Ambulant behandelte zervikale Radikulopathie

Seit der Veröffentlichung des Originalartikels1 ist die ambulante Behandlung von zervikalen Bandscheibenerkrankungen zu unserer Routine geworden. Ich würde schätzen, dass bis zu 95 % unserer zervikalen Radikulopathien ambulant behandelt werden können. Wir haben noch keine ernsthafte Komplikation erlebt.

Wir glauben, dass die Behandlung der zervikalen Radikulopathie durch den posterioren Zugang der anterioren Diskektomie- und Fusionstechnik in den meisten Fällen weit überlegen ist. Dies liegt unter anderem daran, dass eine Laminektomie nicht zu einer vorübergehenden Instabilität führt und daher keine Halskrause oder Korsett erforderlich ist. Mit anderen Worten: Der Patient kann bereits wenige Tage nach der Operation Auto fahren. Eine Narbe im Bereich des Halses wird vermieden. Wir haben festgestellt, dass eine Versteifung zu einer zusätzlichen Abnutzung der Gelenke oberhalb und unterhalb der Versteifung führt, so dass Jahre später eine weitere Operation erforderlich ist. Außerdem sind die Kosten für eine Halswirbelversteifung in der Regel doppelt so hoch wie die einer Laminektomie. Bei dem seltenen Verfahren mit mehreren Ebenen, bei dem Schrauben und Platten verwendet werden, können die Kosten sogar viermal so hoch sein wie bei einer Mikrolaminektomie mit nur einer Ebene. Wir haben festgestellt, dass mit Ausnahme von Fällen mit Frakturen, Tumoren oder Rückenmarkskompressionen fast alle Fälle, die mit der Fusionstechnik behandelt werden, mit einer Mikrolaminektomietechnik behandelt werden können. Endoskopische Techniken zur Behandlung zervikaler Bandscheibenerkrankungen im hinteren Bereich werden derzeit entwickelt, aber die verwendeten Schnitte sind nicht viel kleiner als unsere Schnitte, und die Tatsache, dass alle unsere Patienten innerhalb von sechs Stunden nach der Operation nach Hause entlassen werden, zeugt davon, dass es keine nennenswerten postoperativen Beschwerden gibt. Die endoskopische Technik erhöht die Kosten der Behandlung deutlich.

Warren D. Parker, M.D., F.A.C.S.

Sie haben das Glück, in einer Zeit zu leben, in der sich die Konzepte der traditionellen Wirbelsäulenchirurgie dramatisch verändern. Verbesserungen in der Anästhesie und technologische Fortschritte bei chirurgischen Techniken und Geräten eröffnen immer wieder neue effiziente Möglichkeiten, Wirbelsäulenoperationen sicher durchzuführen.

Minimalinvasive Wirbelsäuleneingriffe (z.B. Mikrodiskektomie) machen es möglich, dass Patienten am Tag der Operation oder am Tag danach nach Hause gehen können. Bei diesen spezialisierten Verfahren werden winzige chirurgische Instrumente und kleine Schnitte verwendet, was den Patienten eine schnellere Genesung, weniger Komplikationen und eine geringere Narbenbildung ermöglicht.

Dieser Artikel soll Sie mit den Studienergebnissen eines ambulanten chirurgischen Verfahrens zur Behandlung der zervikalen Radikulopathie vertraut machen. Bevor Sie jedoch fortfahren, müssen Sie wissen, was zervikale Radikulopathie bedeutet.

Was ist zervikale Radikulopathie?

Zervikale Radikulopathie bedeutet, dass eine Spinalnervenwurzel im Hals gereizt und/oder komprimiert ist. Die Spinalnervenwurzeln befinden sich im Spinalkanal und im Neuroforamen. Die Neuroforamen sind kleine Löcher, durch die die Spinalnerven aus der Wirbelsäule austreten. Außerhalb der Wirbelsäule verzweigen sich diese Nerven in andere Teile des Körpers und bilden das periphere (äußere) Nervensystem.

Nervenreizungen können durch Bandscheibenvorfälle, Spinalkanalstenose, Osteophytenbildung oder andere degenerative Erkrankungen entstehen. Nervenreizungen können sensorische und/oder motorische Anomalien verursachen, die als neurologisches Defizit bezeichnet werden. Schmerzen, Kribbeln und Taubheit sind Beispiele für sensorische Anomalien. Schwäche und der Verlust von Reflexen sind Beispiele für motorische Anomalien. Bei der zervikalen Radikulopathie können Symptome im Nacken, in den Schultern, Armen, Händen und Fingern auftreten.

Diagnose und nicht-chirurgische Behandlung

Nach einer körperlichen Untersuchung und einer neurologischen Beurteilung kann eine MRT oder Myelographie und eine CT-Untersuchung durchgeführt werden. Anhand dieser Untersuchungen kann der Wirbelsäulenspezialist feststellen, wo sich die Radikulopathie befindet und ob die Symptome des Patienten mit den Bilduntersuchungen übereinstimmen.

Abhängig von der Ursache der zervikalen Radikulopathie kann der Wirbelsäulenspezialist zunächst eine nichtoperative Behandlung empfehlen. Diese Behandlung kann Medikamente und Physiotherapie umfassen. Natürlich sind nicht alle Patienten gleich, und bei einigen Patienten kann eine Operation erforderlich sein.

Studie über ambulante Operationen

An der Studie nahmen 502 Patienten mit zervikaler Radikulopathie teil. Zweihundert dieser Patienten entschieden sich für eine ambulante Wirbelsäulenoperation. Die „ambulanten“ Operationen wurden unter Vollnarkose, mit einem hinteren Zugang, einer begrenzten Gewebedissektion und einer Laminoforaminotomie auf jeder betroffenen Ebene der Wirbelsäule durchgeführt. Eine Laminoforaminotomie ist ein Verfahren, bei dem die Lamina (der knöcherne Bereich, der den hinteren Zugang zum Neuroforamen abdeckt) entfernt wird, wodurch der Chirurg Zugang zu den betroffenen Nervenwurzeln erhält. Bei diesem Eingriff werden die Nervenwurzeln dekomprimiert (von der Einklemmung befreit).

Nach der Operation wurde jeder Patient mehrere Stunden lang beobachtet und entlassen, wenn er in der Lage war, körperliche Kriterien wie das Gehen ohne Hilfe zu erfüllen. Kein Patient musste in der postoperativen Phase in ein Krankenhaus eingewiesen werden. Von den 200 Patienten wurden 183 Patienten im Durchschnitt 19 Monate lang nachbeobachtet.

Bewertungskriterien

Das Ergebnis jedes Patienten wurde anhand der Komplikationen, des funktionellen Ergebnisses, des Wiederauftretens der Radikulopathie (Symptome) und der Zeit zwischen der Operation und der Rückkehr an den Arbeitsplatz ermittelt.

Das funktionelle Ergebnis jedes Patienten in dieser Studie wurde anhand der folgenden Kriterien bewertet1:

Ergebnisse

Die folgenden Ergebnisse für die Patienten umfassen sowohl beteiligte als auch nicht beteiligte Worker’s Compensation (WC) Ansprüche.

Vergleicht man die Ergebnisse zwischen der ambulanten chirurgischen Behandlung der zervikalen Radikulopathie und der stationären chirurgischen Versorgung (Krankenhausaufenthalt), sind die Ergebnisse ähnlich. Die Studie zeigt, dass die ambulante chirurgische Behandlung bei ausgewählten Patienten sicher ist. Tatsächlich traten nach der ambulanten Operation keine Infektionen oder signifikanten Komplikationen auf.

Schlussfolgerung

Obwohl nicht alle Patienten mit zervikaler Radikulopathie für eine ambulante Operation in Frage kommen, sind die Studienergebnisse sehr ermutigend. Das Ausbleiben von postoperativen Infektionen und Komplikationen in Verbindung mit erfolgreichen Langzeitergebnissen wirft ein gutes Licht auf die Zukunft dieser Verfahren.