V04-08: Simplified Penile Inversion Vaginoplasty

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INTRODUCTION

Die chirurgische Behandlung von Geschlechtsdysphorie hat einen klaren sozialen und psychologischen Nutzen für Transgender-Frauen. Die Nachfrage nach Vaginoplastiken in den Vereinigten Staaten nimmt zu, aber der Zugang zu diesen Eingriffen ist nach wie vor begrenzt, da es an entsprechend ausgebildeten Chirurgen fehlt, die diese komplexe Operation durchführen können, und weil es versicherungstechnische und soziale Barrieren gibt. Wir stellen eine vereinfachte Penisinversions-Vaginoplastik vor, die die Funktion erhält, das Risiko minimiert, die OP-Zeit verkürzt und gleichzeitig eine hohe Patientenzufriedenheit erreicht.

METHODEN

Die Operation besteht aus drei Phasen: Demontage des Penis und des Skrotums, Schaffung einer neovaginalen Tasche und vaginaler Aufbau mit Kosmese. Der Patient wird in Rückenlage gelagert, und idealerweise werden zwei Teams eingesetzt, von denen sich das eine auf die Konstruktion der mit Skrotaltransplantaten ergänzten Neovagina und das andere auf die Demontage des Penis und die Schaffung der Neovaginaltasche konzentriert. Zum Aufbau der Vaginalhöhle werden epilierte Skrotaltransplantate und Hautlappen des Penis entnommen. Die bilaterale Orchiektomie wird nach Isolierung der Harnröhre abgeschlossen, aus der Eichel wird eine Neoklitoris geschaffen, und der Penis wird umgedreht und durch das Perineum geführt. Das neurovaskuläre Bündel wird an den Korpora belassen, um versehentliche Nervenverletzungen zu vermeiden und die OP-Zeit zu verkürzen. Das Gewebe des Corpora spongiosus wird entfernt, um Schmerzen bei Erregung zu vermeiden. Nach der Inzision der Zentralsehne und oberhalb des Rektums wird sorgfältig ein neovaginaler Hohlraum geschaffen, der die Platzierung des Skrotaltransplantats ermöglicht. Schließlich demonstrieren wir eine einfache Technik zur Konstruktion der großen und kleinen Schamlippen, nachdem wir die Klitoris und die Klitorisvorhaut definiert haben.

ERGEBNISSE

Die Gesamtzeit der Operation beträgt 3 Stunden. Die Patientinnen können nach 2 Tagen wieder gehen und werden in der Regel nach 3 Tagen entlassen. Empfänglicher Geschlechtsverkehr ist mit einer Scheidentiefe von typischerweise mehr als 6 Zoll möglich, und ein Orgasmus ist in der Regel innerhalb von 2-3 Wochen möglich. Eine lebenslange tägliche vaginale Dilatation und Lubrikation mit rezeptivem Verkehr ist erforderlich.

ZUSAMMENFASSUNG

Die Simplified Penile Inversion Vaginoplasty zeigt Strategien zur Vereinfachung dieses komplexen Eingriffs bei gleichzeitiger Erhaltung einer ausgezeichneten Funktion und Kosmese.

Finanzierung: Keine.