Fibrome sind extrem häufig und können bei 60 % der afroamerikanischen Frauen und 40 % der weißen Frauen im Alter von 35 Jahren entdeckt werden. Im Alter von 50 Jahren haben mehr als 80 % der afroamerikanischen Frauen und fast 70 % der weißen Frauen Myome. Obwohl die meisten Frauen mit Myomen relativ asymptomatisch sind, machen Frauen mit lästigen Symptomen wie starken Menstruationsblutungen, häufigem Harndrang, Druckgefühl im Becken oder im Unterleib oder Schmerzen fast 30 % aller gynäkologischen Aufnahmen in den Vereinigten Staaten aus. Die Kosten für die Behandlung von Myomen, einschließlich Operationen, Krankenhausaufenthalten, ambulanten Besuchen und Medikamenten, werden auf 4 bis 9 Milliarden Dollar pro Jahr geschätzt.1 Darüber hinaus entstehen jeder Frau, die sich wegen Myomen behandeln lässt, jährlich Kosten in Höhe von 4.500 bis 30.000 Dollar für Arbeitsausfälle oder Arbeitsunfähigkeit.1

Für Frauen mit symptomatischen Myomen stehen heute zahlreiche Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, einschließlich medizinischer Therapie und nichtinvasiver Verfahren. Bei Frauen, die eine chirurgische Behandlung benötigen, wird jedoch häufig eine Hysterektomie empfohlen. Die Hysterektomie aufgrund von Myomen macht derzeit 45 % aller Hysterektomien aus, das sind etwa 195 700 pro Jahr. Obwohl die klinischen Managementrichtlinien des American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) besagen, dass die Myomektomie eine sichere und wirksame Alternative zur Hysterektomie für die Behandlung von Frauen mit symptomatischen Myomen ist, werden jedes Jahr nur 30.000 Myomektomien (abdominale, laparoskopische und robotergestützte Verfahren) durchgeführt.2 Woran liegt das? Ein Grund dafür könnte sein, dass viele Frauen zwar eine gebärmuttererhaltende Behandlung wünschen, aber oft das Gefühl haben, dass Ärzte zu schnell eine Hysterektomie als erste – und manchmal einzige – Behandlungsoption für Myome empfehlen.3

FALL: Frau mit Myomen sucht Alternative zur Hysterektomie

Eine 42-jährige Frau (G2P2) stellt sich wegen ihrer starken Menstruationsblutungen und bekannter Gebärmuttermyome vor, um eine dritte Meinung einzuholen. Sie möchte keine weiteren Kinder haben, aber eine Hysterektomie vermeiden. Sowohl ihr Hausarzt als auch der zweite Gynäkologe, den sie konsultierte, empfahlen eine Hysterektomie als erste und einzige Behandlungsmöglichkeit. Bei der körperlichen Untersuchung wird eine 16 Wochen große Gebärmutter festgestellt, und bei der Ultraschalluntersuchung werden mindestens 6 Myome festgestellt, von denen 2 in die Gebärmutterhöhle hineinragen. Die anderen Gynäkologen der Patientin rieten ihr, dass eine Myomektomie eine „blutige Operation“ wäre, ihre Gebärmutter wie ein Schweizer Käse aussehen ließe und für Frauen, die das Kinderkriegen abgeschlossen haben, nicht geeignet sei.

Die Patientin fragt, ob eine Myomektomie in ihrer Situation in Betracht gezogen werden könnte. Was würden Sie ihr bezüglich der Myomektomie als Alternative zur Hysterektomie raten?

Organerhaltung ist wichtig

Im Jahr 1931 sagte der prominente britische Gynäkochirurg Victor Bonney: „Da Heilung ohne Deformierung oder Funktionsverlust das höchste Ideal der Chirurgie sein muss, ist die allgemeine Behauptung, dass die Myomektomie eine größere chirurgische Errungenschaft ist, unbestreitbar.“4 Wie die aktuellen Hysterektomie- und Myomektomie-Raten zeigen, versuchen wir jedoch nicht sehr oft, die Organe zu erhalten.

Andere Fachrichtungen entfernen bei gutartigen Wucherungen fast nie ein ganzes Organ. Wenn man die Brustkrebschirurgie als bewundernswertes Beispiel heranzieht, sollte man bedenken, dass im frühen 20. Jahrhundert die Standardbehandlung für Brustkrebs eine radikale Mastektomie nach Halsted mit axialer Lymphadenektomie war. In den 1930er Jahren wurde diese entstellende Operation durch eine einfache Mastektomie und Bestrahlung ersetzt, und in den 1970er Jahren durch Lumpektomie und Lymphadenektomie. Gegenwärtig ist die Lumpektomie mit Sentinel-Node-Probenahme die Standardbehandlung für Brustkrebs im Frühstadium. Dies ist ein hervorragendes Beispiel für die „minimalinvasive Chirurgie“, ein Begriff, der von Gynäkologen geprägt wurde. Und diese organerhaltenden Operationen werden bei Frauen mit Krebs durchgeführt, nicht bei gutartigen Erkrankungen wie Myomen.

Obwohl sich unser Ansatz für die Hysterektomie mit dem zunehmenden Einsatz von laparoskopischer oder robotergestützter Unterstützung weiterentwickelt hat, bleibt die Entfernung der gesamten Gebärmutter dennoch das chirurgische Ziel. Meiner Meinung nach erweist diese eingeschränkte Sichtweise der chirurgischen Möglichkeiten unseren Patientinnen einen Bärendienst.

Vielen von uns wurde beigebracht, dass die Myomektomie mit mehr Komplikationen und mehr Blutverlust verbunden ist als die Hysterektomie. Uns wurde beigebracht, dass die Gebärmutter keine andere Funktion als die des Kinderkriegens hat und dass die Entfernung der Gebärmutter keine negativen Auswirkungen auf die Gesundheit hat. Das Dogma besagte, dass durch die Myomektomie eine Gebärmutter erhalten bleibt, die wie ein Schweizer Käse aussieht und nicht richtig heilen kann, und dass das Risiko eines erneuten Auftretens von Myomen hoch ist. Diese Überzeugungen sind jedoch Mythen, die im Folgenden erörtert und entlarvt werden. Im zweiten und dritten Teil dieser Serie über die Myomektomie stelle ich Schritte für eine erfolgreiche abdominale und laparoskopische Technik vor.

Lesen Sie Mythen über Hysterektomie, Myomektomie und Myome