber nur selten als Schmerzquelle betrachtet. Er ahmt Schmerzen im unteren Rückenbereich, in der Hüfte und in den Beinen nach, einzeln oder in Kombination.

Hatten Sie schon einmal einen Patienten mit klassischen Symptomen einer Lendenwirbelverstauchung/-zerrung, die sich in relativ kurzer Zeit nicht zu bessern schienen? Hat sich der Zustand allmählich verschlimmert, unabhängig davon, welche Maßnahmen oder Therapien Sie durchgeführt haben? Schien sich die Beschwerden auf die umliegenden Bereiche der Hüfte, der Beine und des Brustkorbs auszudehnen? Wahrscheinlich haben Sie es mit einem Spasmus des Iliopsoas-Muskels zu tun. Er geht oft mit anderen Beschwerden im unteren Rückenbereich einher.

Es ist sehr wichtig, die Anatomie zu verstehen. Der Iliopsoas-Muskel besteht aus zwei Teilen. Der Iliakus- und der Psoas-Muskel sind seitlich entlang der Psoas-Sehne miteinander verbunden. Der Iliopsoas entspringt anterior der Querfortsätze der Wirbel T12 bis L5 und setzt am Trochanter minor des Oberschenkels an. Beide werden von der 1. bis 3. lumbalen Nervenwurzel innerviert. Als kombinierter Muskel ist er ein wichtiger Beuger des Rumpfes im Beckenbereich. Er gilt sogar als der stärkste Beuger des Oberschenkels. Er durchzieht den Körper von innen und ist nur in einem sehr kleinen Bereich im so genannten Femurdreieck zugänglich, wo er am Trochanter minor des Oberschenkels ansetzt.

Diese Lage, die große Wirkung und die Unzugänglichkeit machen ihn zu einem großen Angeber. Da er seinen Ursprung anterior der Querfortsätze und der inneren Winkel hat, gibt es keine Therapie, die tief genug eindringt, um ihn von hinten zu beeinflussen. Der lumbale Ansatz und die Innervation sind für die Schmerzen in der hinteren Lendengegend verantwortlich. Da es sich um einen wichtigen Beugemuskel handelt, führt eine Verkrampfung dazu, dass viele der regionalen Muskeln kompensieren und überbeansprucht, hypertonisch, krampfartig und an sich schmerzhaft werden. Da es sich um einen Muskel handelt, den die meisten Menschen weder kennen noch verstehen, ist es für die meisten Patienten schwierig, die Stelle genauer zu beschreiben als den unteren Rücken.

Klassische Symptome eines Spasmus des Iliopsoas-Muskels sind diffuse, schmerzhafte Schmerzen im unteren Rückenbereich, die einige Tage andauern. Die Anamnese ist im Allgemeinen nicht spezifisch für eine Verletzung, die für Kreuzschmerzen in Frage käme, aber sie kann es sein. Der Schmerz scheint sich auf den Rest des unteren Rückens, den unteren Brustkorb und sogar auf die Gesäß- und seitlichen Hüftregionen auszudehnen. Häufig ist ein Schlüsselfaktor der anfängliche Schmerz beim Aufstehen aus einer sitzenden Position, der nach kurzer Zeit verschwinden kann. Es ist schwierig, sich schnell wieder aufzurichten. Stehen, Gehen und Liegen scheinen die Beschwerden nicht zu beeinträchtigen. Gelegentlich kann es in der Anamnese zu Beckenbeschwerden und Darmkomplikationen kommen. Eine Linderung der Schmerzen tritt häufig im Sitzen ein. Das Überstrecken des Beins, z. B. beim Autofahren, kann die Schmerzen jedoch verschlimmern. Die Arten von körperlichen Aktivitäten, die diesen Zustand zu verursachen scheinen, sind Stehen und Drehen in der Taille, ohne die Füße zu bewegen; jede Aktion, die das Bein dazu bringt, sich nach außen zu drehen, während es sich in normaler Streckung befindet; und sogar zu viele Sit-ups (das ist der Muskel, der die letzte Hälfte eines Sit-ups ausführt).

Ein paar einfache Tests sind angebracht. Da die Aktion und die Position spezifisch sind, lassen Sie die Person ihr Bein und ihren Fuß um 90° nach außen drehen und es nach hinten strecken, wobei das Knie gerade und das vordere Knie gebeugt und das Becken gerade ist. (Stellen Sie sich vor, Sie schießen einen Fußball mit dem Fußspann ab, während Sie einen Vorwärtsstoß beim Fechten ausführen). Dies kann leichte Schmerzen verursachen. Bitten Sie die Person, sich auf den Rücken zu legen und beide Beine 15 cm über den Tisch zu heben und zu halten. Dies kann Schmerzen verursachen, aber in der Regel eine Schwäche, insbesondere auf der verletzten Seite. Bitten Sie den Patienten, sich gegen einen Widerstand in der 45°-Position aufzusetzen. Dies sollte zu mäßigen Schmerzen in der Leistengegend führen. Der positivste Diagnosetest ist die Beugung von Knie und Hüfte und die Außenrotation des Beins, so dass der Außenknöchel auf dem kontralateralen Knie liegt. Tasten Sie das Oberschenkeldreieck tief ab (drücken Sie mit einem einzelnen Finger 3/4 bis 1 Zoll tief) und achten Sie auf eine Reaktion. Tun Sie dies über einen Bereich innerhalb des Femurdreiecks, nicht nur an einer Stelle. Wenn der Iliopsoas-Muskel verkrampft ist, wird der Patient vom Tisch springen. Glauben Sie mir, so schmerzhaft ist es. Viele Patienten haben gesagt, es sei schlimmer als eine Geburt, eine nicht betäubte Wurzelbehandlung oder ein Körperpiercing mit einem flammenden Schwert.

Ich habe festgestellt, dass dies eine sehr häufige Erkrankung ist. Im Durchschnitt sehe ich etwa 8-15% meiner Patienten, die dies im Zusammenhang mit ihren Kreuzschmerzen haben. Aufgrund seiner Hauptfunktion ist es ein häufiger Muskel, der bei der Streckung und Außenrotation des Beins oder der Beugung des Rumpfes entweder überlastet oder verletzt wird.

Nun, da Sie ihn gefunden haben, was tun Sie? Leider ist sie aufgrund ihrer Lage mit den meisten normalen Therapien nicht zu behandeln. In vielen Fällen kann selbst eine Korrektur den Zustand nicht lindern, weil der hypertone Muskel nach der Korrektur das Gelenk wieder in die Subluxation zurückbringt. Ich habe festgestellt, dass ich in den meisten Fällen die umliegenden Regionen mit den damit verbundenen Muskelschmerzen behandeln muss, ich führe eine Triggerpunkttherapie im Oberschenkeldreieck bis zum Ansatz des Muskels durch. Das ist für den Patienten extrem schmerzhaft, aber in seiner positiven Wirkung phänomenal. Wenn Sie keine Schmerzen verursachen wollen, selbst für eine gute Therapie, schicken Sie den Patienten zu einem anderen Arzt oder Massagetherapeuten, der diese Therapie durchführt.

Weisen Sie den Patienten darauf hin, dass er starke Schmerzen verspüren wird, die aber nur etwa 15 bis 30 Sekunden anhalten. Der Patient soll Ihnen sagen, wenn Sie einen Punkt treffen, der sich anfühlt wie ein heißes Messer, das in den Muskel gestochen wird. Die eigentliche Triggerpunkt-Therapie wird durch starken Druck auf das Oberschenkeldreieck durchgeführt. Wenn Sie die richtige Stelle gefunden haben, wird der Patient stark auf den Schmerz reagieren. Üben Sie den Druck weiter aus, ohne Ihre Finger zu bewegen. Lassen Sie sich vom Patienten sagen, wann der Schmerz nachlässt oder zu verschwinden beginnt – nicht, wenn er ganz weg ist, sondern erst, wenn er nachlässt. Bewegen Sie Ihren Finger einen Bruchteil eines Zolls in jede Richtung und suchen Sie nach weiteren Triggerpunkten. In der Regel finden Sie zwischen 3 und 6 Triggerpunkte im Oberschenkeldreieck. Nachdem Sie jeden Punkt behandelt haben, gehen Sie noch einmal darüber, um die hartnäckigen Punkte, die wiedergekommen sind, zurückzuziehen. Dieser Vorgang dauert etwa 2-3 Minuten pro Bein. Nach der Behandlung dehnen Sie den Muskel, indem Sie das gebeugte Knie und die kontralaterale Hüfte gegen eine starke Kontraktion des Muskels durch den Patienten für etwa 10 Sekunden nach unten drücken. Lassen Sie den Patienten das Bein entspannen und üben Sie etwas mehr Druck auf das Bein aus, um eine kleine zusätzliche Dehnung des Muskels im entspannten Zustand zu erreichen.

Ich lasse meine Patienten am nächsten Tag zu einer Nachuntersuchung kommen. Ich behandle so lange, bis die Triggerpunkte beim Abtasten nicht mehr zu sehen sind. Das allgemeine Schmerzempfinden wird abklingen, bevor dieser Punkt erreicht ist, aber die Therapie muss fortgesetzt werden, damit die ruhenden Triggerpunkte nicht wiederkehren.