Beurteilung von Kopf und Hals Krankenpflege

In diesem Artikel wird erklärt, wie man als Krankenpfleger den Kopf und den Hals beurteilt. Diese Beurteilung ist Teil der Beurteilung von Kopf bis Fuß, die Sie in der Krankenpflegeschule und bei der Arbeit durchführen müssen.

Bei der Beurteilung von Kopf und Hals werden Sie die folgenden Strukturen beurteilen:

• Kopf
  • umfasst- Gesicht, Haare, Augen, Nase, Mund, Ohren, Schläfenarterie, Nebenhöhlen, Kiefergelenk, Hirnnerven
• Hals
  • umfasst- Lymphknoten, Halsschlagader, Hirnnerven, Schilddrüse, Luftröhre

Videodemonstration zur Beurteilung von Kopf und Hals

Kopf:

Inspektieren Sie das Gesicht und die Haare:

• Inspektieren Sie das Gesamterscheinungsbild des Gesichts (befinden sich Augen und Ohren auf gleicher Höhe)?
• Ist der Kopf eine angemessene Größe für den Körper?
• Ist das Gesicht symmetrisch…. keine Absenkung des Gesichts auf einer Seite (Augen oder Lippen). Dies kann bei Bell-Lähmung oder Schlaganfall vorkommen.

• Ist die Mimik symmetrisch (keine unwillkürlichen Bewegungen)?
• Gibt es Läsionen?
• Testen Sie Hirnnerv VII…Gesichtsnerv: Lassen Sie den Patienten die Augen fest schließen, lächeln, die Stirn runzeln, die Wange aufblasen. Kann er dies mit Leichtigkeit tun?

Schädel abtasten und die Haare auf Befall, Haarausfall, Hautablösung oder Anomalien untersuchen:

• Auf Massen oder Vertiefungen abtasten
• Hautablösung (besonders am Hinterkopf bei unbeweglichen Patienten)?
• Untersuchen Sie das Haar auf Befall: Läuse, Alopecia areata (runde, abrupte Glatzenbildung in Flecken), Naevus auf der Kopfhaut usw.

Palpieren Sie die Arteria temporalis beidseitig

Prüfen Sie den Hirnnerv V…..trigeminusnerv: Dieser Nerv ist für viele Funktionen verantwortlich, und das Kauen ist eine davon.

• Lassen Sie den Patienten auf die Zähne beißen und den Kaumuskel und den Schläfenmuskel fühlen
• Dann lassen Sie den Patienten versuchen, den Mund gegen einen Widerstand zu öffnen

Tasten Sie das Kiefergelenk auf Knirschen oder Knacken ab: Lassen Sie den Patienten den Mund öffnen und schließen und fühlen Sie nach einem Knirschen oder Knacken.

Tasten Sie die Stirn- und Kieferhöhlen auf Zärtlichkeit ab: Der Patient wird Druck, aber keinen Schmerz verspüren

Augen:

Untersuchen Sie die Augen, Augenlider, Pupillen, Sklera und Bindehaut

• Ist eine Schwellung der Augenlider vorhanden?
• Ist die Sklera weiß und glänzend?…nicht gelb wie bei Gelbsucht

• Ist die Bindehaut rosa NICHT rot und geschwollen?
• Suchen Sie nach Strabismus und Aniszorie:
  • Strabismus: Befinden sich die Augen in einer Linie?
  • Aniszorie: Sind die Pupillen gleich groß…oder ist eine Pupille größer als die andere?

• Sind die Pupillen klar…nicht trüb?
  • Normale Pupillengröße sollte 3 bis 5 mm betragen und gleich groß sein

Prüfen Sie die Hirnnerven III (Okulomotorik), IV (Trochlearis), VI (Abducens)

• Lassen Sie den Patienten dem Licht Ihres Stifts folgen, indem Sie ihn 12-14 Zoll vom Gesicht des Patienten entfernt in den sechs kardinalen Blickfeldern bewegen (beginnen Sie in der Mittellinie)
  • Achten Sie auf jeglichen Nystagmus (unwillkürliche Augenbewegungen)
• Reagiert er auf Licht?
  • Dimmen Sie das Licht und lassen Sie den Patienten auf ein weit entferntes Objekt blicken (dadurch erweitern sich die Pupillen)
  • Leuchten Sie mit dem Licht von der Seite in jedes Auge.
    • Beobachten Sie die Reaktion der Pupillen: Das Auge, in das das Licht scheint, sollte sich verengen (notieren Sie die Größe der Pupillenerweiterung und die Größe der Reaktion (z. B.: die Pupillengröße geht von 3 auf 1 mm), und die andere Seite sollte sich ebenfalls verengen.
  • Akkommodation?
    • Stellen Sie das Licht normal ein und lassen Sie den Patienten auf ein entferntes Objekt schauen, um die Pupillen zu erweitern, und lassen Sie den Patienten dann auf das Stiftlicht starren und es langsam näher an die Nase des Patienten heranführen.
      • Beobachten Sie die Reaktion der Pupillen: Die Pupillen sollten sich verengen und gleichmäßig zum Kreuz wandern.

Wenn alle diese Befunde normal sind, können Sie PERRLA dokumentieren.

Ohren:

Untersuchen Sie die Ohren auf:

• Abfluss (Ohrenschmalz) oder Anomalien

• Fragen Sie den Patienten, ob er Empfindlichkeiten verspürt und tasten Sie die Ohrmuschel und den Targus ab.
• Tasten Sie den Warzenfortsatz auf Schwellungen oder Druckempfindlichkeit ab.

Testen Sie den Hirnnerv 8 VIII…Nervus vestibulocochlearis:

• Testen Sie das Gehör, indem Sie ein Ohr verschließen und zwei Wörter flüstern und den Patienten diese wiederholen lassen. Wiederholen Sie dies für das andere Ohr.

Untersuchen Sie das Trommelfell:

• Verwenden Sie ein Otoskop, um das Trommelfell zu untersuchen. Es sollte eine perlgraue, durchscheinende Farbe haben und glänzen. Denken Sie daran, bei einem Erwachsenen nach oben und hinten und bei einem Kind nach unten und hinten an der Ohrmuschel zu ziehen.
• Außerdem sollte sich der Lichtkegel im rechten Ohr in der 5:00-Position und im linken Ohr in der 7:00-Position befinden.

Nase:

Nase inspizieren

• Symmetrisch (Mittellinie, Septum auf Abweichungen untersuchen)
• Ausfluss (Patient fragen, ob er Ausfluss hat)
• Mit einer Taschenlampe in die Nase leuchten und nach Läsionen suchen, Rötungen oder Polypen
• Dann lassen Sie den Patienten ein Nasenloch verschließen und lassen Sie ihn aus dem anderen atmen…sind sie offen?

Testen Sie den Hirnnerv I……olfaktorischen Nerv: Lassen Sie den Patienten die Augen schließen und etwas mit einem angenehmen Geruch unter die Nase halten und lassen Sie ihn es identifizieren.

Mund:

Inspektieren Sie die Lippen (die Lippen sollten rosa sein, NICHT dunkel oder blau/cyanotisch oder rissig, und frei von Läsionen)

Inspektieren Sie das Innere des Mundes:

• Farbe der Schleimhäute und des Zahnfleisches sollten rosa und glänzend sein. Die Zähne sollten weiß und frei von Karies sein. Beachten Sie auch abgebrochene oder lockere Zähne.

Inspektieren Sie die Zunge:

• Sollte feucht und rosa sein (NICHT trocken oder rissig oder fleischig rot (perniziöse Anämie)
• Unter der Zunge sollten keine Läsionen oder Wunden sein

Untersuchen Sie den harten und weichen Gaumen und die Mandeln (kein Exsudat auf den Mandeln) und das Gaumenzäpfchen sollte in der Mitte liegen

Hirnnerv XII testen….Hypoglossus: Patient streckt die Zunge heraus und bewegt sie von einer Seite zur anderen

Testen Sie Hirnnerv IX (Glossopharyngeus) und X (Vagus), lassen Sie den Patienten „ah“ sagen… das Zäpfchen bewegt sich nach oben (Hirnnerv IX intakt) und wenn der Patient mit Leichtigkeit schlucken kann und keine Heiserkeit beim Sprechen hat, ist Hirnnerv X intakt.

Hals:

Inspektieren Sie die Luftröhre

• Ist sie mittig, gibt es irgendwelche Läsionen, Knoten (Kropf) oder vergrößerte Lymphknoten (lassen Sie den Patienten den Hals nach oben strecken, damit Sie besser darauf zugreifen können)?

Prüfen Sie den Hirnnerv XI….Hilfsnerv: Lassen Sie den Patienten den Kopf von einer Seite zur anderen und von oben nach unten bewegen und die Schultern gegen einen Widerstand zucken.

Prüfen Sie auf eine Vergrößerung der Jugularvene

• Lagern Sie den Patienten in Rückenlage in einem 45-Grad-Winkel und lassen Sie ihn den Kopf zur Seite drehen und notieren Sie jede Vergrößerung der Jugularvene.

Tasten Sie die Lymphknoten mit den Fingerkuppen ab und achten Sie auf Knoten, harte Knötchen oder Schmerzempfindlichkeit:

• Präaurikulär, postaurikulär, okzipital, parotid, jugulodiagastrisch (tonsillär), submandibulär, submental, oberflächliche zervikale, tiefe zervikale Kette, hintere zervikale, supravklavikulär

Tasten Sie die Luftröhre ab und vergewissern Sie sich, dass sie mittig liegt

Tasten Sie die Schilddrüse von hinten ab: Achten Sie auf Knötchen, Empfindlichkeit oder Vergrößerung…normalerweise kann man sie nicht abtasten.

Tasten Sie die Halsschlagader ab (jeweils eine Seite) und bewerten Sie sie (0 bis 4+….2+ ist normal)

Auskultieren Sie die Halsschlagader mit der Glocke des Stethoskops auf Blutergüsse (hören Sie auf ein rauschendes Geräusch, das ein Bruit ist)…lassen Sie den Patienten ein- und ausatmen und halten Sie es beim Abhören.

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