Auswirkungen von Yoga auf den utero-fötal-plazentaren Kreislauf in der Hochrisikoschwangerschaft: A Randomized Controlled Trial

Abstract

Einleitung. Eine gestörte Plazentation und eine unzureichende Trophoblasteninvasion wurden mit der Ätiologie vieler Schwangerschaftskomplikationen in Verbindung gebracht und mit dem Widerstand der Uterusarterie im ersten Trimester korreliert. Frühere Studien haben die Vorteile von Yoga bei der Verbesserung der Schwangerschaftsergebnisse und die Vorteile der yogischen Visualisierung bei der Revitalisierung des menschlichen Gewebes gezeigt. Methoden. 59 schwangere Frauen mit hohem Risiko wurden nach dem Zufallsprinzip in eine Yoga-Gruppe (n = 27) und eine Kontrollgruppe (n = 32) eingeteilt. Die Yogagruppe erhielt von der 12. bis zur 28. Schwangerschaftswoche eine Standardbehandlung plus Yogasitzungen (1 Stunde/Tag, 3 Mal/Woche). Die Kontrollgruppe erhielt die Standardbetreuung plus konventionelle vorgeburtliche Übungen (Gehen). Die Messungen wurden in der 12., 20. und 28. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Ergebnisse. Die RM-ANOVA zeigte signifikant höhere Werte in der Yoga-Gruppe (28. Woche) für den biparietalen Durchmesser (P = 0,001), den Kopfumfang (P = 0,002), die Femurlänge (P = 0,005) und das geschätzte fetale Gewicht (P = 0,019). Der Widerstandsindex der rechten Uterusarterie (P = 0,01), der Nabelarterie (P = 0,011) und der fetalen mittleren Hirnarterie (P = 0,048) wiesen in der Yoga-Gruppe eine signifikant niedrigere Impedanz auf. Schlussfolgerung. Die Ergebnisse dieser ersten randomisierten Studie zu Yoga in der Risikoschwangerschaft deuten darauf hin, dass angeleitete Yogapraktiken und Visualisierung das intrauterine fetale Wachstum und den utero-fetalen-plazentaren Kreislauf verbessern können.

1. Einleitung

Eine gestörte Plazentation und fetoplazentare Hypoxie wurden mit der Entstehung einer Reihe von Schwangerschaftskomplikationen in Verbindung gebracht. Zu einer ordnungsgemäßen Plazentation gehört ein umfassender vaskulärer Umbau der uteroplazentaren Arterien, die eine wichtige Rolle bei der Zufuhr von mütterlichem Blut in den Intervillarraum spielen. Eine unzureichende Trophoblasteninvasion zur Erreichung dieser Umwandlung der Spiralarterien wurde mit Präeklampsie, Frühgeburtlichkeit, IUGR und einem geringen Gestationsalter in Verbindung gebracht. Umgekehrt wurde argumentiert, dass eine verbesserte uteroplazentare und fetoplazentare Durchblutung diese Komplikationen und auch chronische Krankheiten im späteren Leben des Neugeborenen verhindern könnte. Die Trophoblasteninvasion ist in der 20. Schwangerschaftswoche abgeschlossen. Schwangerschaftswoche abgeschlossen. Es wurde nachgewiesen, dass ein enger Zusammenhang zwischen dem Widerstand der Gebärmutterarterie im ersten Trimester und der abnormalen Trophoblasteninvasion besteht.

Das Wort „Yoga“ leitet sich vom Sanskrit-Verb yuj ab, das Vereinigung bedeutet. Dies bezieht sich auf die Vereinigung des individuellen Bewusstseins mit dem des universellen göttlichen Bewusstseins, die durch eine Vielzahl von Praktiken erreicht werden kann, die von bestimmten Körperhaltungen (Yoga-Asanas), Atemübungen (Pranayama), Handgesten (Mudras), Reinigungsübungen (Kriyas), Entspannung und Meditationstechniken reichen. Die beiden letztgenannten Techniken umfassen ein breites Spektrum an Praktiken, darunter Visualisierung, geführte Bilder und Klangresonanz. Die Begründung für die Anwendung dieser Techniken erfordert eine kurze Einführung in das Prana und seine Bewegungen im Körper.

Die Begründung für die Anwendung der Techniken erfordert eine kurze Einführung in das Prana und seine Bewegungen im Körper. Nach den yogischen Wissenschaften gibt es jenseits des physischen Körpers den subtileren, pranischen Körper, in dem das Prana fließt, und den mentalen Körper, in dem unsere Gedanken verarbeitet werden. Die Frequenz unserer Gedanken im Mentalkörper beeinflusst den Fluss des Pranas im Pranakörper, was sich wiederum auf unsere Gesundheit auswirkt. Die Idee der Visualisierung und der geführten Bilder ist es, unsere unkontrollierten Gedanken zu ordnen und so den Fluss des Pranas zu regulieren und die Gesundheit der physischen Organe zu verbessern. Folglich wird behauptet, dass Visualisierung und geführte Bilder das Gewebe revitalisieren, indem sie die subtilen Energien (Prana) im Körper aktivieren.

Da die Wissenschaft des Yoga über 5000 Jahre alt ist, hat sich gezeigt, dass sie sich auf eine Vielzahl von physischen und psychischen Gesundheitszuständen auswirkt, darunter Angstzustände, Depressionen, metabolisches Syndrom, Krebs und Herz-Kreislauf-, Muskel-Skelett- und Lungenerkrankungen. Außerdem hat sich gezeigt, dass Yoga die Ergebnisse von Niedrig- und Risikoschwangerschaften verbessert. Eine Studie zur Untersuchung der Wirkung von Yoga bei Risikoschwangerschaften wurde geplant (finanziert vom Department of AYUSH, Ministry of Health and Family Welfare, Government of India) und die Ergebnisse zeigten signifikant weniger Fälle von schwangerschaftsinduzierter Hypertonie (PIH), Präeklampsie, Schwangerschaftsdiabetes (GDM) und intrauteriner Wachstumsrestriktion (IUGR) in der Yoga-Gruppe (, 0.042, 0,049 bzw. 0,05) und signifikant weniger Kleinstgeburten (SGA) und Neugeborene mit niedrigen APGAR-Werten () in der Yogagruppe () . In der gleichen Studie wurden auch Ultraschallmessungen der fetalen Entwicklung und des utero-feto-plazentaren Blutflusses durchgeführt. In der vorliegenden Arbeit wird über die Wirkung von Yoga auf diese Parameter berichtet, wobei die Hypothese aufgestellt wird, dass die Vorteile bei Hochrisikoschwangerschaften auf einen verbesserten Blutfluss in der Plazenta nach Yoga zurückzuführen sind. Allerdings stimmen die Stichprobengrößen der Ergebnisstudie nicht mit denen der vorliegenden Studie überein, da die Doppler-Daten eine etwas höhere Abbruchrate aufweisen.

2. Methoden

2.1. Berechnung des Stichprobenumfangs

Ausgehend von den in einer japanischen Studie berichteten Ereignisquotienten (0,185 in der Experimentalgruppe und 0,506 in der Kontrollgruppe), wobei α auf 0,05, die Wahrscheinlichkeit eines Fehlers vom Typ I auf 0,01 und die Potenz auf 0,8 gesetzt wurde, ergab sich ein Mindeststichprobenumfang von 27 pro Gruppe. Da es zum Zeitpunkt der Konzeption dieser Studie keine veröffentlichten Studien über Yoga bei Hochrisikoschwangerschaften gab, verwendeten wir die Ereignisquoten aus der nächstgelegenen Studie von Kanako über einfache Wasserübungen zur Prävention von Präeklampsie. Wir rekrutierten insgesamt 93 Probanden, und die endgültige Analyse wurde an 27 Probanden in der Yoga-Gruppe und 32 in der Kontrollgruppe durchgeführt.

2.2. Design und Einstellungen

Es handelte sich um eine randomisierte, kontrollierte, prospektive, stratifizierte, einfach-blinde Studie. „Einblind“ bezieht sich darauf, dass Gynäkologen, Geburtshelfer, Radiologen und Labormitarbeiter hinsichtlich der Gruppenauswahl verblindet waren. Die Studie wurde in der Geburtshilfeabteilung des St. John’s Medical College and Hospital (SJMCH) und des Gunasheela Maternity Hospital (GMH) in Bengaluru, Indien, durchgeführt.

2.3. Auswahlkriterien

Einschlusskriterien. Schwangere Frauen innerhalb der 12. Schwangerschaftswoche mit einem der folgenden Risikofaktoren wurden als für die Studie geeignet angesehen: (1) schlechte geburtshilfliche Ergebnisse in der Vorgeschichte (schwangerschaftsinduzierter Bluthochdruck, Präeklampsie, Eklampsie und intrauterine Wachstumsrestriktion); (2) Zwillingsschwangerschaften; (3) extremes Alter: mütterliches Alter unter 20 oder über 35 Jahre; (4) Adipositas: mütterlicher Body-Mass-Index über 30; und/oder (5) schlechte geburtshilfliche Ergebnisse in der Familienanamnese bei Blutsverwandten, d. h. bei Schwester, Mutter oder Großmutter. Die Gruppen wurden bei der Rekrutierung anhand der Risikofaktoren stratifiziert, und die Anzahl der Teilnehmer war für jeden Risikofaktor gleich. Fehlende Daten während der Studie erlaubten es uns jedoch nicht, die Gruppen für die Analyse aufeinander abzustimmen. Ausschlusskriterien: (1) schwere Nieren-, Leber-, Gallenblasen- oder Herzerkrankungen; (2) strukturelle Anomalien des Fortpflanzungssystems; (3) erblich bedingte Anämie; (4) Anfallsleiden; (5) sexuell übertragbare Krankheiten oder (6) alle medizinischen Bedingungen, die die Probandin daran hinderten, die Interventionen sicher und effektiv durchzuführen. Obwohl wir Frauen mit Diabetes oder essentiellem Bluthochdruck nicht ausgeschlossen haben, wurde bei keiner der Teilnehmerinnen, die an der Studie teilnahmen, vor der Schwangerschaft eine dieser Erkrankungen diagnostiziert.

2.4. Rekrutierung und Randomisierung

Teilnehmerinnen in der 12. Schwangerschaftswoche wurden von einem Forschungsmitarbeiter an der Rezeption der Geburtshilfeabteilung von SJMCH oder GMH angesprochen und in das Projekt eingeführt. Die Interessentinnen wurden von einem Mitarbeiter in einen Nebenraum der Ambulanz begleitet, wo ihnen die Studie im Detail erklärt wurde, und wurden dann anhand eines schriftlichen Protokolls untersucht. Qualifizierte Probanden erhielten die Möglichkeit, die Einverständniserklärung zu unterschreiben, um die Rekrutierung abzuschließen und den Randomisierungsprozess zu beginnen. Wir verwendeten einen Online-Zufallszahlengenerator von GraphPad Software (www.graphpad.com/quickcalcs/randomize1.cfm, letzter Zugriff am 16. Juni 2013), um eine Reihe von Zahlen in zwei Gruppen zu randomisieren. Die Auswahl (Yoga oder Kontrolle) wurde dann auf Zettel geschrieben und in undurchsichtige Umschläge gesteckt, versiegelt, nummeriert und in einem verschlossenen Schrank aufbewahrt. Den rekrutierten Teilnehmern wurde eine ID zugewiesen und sie durften einen der verfügbaren Umschläge auswählen, um ihre Gruppenauswahl zu bestimmen.

2.5. Ethische Freigabe und Einverständniserklärung

Die Ethikkommission der SJMCH gab die Freigabe für diese Studie und genehmigte die Einverständniserklärung vor Beginn der Studie. Alle Teilnehmer mussten diese Einverständniserklärung unterschreiben, um an der Studie teilnehmen zu können.

2.6. Interventionen

Das Interventionsset für jede Gruppe wurde vom Beginn der 13. Woche bis zum Ende der 28. Schwangerschaftswoche durchgeführt (insgesamt 28 Sitzungen). Die Yogagruppe erhielt dreimal wöchentlich eine Standardbehandlung plus eine einstündige Yogastunde im Zentrum und wurde angewiesen, dieselben Übungen auch zu Hause zu praktizieren. Die Kontrollgruppe erhielt die Standardbetreuung plus eine halbe Stunde Gehen am Morgen und am Abend (die von den Krankenhäusern empfohlene vorgeburtliche Routineübung). Die Teilnehmerinnen beider Gruppen wurden gebeten, ein Tagebuch über ihre Übungen und täglichen körperlichen Aktivitäten zu führen, das von den Forschern bei jedem Besuch in der Schwangerenabteilung überprüft wurde. Die Yogakurse wurden von ausgebildeten, zertifizierten Yogatherapeuten mit Hochschulabschluss geleitet, die die Kurse anhand eines Handbuchs in einem reservierten Raum auf dem Gelände des SJMCH/GMH durchführten. Die Standardbetreuung für beide Gruppen umfasste Folgendes: (1) Broschüren über Diät und Ernährung während der Schwangerschaft, (2) regelmäßige Kontrolluntersuchungen durch den Geburtshelfer und (3) zweiwöchentliche Nachuntersuchungen durch das Forschungspersonal. Zweck dieser zweiwöchentlichen telefonischen Nachuntersuchungen war es, zu überprüfen, ob die Probandinnen ihre Interventionspraktiken und die Routineuntersuchungen im Krankenhaus einhielten.

Die Yoga-Intervention wurde sehr sorgfältig aus drei Kategorien ausgewählt: (1) Yogastellungen, (2) Entspannungs- und Atemübungen und (3) Visualisierung mit geführten Bildern. Die Yogastellungen wurden ausgewählt, um die körperlichen Begleiterscheinungen der Schwangerschaft wie Ödeme zu reduzieren und die Dammmuskulatur für die Geburt zu stärken. Die Entspannungs- und Atemübungen zielten darauf ab, den mütterlichen Stress zu reduzieren. Die Visualisierungsübungen mit geführten Bildern bildeten das Rückgrat dieser Studie, und die Gründe für ihre Verwendung werden in der Diskussion ausführlich erläutert. Sie wurden entwickelt, um zwei Hypothesen zu testen: (1) Wenn sich die Aufmerksamkeit in einem Bereich des Körpers bewegt, bewegt sich auch das Prana in diesem Bereich, und (2) eine bessere Bewegung des Prana in einem Bereich des Körpers bedeutet eine bessere Durchblutung in diesem Bereich. Tabelle 1 gibt einen Überblick über die von der Yogagruppe praktizierten Übungen.

Aufgrund der Bedeutung dieser Visualisierungs- und geführten Imaginationspraktiken in dieser Studie ist eine kurze Erläuterung derselben gerechtfertigt. In der ersten Sitzung mit Visualisierung und geführter Imagination wurden die Probanden gebeten, ihre Aufmerksamkeit auf die Stelle zwischen den Nasenlöchern und der Oberlippe zu richten, wo die Luft beim Ein- und Ausatmen zu spüren ist. In den folgenden Sitzungen mit Visualisierung und geführter Imagination wurden die Probanden gebeten, sich den Fötus in der Gebärmutter und die Nabelschnur, die den Fötus mit der Plazenta verbindet, vorzustellen. Dann wurden die Teilnehmer angeleitet, sich einen gesunden Blutfluss vom Herzen der Mutter in die Plazenta und durch die Nabelschnur vorzustellen, der den Fötus mit Nährstoffen versorgt.

2.7. Datenanalyse

Für die Datenanalyse wurde PASW Statistics (früher bekannt als SPSS) Version 18.0.3 für Mac verwendet. Der Shapiro-Wilk-Test wurde verwendet, um die Normalität der Daten zu prüfen. Für Doppler- und fetale Parameter mit drei Messungen in der Zeit wurde eine ANOVA mit wiederholten Messungen (RM-ANOVA) durchgeführt. Wenn jedoch der Unterschied zwischen den Ausgangsdaten der beiden Gruppen statistisch signifikant war (fetaler Herzfrequenzparameter in dieser Studie), wurde ein ANCOVA-Test durchgeführt, wobei die Ausgangsdaten als Kovariate beibehalten wurden. Wenn es nur zwei Messungen in der Zeit gab, wurde der Test mit unabhängigen Stichproben für Variablen verwendet, die zu Beginn eine Gaußsche Verteilung aufwiesen, und der nichtparametrische Test nach Mann-Whitney für diejenigen, die dies nicht taten. Der Chi-Quadrat-Test wurde verwendet, um die Signifikanz zwischen den Gruppen zu testen, wenn Häufigkeiten verwendet wurden.

3. Ergebnisse

3.1. Rekrutierung und Bindung

Das Konsortialdiagramm ist in Abbildung 1 dargestellt. Keiner der rekrutierten Probanden wies mehrere Risikofaktoren auf.

3.2. Sozioökonomische und demografische Daten

Mit Hilfe eines Fragebogens wurden demografische Daten erhoben, darunter Alter, Gewicht, Größe, sozioökonomische Verhältnisse, Bildung und Religion der Probanden. Der finanzielle Status der Probanden wurde auf zwei Arten gemessen: (1) subjektiv, indem das von den Probanden angegebene monatliche Haushaltseinkommen (in indischen Rupien) erfasst wurde, und (2) objektiv, indem die Probanden ein Formular zum sozioökonomischen Status (SES) ausfüllten, das von anderen indischen Forschergruppen an der SJMCH verwendet wurde und mit dem die Besitztümer und Haushaltsmerkmale bewertet wurden und eine Gesamtpunktzahl von 0 bis 60 ergab. Diese demografischen Daten sind in Tabelle 2 aufgeführt. Die Mehrheit der Probanden in beiden Gruppen war zwischen 20 und 35 Jahre alt (nur 3 in jeder Gruppe waren unter 20 Jahre alt und 1 in der Yoga-Gruppe und 2 in der Kontrollgruppe waren über 35 Jahre alt).

3.3. Fetale Messungen

Die fetalen Ultraschallmessungen sind in Tabelle 3 aufgeführt. Der biparietale Durchmesser, der Kopfumfang, die Femurlänge, die Herzfrequenz und das geschätzte fetale Gewicht zeigten hochsignifikante Verbesserungen in der Yogagruppe (<0,001, 0,002, 0,005, 0,006 bzw. 0,019 Werte). Da sich die fetale Herzfrequenz (FHR) in den beiden Gruppen signifikant unterschied (), wurde ein ANCOVA-Test durchgeführt, bei dem die Ausgangswerte als Kovariate beibehalten wurden. Dieser zeigte eine signifikant niedrigere FHR in der Yoga-Gruppe nach 8 Wochen () und 16 Wochen () der Intervention.

3.4. Uteroplazentarer Kreislauf

Systolisches über diastolisches Verhältnis (S/D-Verhältnis), Pulsatilitätsindex (PI), Widerstandsindex (RI) und diastolische Kerbe wurden in den rechten und linken Uterusarterien in der 12., 20. und zweiten Schwangerschaftswoche gemessen. Diese Ergebnisse sind in Tabelle 4 aufgeführt. In der rechten Gebärmutterarterie zeigte der RI in der Yogagruppe einen signifikant geringeren Widerstand (, RM-ANOVA) und nahezu signifikante Ergebnisse für den PI (, RM-ANOVA). In der linken Gebärmutterarterie wurde ein nahezu signifikantes Ergebnis für RI (, RM-ANOVA) und PI (, RM-ANOVA) erzielt. Zu Beginn der Untersuchung (12 Schwangerschaftswochen) wurde die diastolische Kerbe der rechten Gebärmutterarterie bei 22,6 % der Probandinnen in der Yogagruppe im Vergleich zu 18,4 % in der Kontrollgruppe festgestellt (). Bei der linken Gebärmutterarterie lag der Prozentsatz bei 32,3 % bzw. 21,1 % (). Die Zahl der Fälle mit diastolischer Kerbe in den Gebärmutterarterien nahm in beiden Gruppen mit fortschreitender Schwangerschaft und der Durchführung der Interventionen ab. In der Yogagruppe gab es deutlich weniger Fälle als in der Kontrollgruppe, obwohl die Unterschiede statistisch nicht signifikant waren.

3.5. Fetoplazentarer Kreislauf

Das S/D-Verhältnis, der PI und die RI-Parameter der umbilikalen und fetalen mittleren Hirnarterien wurden in der 20. und 28. Es war nicht möglich, diese Parameter in der 12. Schwangerschaftswoche zu messen. Alle Parameter, mit Ausnahme des RI der Nabelarterie, der nahezu signifikante Ergebnisse zeigte, waren in der Yoga-Gruppe in der 28. Auch in der 20. Schwangerschaftswoche waren alle Parameter der Nabelarterie in der Yogagruppe signifikant besser. Die Ergebnisse für den fetoplazentaren Kreislauf sind in Tabelle 5 aufgeführt. In beiden Gruppen wurden keine Fälle mit diastolischer Kerbe in der Nabelarterie oder der fetalen mittleren Hirnarterie festgestellt.

4. Diskussion

Der arterielle Widerstandsindex (RI) wurde als ein Maß für den pulsierenden Blutfluss definiert, das den Widerstand gegen den Blutfluss widerspiegelt, der durch das mikrovaskuläre Bett distal der Messstelle verursacht wird. Ein Widerstandsindex von 0 entspricht einem kontinuierlichen Fluss; ein Widerstandsindex von 1 entspricht einem systolischen, aber keinem diastolischen Fluss; und ein Widerstandsindex von mehr als 1 entspricht einem umgekehrten diastolischen Fluss. Der Pulsatilitätsindex (PI) ist ein Maß für die Variabilität der Blutgeschwindigkeit in einem Gefäß und entspricht der Differenz zwischen der maximalen systolischen und minimalen diastolischen Geschwindigkeit geteilt durch die mittlere Geschwindigkeit während des Herzzyklus. Im Gegensatz dazu ist das systolische/diastolische (S/D)-Verhältnis ein einfaches Verhältnis zwischen den beiden Werten. Eine hohe Impedanz in den Uterusarterien in der 20. bis 24. Schwangerschaftswoche ist nachweislich mit einem bis zu 80 % höheren Risiko für das frühe Auftreten einer Präeklampsie verbunden. Es besteht auch eine Korrelation zwischen dem RI und der Entwicklung von Föten im kleinen Gestationsalter. Daher wurde der Resistenzindex (RI) in dieser Studie genau verfolgt.

Diese randomisierte Kontrollstudie über Yoga-basierte Visualisierung und Entspannung bei Hochrisikoschwangerschaften hat gezeigt, dass die uteroplazentare und fetoplazentare Blutflussgeschwindigkeit in der Yoga-Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant besser war. Der RI in der rechten Gebärmutterarterie war in der Yogagruppe signifikant besser (), während er für die linke Gebärmutterarterie nahezu signifikante () Werte erreichte. Auch der RI in der Nabelarterie war in der Studiengruppe nach 8 Wochen der Intervention (20. Messwoche) und in der fetalen MCA nach 16 Wochen (28. Messwoche) der Interventionen signifikant besser. Außerdem wurden in der Yoga-Gruppe signifikant weniger Fälle von schwangerschaftsinduzierter Hypertonie (PIH), Präeklampsie, Schwangerschaftsdiabetes (GDM) und intrauteriner Wachstumsrestriktion (IUGR) beobachtet (0,042, 0,049 bzw. 0,05). In der Studiengruppe wurden signifikant weniger Babys mit kleinem Gestationsalter (SGA) geboren () . Auch die APGAR-Scores innerhalb von 1 und 5 Minuten nach der Geburt waren in der Yoga-Gruppe signifikant höher () . Was die fetalen Messungen betrifft, so gab es signifikante Verbesserungen des biparietalen Durchmessers (), des Kopfumfangs (), der Femurlänge () und des geschätzten fetalen Gewichts () in der Yogagruppe.

Interessanterweise war der Nabelschnur-RI bei der Messung in der 20. Der Messwert könnte durch die wachsende Gebärmutter beeinflusst worden sein. Wenn dies der Fall ist, könnte der Anstieg des MCA-Flusses in der 28. Woche darauf hindeuten, dass der Blutfluss zum Fötus in der Yogagruppe immer noch verbessert war, obwohl sich dies in der Nabelarterie nicht zeigte. Diese Hypothese wird auch durch die Tatsache gestützt, dass sich in der Yoga-Gruppe die meisten fetalen Messwerte signifikant verbesserten und signifikant weniger Komplikationen beobachtet wurden.

Die Nutzung komplementärer und alternativer Therapien (CAM) während der Schwangerschaft hat weltweit zugenommen. Yoga ist aufgrund seiner blutdruck- und stresssenkenden Wirkung besonders beliebt. Dies ist wichtig, da pharmakologische Lösungen für blutdruckbedingte Komplikationen in der Schwangerschaft nur eine begrenzte Wirksamkeit bei der Verringerung des Widerstands der Gebärmutterarterie gegen den Blutfluss gezeigt haben. Trotz dieser Erkenntnisse sind klinische Untersuchungen in der Schwangerschaft, die CAM-Therapien einbeziehen, immer noch sehr rar gesät. Wir konnten nur eine Doppler-Studie finden, in der Yoga-Interventionen eingesetzt wurden und die ebenfalls über weniger Schwangerschaftskomplikationen und ein signifikant höheres Geburtsgewicht in der Yoga-Gruppe berichtete (). Diese Studie war jedoch nicht randomisiert und enthielt keine Angaben zu den Widerstandsindizes. Wir konnten keine veröffentlichte Doppler-Studie mit Tai Chi oder Qi Gong in der Schwangerschaft finden. Der Einsatz von Bewegung in der Schwangerschaft ist jedoch umfassend untersucht worden, und die Ergebnisse sprechen insgesamt für mäßig bis stark ausgeprägte Übungen während der Schwangerschaft. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass körperliche Betätigung in der zweiten Schwangerschaftshälfte einen vorübergehenden Anstieg des Pulsatilitätsindex der mütterlichen Gebärmutterarterie zu verursachen scheint, ohne schädliche Auswirkungen auf den mütterlichen Blutfluss zu haben.

Thrombozytenaggregationshemmer, vor allem niedrig dosiertes Aspirin, und eine Kalziumergänzung verringern nachweislich das Risiko ungünstiger Schwangerschaftsergebnisse; ihre Auswirkungen auf den Blutfluss in der Gebärmutterarterie sind jedoch nicht ganz klar. Andere Nahrungsergänzungsmittel, wie die Aminosäure L-Arginin, reduzieren nachweislich den Pulsatilitätsindex der Gebärmutterarterien und erhöhen signifikant die Pulsatilität der mittleren fetalen Hirnarterie und der Nabelarterie bei Frauen mit drohenden Frühgeburten.

Die Stichprobengröße dieser Studie ist zu klein, um eine definitive Aussage über den Wirkmechanismus von Yoga auf den Blutfluss in den Fortpflanzungsorganen während der Schwangerschaft zu treffen. Nichtsdestotrotz können wir mögliche, zuvor aufgestellte Hypothesen für die in dieser Studie beobachteten Ergebnisse prüfen. Die Schwangerschaft selbst ist eine stressige Zeit im Leben einer Frau, und man geht heute davon aus, dass sie eine größere Belastung für das Herz-Kreislauf-System darstellt als bisher angenommen. Im Gegensatz dazu wird heute allgemein anerkannt, dass Yoga-Praktiken den Stress reduzieren. Daher ist es möglich, dass sich die Yoga-Interventionen in dieser Studie positiv auf den mütterlichen Stress ausgewirkt und den Sympathikustonus gesenkt haben, was wiederum die Gebärmutterarterien entspannte und zu einem besseren Blutfluss führte. Es hat sich gezeigt, dass Yoga den Blutdruck sowie die Werte des oxidativen Stresses bei Patienten mit Bluthochdruck senken kann. Dies könnte zu einer besseren Durchblutung der Trophoblasten und einem geringeren Widerstand in den Gebärmutterarterien geführt haben.

Schließlich wurde die in dieser Studie verwendete Yoga-Intervention mit dem Schwerpunkt auf yogischer Visualisierung und geführten Bildern konzipiert, die, wie bereits erwähnt, die Hypothese testen sollten, dass, wenn die Aufmerksamkeit auf einen Bereich des Körpers gelenkt wird, dies dazu führt, dass sich Prana in diesem Bereich bewegt, was wiederum die Durchblutung des umliegenden Gewebes verbessert. Diese Ideen sind nicht gerade neu. Tirumular, ein südindischer Heiliger aus dem 8. Jahrhundert, sagte einmal: „Wohin der Geist geht, folgt das Prana“. Mit Hilfe der Ultraviolett-Fotografie wurde auch gezeigt, dass die Stimulation von Akupunkturpunkten in einem bestimmten Meridian die Bewegung des Qi (entspricht dem Prana in der Akupunktur) in diesem Meridian beschleunigt, was zu einer verbesserten Durchblutung des Gewebes in der Umgebung dieses Meridians führt. Dieses Konzept wurde jedoch nie wissenschaftlich mit Yoga untersucht und schon gar nicht in der Schwangerschaft. Obwohl die Stichprobengröße dieser Studie zu klein ist, um eine konkrete Schlussfolgerung zu ziehen, weisen die Ergebnisse auf die wichtige Rolle hin, die Yoga bei Risikoschwangerschaften spielen kann.

In unserer früheren Veröffentlichung haben wir gezeigt, dass die Yoga-Gruppe weniger Komplikationen hatte als die Kontrollgruppe, was mit diesem verbesserten Blutfluss zusammenhängen könnte. In der Yogagruppe traten signifikant weniger Fälle von schwangerschaftsbedingter Hypertonie (), Präeklampsie (), Schwangerschaftsdiabetes () und intrauteriner Wachstumsrestriktion () auf. In der Studiengruppe gab es signifikant weniger Babys mit kleinem Gestationsalter (SGA) () . Auch die APGAR-Scores innerhalb von 1 und 5 Minuten nach der Geburt waren in der Yoga-Gruppe signifikant höher ().

Drei Teilnehmerinnen der Yoga-Gruppe erlebten PIH und keine litt an Präeklampsie oder Eklampsie. In der Kontrollgruppe gab es 11 Personen mit PIH, 4 mit Präeklampsie und 2 mit Eklampsie. Nur eine der vier Teilnehmerinnen mit Präeklampsie hatte in der 12. Woche der Dopplermessung eine diastolische Kerbe in der Gebärmutterarterie, eine weitere in der 20. Daher war unsere Stichprobengröße nicht ausreichend, um die Vorhersagbarkeit der diastolischen Kerbe vor der 24. Schwangerschaftswoche festzustellen, wie mehrere andere frühere Studien bestätigt haben.

5. Einschränkungen der Studie

Die Stichprobengröße war zu klein, um Schlussfolgerungen über die möglichen Auswirkungen von Yoga auf die diastolische Kerbe der Gebärmutterarterien zu ziehen. Der Hochrisikocharakter der Population für diese Studie trug zu der geringen Stichprobengröße bei, da es vermehrt zu Ausfällen aufgrund von Schwangerschaftskomplikationen kam. Ein weiterer Grund könnten unsere strengen Einschlusskriterien gewesen sein, die die Rekrutierung erschwerten. Außerdem entbanden einige der Probandinnen in ihren Heimatstädten, und wir waren nicht in der Lage, alle für die Studie erforderlichen Daten bei den entsprechenden Einrichtungen zu erheben. Dies führte zu fehlenden Daten. Außerdem haben die anderen Krankenhäuser möglicherweise andere Entbindungsprotokolle angewandt, einen Kaiserschnitt durchgeführt oder während der Entbindung Medikamente verabreicht, was sich zwar auf die Ergebnisdaten, nicht aber auf die Dopplerdaten, die im Mittelpunkt dieser Arbeit stehen, ausgewirkt haben könnte. Schließlich bestand eines der Ziele dieser Pilotstudie darin, Erkenntnisse für die Gestaltung einer größeren und umfassenderen Folgestudie zu gewinnen. Wir planen, in zukünftigen Studien auch andere Parameter wie Gravidität und Parität zu erheben.

6. Stärken der Studie

Es wurden große Anstrengungen unternommen, um die hohen Standards der Randomisierung und Verblindung einzuhalten. Die Daten wurden sehr sorgfältig eingegeben, doppelt geprüft und analysiert. Außerdem stimmte das Profil der Stichprobe genau mit dem der Bevölkerung im Großraum Bengaluru überein.

7. Zukünftige Richtung

Wir empfehlen eine multizentrische RCT mit größerer Stichprobengröße, die durch die Daten dieser Studie gestützt wird. Wir schlagen auch drei Gruppen für eine solche Studie vor, eine Kontrollgruppe (Gehen) und zwei Studiengruppen. Eine der Studiengruppen wird nur die Visualisierungen und geführten Bilder durchführen, während die andere Studiengruppe die restlichen Interventionen allein praktiziert.

8. Schlussfolgerung

Das Ergebnis dieser randomisierten kontrollierten Studie über Yoga in der Risikoschwangerschaft hat gezeigt, dass yogische Visualisierung und geführte Bilder die Impedanz im uteroplazentaren und fetoplazentaren Kreislauf signifikant reduzieren können. Diese Pilotdaten können als Grundlage für größere Studien dienen, um diese Ergebnisse zu bestätigen und den Wirkmechanismus zu erforschen.

Bekanntgabe

Raghuram Nagarathna, Rita Mhaskar, Arun Mhaskar, Annamma Thomas und Sulochana Gunasheela sind Koautoren.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass es keinen Interessenkonflikt im Zusammenhang mit der Veröffentlichung dieser Arbeit gibt.

Anerkennung

Diese Studie wurde durch einen Zuschuss des Central Council for Research in Yoga & Naturopathy (CCRYN) des Department of AYUSH des Gesundheitsministeriums der indischen Regierung finanziert (Zuschuss Nr. 13-1/2010-11/CCRYN/AR-90).