Degenerative Skoliose bei Erwachsenen

Degenerative Skoliose bei Erwachsenen

Skoliose ist eine seitliche Krümmung der Wirbelsäule, wenn man eine Person von hinten betrachtet (die Frontalebene). Es gibt verschiedene Ursachen für eine Skoliose. Die „degenerative“ Skoliose, die auch als „de novo“-Skoliose bezeichnet wird, ist das Ergebnis von arthrotischen Veränderungen in den Gelenken der Wirbelsäule (Bandscheiben- und Facettengelenke). Die degenerative Skoliose entwickelt sich in der Regel allmählich über Jahrzehnte und kann zu einer Verschlechterung der Körperhaltung, mechanischen Schmerzen und Stenosen mit Rücken- und Beinschmerzen durch Nervenkompression führen. Eine nicht-operative Behandlung (Medikamente, Therapie und Steroidinjektionen) ist bei den meisten Patienten wirksam, während fortschreitende Läsionen mit schwerer Stenose eine chirurgische Behandlung erfordern können.

Ursachen

Die degenerative Skoliose ist das Ergebnis von arthritischen Veränderungen an den Gelenken der Lendenwirbelsäule, die sich über viele Jahre hinweg ansammeln. Zu diesen Veränderungen gehören Bandscheibenrisse und -vorfälle, vergrößerte Facettengelenke, verdickte Bänder und Knochensporne, die meist den unteren Teil der Lendenwirbelsäule betreffen.

Abbildung 1

Illustration zur Veranschaulichung der arthritischen Gelenkveränderungen bei der degenerativen Skoliose.

Wenn diese Veränderungen fortschreiten, besonders wenn sie asymmetrisch sind, Die Gelenke entwickeln eine übermäßige und abnormale Bewegung, die zu strukturellen Veränderungen wie Vorwärtsgleiten (Spondylolisthesis), Kippen oder Seitwärtskrümmung (Skoliose) und Abflachung der Wölbung des unteren Rückens (Flachrücken oder Kyphose) führen kann. Die degenerativen Veränderungen (Bandscheibenvorwölbungen, Sporne und Bandverdickungen) verengen auch den Wirbelkanal und drücken die Spinalnerven zusammen (Spinalstenose, Abbildung 2). Die Arthrose, die strukturellen Veränderungen und die Stenose können allesamt zu behindernden Rücken- und Beinschmerzen führen. Die Verkrümmungen schreiten in der Regel im Laufe der Zeit langsam voran und sind in der Regel leicht bis mittelschwer (15-40 Grad). Es wird angenommen, dass sowohl Umwelt- als auch genetische Faktoren eine Rolle bei der Entwicklung und dem Fortschreiten der degenerativen Skoliose spielen.

Symptome

Die degenerative Skoliose tritt mit zunehmendem Alter häufiger auf und betrifft vermutlich bis zu 60 % der älteren Menschen. Schmerzen sind die häufigsten Beschwerden und können mit der Arthritis selbst oder mit mechanischen Rückenschmerzen aufgrund einer Fehlstellung der Wirbelsäule im Zusammenhang mit der Skoliose oder Kyphose zusammenhängen. Viele Patienten entwickeln neurogene Rücken- und Beinschmerzen aufgrund von Nervenkompression in der Wirbelsäule (Spinalkanalstenose) oder Nervenzug entlang der Konvexität oder Kompression entlang der Konkavität der Kurven. Die Schmerzen verschlimmern sich in der Regel bei Aktivitäten, insbesondere beim Stehen und Gehen, und können mit Taubheitsgefühlen, Kribbeln und Schwäche in den Beinen einhergehen. Einige Patienten klagen über Haltungsschäden, und viele haben andere Erkrankungen, die zu ihren Schmerzen und Behinderungen beitragen, wie z. B. Zervikalstenose, Hüft- und Kniearthrose und Osteoporose.

Diagnose

Die Diagnose wird nach einer ausführlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung durch einen erfahrenen Wirbelsäulenchirurgen gestellt. Dies ist besonders wichtig, um die verschiedenen sich überschneidenden Erkrankungen, die möglicherweise mit den Schmerzen und der Behinderung des Patienten zusammenhängen, zu identifizieren und zu priorisieren. Eine Skoliose ist definiert als eine seitliche Krümmung von mehr als 10 Grad auf einem AP-Röntgenbild nach der Cobb-Methode. Zur Beurteilung des Ausmaßes der Krümmung sowie der regionalen und globalen Ausrichtung der Wirbelsäule sind Röntgenaufnahmen in voller Länge (PA) und seitlich erforderlich. Wiederholungsröntgenaufnahmen können erforderlich sein, um die Progression zu dokumentieren und zu bewerten. Die MRT ist die Untersuchung der Wahl, um die spezifische Pathologie der degenerativen Skoliose zu beurteilen, einschließlich der neurologischen Kompression, und um andere Diagnosen auszuschließen.

Behandlung

Die meisten Patienten mit degenerativer (de novo) Skoliose können mit einer Reihe von nichtoperativen Maßnahmen erfolgreich behandelt werden. Dazu gehören der umsichtige Einsatz von NSAIDs, Schmerzmitteln, epiduralen Steroidinjektionen und Physiotherapie. Eine chirurgische Behandlung kann eine Option für sorgfältig ausgewählte Patienten sein, bei denen eine gründliche nicht-operative Behandlung fehlgeschlagen ist und die anhaltende, behindernde Schmerzen mit erheblichen Funktionseinschränkungen haben. Die Ziele der Operation sind die neurologische Dekompression und die Wiederherstellung und Stabilisierung des frontalen und sagittalen Gleichgewichts, wobei das Versagen des sagittalen Gleichgewichts eine der häufigsten Ursachen für schlechte Ergebnisse ist. Die Techniken, die zur Korrektur dieser Deformitäten erforderlich sind, sind komplexe und risikoreiche Eingriffe (Fusionen mit langen Ebenen, die oft Osteotomien, neurologische Dekompression und Beckenfixierung erfordern), und die Komplikationsrate kann bis zu 20-40 % betragen. Außerdem treten bei dieser Patientengruppe häufig zahlreiche Begleiterkrankungen auf, so dass ein detaillierter multidisziplinärer Ansatz erforderlich ist, um festzustellen, ob der Nutzen in jedem einzelnen Fall die Risiken überwiegt. Nichtsdestotrotz kann bei den richtig ausgewählten Patienten, die unter sorgfältiger Beachtung der Grundsätze der Wirbelsäulendeformitätschirurgie behandelt werden, eine hervorragende Schmerzlinderung mit verbesserter Lebensqualität und funktionellen Ergebnissen erzielt werden. Zu den möglichen chirurgischen Verfahren gehören ALIF, XLIF, TLIF, Pedikel-Subtraktionsosteotomie, Laminektomie und posterolaterale Fusionsinstrumentierung.