Traditionell werden Physio-/Physiotherapeuten als „Hands-on“-Therapeuten ausgebildet und wenden traditionelle Methoden wie Manipulationen und Weichteilmobilisationen an. Ob Sie zu den Vertretern von McKenzie oder Maitland gehören, hängt von Ihrer Ausbildung ab. Vieles deutet darauf hin, dass unsere traditionellen Behandlungsmethoden bei der langfristigen Behandlung anhaltender Schmerzen nicht wirksam sind. Ist es also an der Zeit, alternative Methoden in Betracht zu ziehen?

Achtsame Meditation

Schmerz ist nicht nur ein pathophysiologischer Prozess, der einmal war, sondern eine Erfahrung, die für jeden Menschen individuell und einzigartig ist. Schmerz ist mit Erfahrungen und Erinnerungen, Emotionen und Wahrnehmungen und sozialen Erfahrungen verbunden. Sind daher bei der Behandlung von anhaltenden Schmerzen, die so komplex sind, 10-15 Minuten „Hands-on“-Behandlung wirksam?

Studien zur Wirkung von Achtsamkeitsmeditation und anhaltenden Schmerzen haben eine positive Wirkung gezeigt. Achtsamkeit / Achtsame Meditation wird als Beeinflussung der Denkstile und emotionalen Bewältigungsstrategien definiert, die darauf abzielt, nicht hilfreiche Überzeugungen und katastrophisierende Gedanken zu ändern.

Achtsamkeit bedeutet, die Aufmerksamkeit auf äußere und innere Reize wie Gedanken und Gefühle zu richten. Es ist die Anerkennung dieser Reize mit einer nicht wertenden Sichtweise. Dies ist eine Fähigkeit, die geübt werden muss. Studien an Buddhisten und Mönchen haben gezeigt, dass sie Veränderungen im Gehirn aufweisen, die vermutlich mit ihrer achtsamen Meditation zusammenhängen, aber wie gesagt ist dies eine Fähigkeit, die sie über Monate und Jahre entwickeln und üben.

Es gibt viele verschiedene Arten der Meditation, die unterschiedliche Techniken begründen können, aber es kann angenommen werden, dass die Phasen der Achtsamen Meditation sind:

Anfangsphase:

Hier geht es um die fokussierte Aufmerksamkeit, die Auswirkungen auf die selektive und exekutive Aufmerksamkeit haben kann. In dieser Phase kann man sich auf den Atem und die Empfindung der Luft, die in den Körper ein- und ausströmt, konzentrieren.

Zwischenphase:

Das Umherschweifen des Geistes und die Ablenkungen wahrnehmen, sie zur Kenntnis nehmen und den Geist wieder in den Fokus bringen. In diesem Stadium ist dies eine anstrengende Übung

Fortgeschrittene Phase:

Diese Phase ist ein Kontinuum der mittleren Phase, in der dieser Prozess weniger anstrengend wird.

Ausgehend von dieser Theorie über die verschiedenen Phasen/Stufen der Meditation und angesichts der langen Zeit, die es braucht, um ein fortgeschrittener Meditierender zu werden (wie die Buddhisten und Mönche) und der Kritik in der Literatur an der kurzen Dauer der kontrollierten Studien, können wir zu dem Schluss kommen, dass unsere Patienten die Fähigkeit haben, in die Anfangs-/Zwischenphasen einzutreten.

Die verfügbaren Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass je weniger achtsam ein Individuum ist, desto mehr katastrophisiert es, was bedeutet, dass die Aufmerksamkeit auf die schmerzhaften Reize gerichtet ist und als potenziell gefährliche und schädliche Erfahrung interpretiert wird, im Vergleich zu einem achtsamen Individuum, das weniger katastrophisiert und jede Empfindung / jeden Reiz als eine nicht wertende Empfindung betrachtet.

Wie können wir also unsere Patienten mit diesen Fähigkeiten ausstatten? Es gibt Gruppen, an denen sie teilnehmen können, oder einfache Online-Programme, denen sie folgen können:

Yoga

Die NICE-Leitlinien wurden aktualisiert und empfehlen, dass die beste Behandlung für Schmerzen im unteren Rückenbereich Bewegung ist und nicht die praktische Behandlung. Anekdotisch wissen wir, dass ein großer Teil der Menschen, die unter anhaltenden Schmerzen leiden, Rückenschmerzen haben und bereits viele verschiedene Behandlungsmöglichkeiten ausprobiert haben, einschließlich praktischer Krankengymnastik, und dass sie irgendwann einmal Übungen bekommen haben. Was ist also die beste Form der Übung für diese Patienten? Einige Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Yoga hilfreich sein kann.

Was also ist Yoga? Es handelt sich um eine uralte Praxis, die über 5000 Jahre alt ist. Beim Yoga geht es um viel mehr als nur darum, die verzerrten und extremen Positionen einzunehmen, die man mit Yoga verbindet. Es geht auch darum, den Körper und den Geist mit dem Atem in Einklang zu bringen (ähnlich wie die konzentrierte Aufmerksamkeit in den frühen Phasen der Meditation).

Studien haben gezeigt, dass Yoga dazu beitragen kann, Schmerzen bei Erkrankungen des Bewegungsapparats zu lindern. In Anbetracht der Komplexität anhaltender Schmerzen hat Pearson 2008 vorgeschlagen, dass Yoga bei der Bewältigung und Verringerung der Symptome nur dann von Nutzen sein kann, wenn die Person mit anhaltenden Schmerzen ihre Schmerzen akzeptiert hat und der Arzt eine gute Grundlage an Wissen über anhaltende Schmerzen hat. Sobald dies der Fall ist, haben Studien bewiesen, dass Yoga eine positive Wirkung auf Schmerzen und Funktion hat.

Eine relativ alte Studie, die eine Plattform für die Forschung auf dem Gebiet der Meditation, des Yoga und der Achtsamkeit gebildet hat, untersuchte das achtsamkeitsbasierte Stressreduktionsprogramm bei Patienten mit anhaltenden Schmerzen. Dieses Programm umfasste Meditation, Yoga sowie Atem- und Körperwahrnehmung. Diese kombinierte Behandlung mit nicht konventionellen Therapien erwies sich unmittelbar nach dem Programm und bis zu einem Jahr nach der Intervention als vorteilhaft. Vielleicht ist es an der Zeit, über den Tellerrand der konventionellen Therapie hinauszublicken?

Virtuelle Realität

Die Geschichte der Virtuellen Realität (VR) im klinischen Bereich begann mit der Unterstützung von Patienten, die schwere Verbrennungen erlitten hatten, um ihnen einen Verbandswechsel zu ermöglichen, ohne dass sie ein erhebliches Maß an Stress und Unbehagen verspürten, da Untersuchungen darauf hindeuteten, dass eine Standardmedikation mit Opioiden nicht ausreichte, um den Schmerzpegel zu kontrollieren. Hunter Hoffman und David Patterson begannen, die Entwicklung des Einsatzes von VR bei dieser Patientengruppe zu untersuchen. In Zusammenarbeit mit der University of Washington wurde ein VR-Spiel/eine VR-Welt für diese Patientengruppe entwickelt. Dieses Spiel bzw. diese Welt trägt den Namen Snow-world und basiert auf der Idee, dass die Patienten beim Wechseln ihrer Verbände unerträgliche, brennende, feuerähnliche Empfindungen erleben. Das Ziel von Snow-world war es, den Patienten das Gefühl zu geben, in diese eiskalte Welt einzutauchen, um neben der Standard-Opioidmedikation einige der Symptome zu lindern. Diese Forschungsgruppe hat Studien mit Verbrennungspatienten durchgeführt, bei denen funktionelle MRT-Scans verwendet wurden, die einen Rückgang der schmerzbedingten Hirnaktivität bei der Wund- und Verbandspflege unter Verwendung von VR gezeigt haben.

Die Forschung auf dem Gebiet der VR und des akuten Schmerzes ist sehr vielversprechend, ein Bereich, in dem es an Forschung mangelt, ist die Verwendung von VR bei chronischen / anhaltenden Schmerzen. Eine kleine Gruppe bei Firsthand Technology hat die Idee der VR aufgegriffen und nutzt sie zusammen mit der Therapie der achtsamen Meditation, um Patienten mit anhaltenden Schmerzen zu helfen. Sie kombinieren den Einsatz von VR mit Biofeedback, um den Patienten eine Rückmeldung darüber zu geben, wie gut sie mit ihrer achtsamen Meditation zurechtkommen. Schauen Sie sich die beiden Videos unten an.

Es mag den Anschein haben, dass diese Technologie für unsere Arbeit in Kliniken zu weit entfernt ist, aber viele Menschen haben jetzt Zugang zu Smartphones, und mit einem kleinen Pappgerät kann ein Smartphone mit der richtigen App in ein VR-Gerät verwandelt werden.

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