Das traumatische akute Subduralhämatom ist nach wie vor eine der tödlichsten Kopfverletzungen überhaupt. Seit 1981 ist man der festen Überzeugung, dass der kritische Faktor für das Gesamtergebnis eines akuten Subduralhämatoms der Zeitpunkt des operativen Eingriffs zur Gerinnselentfernung ist; bei Patienten, die innerhalb von 4 Stunden nach der Verletzung operiert werden, kann die Sterblichkeitsrate bis zu 30 % und die funktionelle Überlebensrate bis zu 65 % betragen. Es wurden die Daten von 1150 Patienten mit schweren Kopfverletzungen (Glasgow Coma Scale (GCS)-Skala 3 bis 7) untersucht, die zwischen 1982 und 1987 in einem Traumazentrum der Stufe 1 behandelt wurden; 101 dieser Patienten hatten ein akutes subdurales Hämatom. Das Standardbehandlungsprotokoll umfasste aggressive prähospitale Wiederbelebungsmaßnahmen, einen raschen operativen Eingriff und eine aggressive postoperative Kontrolle des intrakraniellen Drucks (ICP). Die Gesamtsterblichkeitsrate lag bei 66 %, und 19 % erholten sich funktionell. Die folgenden Variablen korrelierten statistisch (p kleiner als 0,05) mit dem Ergebnis: Motorradunfall als Verletzungsmechanismus, Alter über 65 Jahre, GCS-Score bei der Aufnahme von 3 oder 4 und postoperativer ICP größer als 45 mm Hg. Die Zeit von der Verletzung bis zur operativen Entfernung des akuten subduralen Hämatoms war im Hinblick auf Morbidität und Mortalität nicht statistisch signifikant, selbst wenn sie in stündlichen Abständen untersucht wurde, obwohl es Tendenzen gab, die darauf hinwiesen, dass eine frühere Operation das Ergebnis verbesserte. Die Ergebnisse dieser Studie unterstützen den pathophysiologischen Nachweis, dass bei einem akuten subduralen Hämatom das Ausmaß der zugrunde liegenden primären Hirnverletzung für das Ergebnis wichtiger ist als das subdurale Gerinnsel selbst; daher ist die Fähigkeit, den ICP zu kontrollieren, für das Ergebnis entscheidender als der absolute Zeitpunkt der subduralen Blutentfernung.