Bruxismus und Kiefergelenksstörungen

Kiefergelenk

Bruxismus ist ein anormales Zusammenpressen oder Knirschen der Zähne, entweder im Wachzustand oder im Schlaf. Bruxismus kann eine Rolle bei Kiefergelenkserkrankungen (TMD) spielen, obwohl der genaue Zusammenhang unklar ist. Eine Reihe von Studien hat einen engen Zusammenhang zwischen Bruxismus und TMD gezeigt. Manfredini untersuchte 212 Patienten mit einer TMD-Diagnose und fand Bruxismus bei 87,5 % der Patienten mit myofaszialen Schmerzen mit Bandscheibenverlagerung und bei 68,9 % der Patienten mit myofaszialen Schmerzen ohne Bandscheibenverlagerung. Eine Literaturauswertung von 46 Arbeiten ergab jedoch keinen kausalen Zusammenhang zwischen den beiden Fällen. Die Beziehung ist komplex, und es kann sein, dass Bruxismus zu Symptomen von TMD führt oder dass beide nebeneinander bestehen.

Was verursacht Bruxismus?

Bruxismus kann im Schlaf und im Wachzustand auftreten. Es wird angenommen, dass Bruxismus im Wachzustand mit psychosozialen Faktoren wie Stress, Angst und Depression zusammenhängt. Angewohnheiten wie Nägelkauen, Bleistiftkauen, Kieferpressen und Zungen- oder Wangenbeißen werden ebenfalls als Formen von Bruxismus im Wachzustand angesehen.

Früher dachte man, dass Bruxismus im Schlaf mit denselben psychosozialen Faktoren zusammenhängt, aber die aktuelle Forschung stützt dies nicht. Heute geht man davon aus, dass zentrale Faktoren die wahrscheinlichste Ursache für Schlafbruxismus sind. Bruxismus im Schlaf, der auch als Parafunktion oder Parasomnie bezeichnet wird, hängt vermutlich mit Mikroerregungen während des Schlafzyklus zusammen. Während unseres normalen Schlafzyklus kommt es zu Reaktivierungen unseres Gehirns, die es uns ermöglichen, unsere Umgebung bewusster wahrzunehmen, ohne dass wir tatsächlich aufwachen. Diese Reaktivierungen werden als Mikroerregungen bezeichnet und ermöglichen es unserem Körper, Temperatur, Herz- und Atemfrequenz neu zu regulieren und uns zu wecken, wenn wir eine Bedrohung wahrnehmen. Diese Erregungszustände treten normalerweise ein- oder zweimal pro Minute auf und dauern nur wenige Sekunden. In einer EEG-Studie wurde festgestellt, dass Menschen, die im Schlaf bruxen, eine signifikant höhere Anzahl von Erregungszuständen im Schlaf haben als Menschen, die nicht bruxen. Diese zusätzlichen Erregungszustände traten häufiger während des Nicht-REM-Schlafs auf, und die meisten Bruxismus-Episoden traten auch während des Nicht-REM-Schlafs auf. Die Studie ergab auch, dass die Herzfrequenz während einer Bruxismus-Episode anstieg. Es wird vermutet, dass die durch eine übermäßige Anzahl von Mikroerregungen verursachte Erhöhung der Herzfrequenz zu einer erhöhten neuronalen Aktivität führt, die wiederum die motorischen Neuronen stimuliert, was zu einer rhythmischen Kontraktion der Kaumuskeln und Bruxismus führt. Interessanterweise hat man festgestellt, dass etwa 60 % der Nicht-Bruxer ebenfalls eine rhythmische Kontraktion der Kaumuskeln aufweisen, allerdings ohne Zahnkontakt. Man schätzt, dass bis zu 20 % der Bevölkerung bruxieren und davon bis zu 20 % Symptome von TMD haben. Die meisten Bruxismus-Episoden treten in Rückenlage auf und sind häufiger bei Menschen mit Schlafapnoe, Schlafstörungen und Schlafwandlern anzutreffen. Bruxismus wird mit zunehmendem Alter seltener.

Symptome von Bruxismus

Viele Patienten sind sich nicht bewusst, dass sie ballen oder knirschen, insbesondere wenn sie unter Schlafbruxismus leiden. Die folgenden Symptome können auf Bruxismus hinweisen.

– Beschwerden des Schlafpartners über Zähneknirschen.
– Aufwachen mit zusammengebissenen Zähnen.
– Aufwachen mit Empfindlichkeit und Einschränkung der Kaumuskeln.
– Aufwachen mit Empfindlichkeit der Zähne oder des Zahnfleisches.
– Einkerbungen an der Innenseite der Wangen oder an den Rändern der Zunge.
– Hypertrophie der Kaumuskeln.
– Übermäßiger Zahnverschleiß, einschließlich Lockerung oder Bruch der Zähne.
– Kiefergelenksknacken oder -verriegelung, Kiefergelenksschmerzen, Kopfschmerzen.
– Schnarchen kann ein Hinweis auf Schlafbruxismus sein.

Management von Bruxismus

Die Behandlung von Bruxismus, der mit Symptomen von TMD verbunden ist, erfordert in der Regel einen multifaktoriellen Ansatz.

Physiotherapie – Die Kieferregion, die Halswirbelsäule und die Körperhaltung des Patienten sollten genau untersucht werden. (Weitere Informationen finden Sie unter Temporomandibuläre Störungen.) Die Patienten geben nicht immer Auskunft über Bruxismus, daher ist es wichtig, den Patienten gezielt nach Zähneknirschen zu fragen. Eine Studie untersuchte zwei Gruppen von Patienten mit TMD. Eine Gruppe von 163 Patienten wurde speziell nach Bruxismus befragt. Die andere Gruppe von 200 Patienten wurde nicht speziell nach Bruxismus befragt (Selbstauskunft). Nur 20,5 % der Gruppe mit Selbstauskünften gaben Bruxismus an, während 65 % der anderen Gruppe Bruxismus angaben, wenn sie speziell danach gefragt wurden. „Es ist wichtig, gezielt nach Bruxismus zu fragen. Die Patienten geben Bruxismus eher an, wenn sie gezielt danach gefragt werden. Es ist wichtig, dies in eine TMD-Bewertung einzubeziehen.“

Patientenaufklärung – Wenn der Bruxismus des Patienten tagsüber auftritt, sind Aufklärung und Beratung erforderlich, um Gewohnheiten wie Nägelkauen, Bleistiftkauen und Kieferpressen zu ändern. Es kann hilfreich sein, den Patienten dabei zu helfen, Stressfaktoren in ihrem täglichen Leben zu erkennen und zu beseitigen. In einigen Fällen können Patienten von einer Entspannungstherapie, Atemtraining und Übungen profitieren. Einigen Patienten kann die Überweisung an einen Psychologen helfen.

Schlafhygiene – Die Aufklärung über eine gute Schlafhygiene kann ebenfalls hilfreich sein. Den Patienten sollte geraten werden, große Mahlzeiten, Alkohol und Koffein innerhalb von drei Stunden vor dem Schlafengehen zu vermeiden und ihre Schlafumgebung zu verbessern, indem sie für wenig oder gar kein Licht, minimalen Lärm, keine Haustiere oder Kinder im Schlafzimmer sorgen und versuchen, jeden Tag zur gleichen Zeit ins Bett zu gehen und aufzustehen.

Schlafuntersuchungen – Wenn der Verdacht auf eine Schlafstörung wie Schlafapnoe oder andere Schlafstörungen besteht, kann der Patient für Untersuchungen an eine Schlafklinik überwiesen werden.

Atmungsschwierigkeiten – Wenn der Patient unter Atembeschwerden, einschließlich Allergien, leidet, muss er seinen Arzt zur Untersuchung und Behandlung aufsuchen.

Aufbissschienen – Es gibt Belege für den Einsatz von Aufbissschienen in der Nacht bei Patienten mit Schlafbruxismus. Ziel dieser Schienen ist es, die Zähne leicht auseinander zu halten, auch wenn der Patient zusammenpresst oder knirscht. Dies verringert die Kompression des Kiefergelenks (TMJ) und kann auch langfristige Schäden an den Zähnen reduzieren. Untersuchungen haben auch gezeigt, dass die Aktivität von Kaumuskeln und Schläfenmuskeln sowie die Schmerzen nach der Verwendung einer Aufbissschiene in der Nacht abnehmen.

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