Augeninfektionen durch Corynebacterium-Arten

Corynebacterium-Arten als Erreger: Fallvorstellungen

Fall 1: Im Jahr 2003 wurde der Autor mit dem Fall eines älteren Patienten konfrontiert, der eine deutliche infektiöse Bindehautentzündung am rechten Auge hatte. Er hatte eine leichte konjunktivale Hyperämie und mukopurulenten Ausfluss nach einer Kataraktoperation, die 2 Jahre vor der Konsultation durchgeführt worden war (Abb. 1). Postoperativ hatte er weiterhin eine ophthalmologische Chinolonlösung verwendet, sich aber keiner augenärztlichen Untersuchung unterzogen. Er hatte seit mehr als 3 Monaten Augenbeschwerden. Der Gram-Färbeausstrich des Ausflusses zeigte, dass viele polymorphkernige Leukozyten Gram-positive Stäbchen phagozytieren (Abb. 2). Bei der Kultur der Ausflussprobe wurden quinolonresistente Corynebacterium-Arten nachgewiesen, und der Stamm war empfindlich gegenüber Cephem-Antibiotika. Durch die Umstellung der Chinolon-Augenlösung auf ein Cephem-Antibiotikum verschwanden die Symptome des Patienten. Der Autor stellte fest, dass es sich um einen eindeutigen Fall von Bindehautentzündung aufgrund von Corynebacterium-Spezies handelte. In der Folgezeit stieß der Autor auf eine große Anzahl von Fällen von Corynebacterium-Konjunktivitis bei geriatrischen Patienten sowie auf mehrere Fälle von Corynebacterium-Keratitis bei Patienten, die sich einer Keratoplastik unterzogen. Somit scheinen Corynebacterium-Spezies auch 2012 noch Erreger der Augenoberfläche zu sein.

Fall 2: Die Abbildungen 3 A & B zeigen eine Augenoberfläche eines diabetischen jungen Mannes. Er hatte eine hartnäckige filamentöse Keratitis nach 2 Vitrektomien. Als er in die Klinik des Autors überwiesen wurde, wurde ihm seit mehr als 6 Monaten (ab der perioperativen Phase der ersten Vitrektomie) eine Moxifloxacin-Augenlösung verschrieben. Nach der Diagnose einer infektiösen Blepharokonjunktivitis mit mukopurulentem, gelblichem Ausfluss wurde festgestellt, dass die Blepharokonjunktivitis eine Schwellung des Augenlids verursacht haben könnte, und das geschwollene Augenlid führte teilweise zu einer hartnäckigen fadenförmigen Keratitis. Die Analyse eines Abstrichs des Ausflusses zeigte eine große Anzahl polymorphkerniger Leukozyten und Gram-positive stäbchenförmige Bakterien in palisaden- und „I-, V- oder W“-Buchstaben-förmiger Anordnung (Abb. 4). Corynebacterium-Spezies wurden in der Kultur des Ausflusses mit Hilfe eines einfachen, im Handel erhältlichen Identifizierungskits (BBL Crystal, BD, Japan, Tokio) identifiziert. Der Autor isolierte auch Corynebacterium-Spezies auf einer Schafsblut-Agarplatte aus dem Ausfluss und identifizierte den Erreger als Corynebacterium macginleyion auf der Grundlage seiner biochemischen Merkmale, die mit API-Coryne (bioMérieux SA, Lyon, Frankreich) getestet wurden. Die minimale Hemmkonzentration (MIC) von Moxifloxacin und Ceftriaxon für den Stamm (getestet mit E-test®, bioMérieux SA, Lyon, Frankreich) betrug >256µg/mL bzw. 2 µg/mL. Die Umstellung von Moxifloxacin auf topisches Cephmenoxim führte zu einer raschen Besserung der Blepharokonjunktivitis und der filamentösen Keratitis (Abb. 5).

Es ist derzeit keine Übertreibung zu sagen, dass Corynebacterium-Spezies zu den wichtigsten Erregern gehören, die für chronische Konjunktivitis verantwortlich sind, insbesondere bei geriatrischen Patienten. Diese Erreger können auch bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem eine infektiöse Keratitis verursachen. Alle diese Erkrankungen können durch opportunistische Infektionen ausgelöst werden, wenn die bakterielle Flora der Augenoberfläche gestört ist. Eine durch Corynebacterium-Arten verursachte Endophthalmitis ist sehr selten. Obwohl C. macginleyi die häufigste Corynebacterium-Art ist, die von der Augenoberfläche isoliert wird, bleibt unklar, ob C. macginleyi die Hauptursache für Augeninfektionen ist, da auch Fälle dokumentiert wurden, die durch andere Arten verursacht wurden.