Bij aandoeningen van de penis is onderzoek van cruciaal belang voor de diagnose, het beheer en de begeleiding van de patiënt. Vroeger werden deze onderzoeken persoonlijk uitgevoerd, maar de huidige COVID-19-pandemie heeft ertoe geleid dat consulten op afstand de norm zijn geworden – zodat het verkrijgen van nauwkeurige digitale beelden van cruciaal belang is voor de diagnose en de planning van de behandeling. Duidelijke begeleiding voor patiënten bij het verkrijgen van deze beelden is daarom essentieel.

Trends in Urology and Men’s Health heeft in samenwerking met het team van het Manchester Andrology Centre een online gids gemaakt om chirurgen te helpen hun patiënten te adviseren hoe ze nauwkeurige beelden van hun peniskromming kunnen maken. Deze online bron bevat de gids, video-uitleg en een artikel over het onderwerp.

Video, deel één: Hoe u digitale beelden van uw peniscontour kunt maken

Video, deel twee: Hoe u uw ‘gestrekte penislengte’ kunt schatten

Een foto van de penis: wat uw chirurg wil weten

Bij penisaandoeningen is onderzoek van cruciaal belang voor de diagnose, de behandeling en de begeleiding van de patiënt. Fotografie en digitale beelden worden al tientallen jaren met succes gebruikt in de andrologie, maar de belangrijkste pijler van de klinische beoordeling is het directe onderzoek.

De COVID-19 pandemie heeft echter noodzakelijk gemaakt wat waarschijnlijk een langdurige aanpassing in dit proces zal zijn, waarbij raadpleging op afstand de steunpilaar vormt van interacties tussen gezondheidswerkers en hun patiënten – clinici wenden zich steeds meer tot digitale videoplatforms en digitale beelden als een alternatief voor traditionele face-to-face poliklinieken.

Digitale beelden en objectieve vormen van onderzoek, zoals het meten van de gestrekte penislengte (SPL), zijn om verschillende redenen nuttig: ze maken een beoordeling van de misvorming van de penis mogelijk, verschaffen de chirurg en de patiënt een gedeeld inzicht in ‘het probleem’ en kunnen worden gebruikt als hulpmiddel om het beheer en de verwachtingen van de patiënt vast te stellen en te sturen. De huidige Europese richtsnoeren beschouwen digitale thuisfoto’s met daaropvolgende goniometermetingen ook als een bevredigende objectieve meting van de kromming van de penis.1

Er is momenteel echter geen standaardrichtlijn voor het verkrijgen van deze beelden, wat vaak leidt tot slechte pogingen tot zelffotografie die moeilijk nauwkeurig te interpreteren kunnen zijn. Evenzo kunnen de moeilijkheden die inherent zijn aan het geven van duidelijke instructies via videoplatforms over hoe zelf SPL op te nemen, leiden tot een verward gedeeld begrip van ‘het probleem’. Om deze problemen aan te pakken, hebben we schriftelijke (zie pagina 15) en videogidsen gemaakt om patiënten te helpen bij het oplossen van deze twee processen, zodat bruikbare, reproduceerbare beelden en SPL-metingen kunnen worden gemaakt.2

De ziekte van Peyronie (PD) is een verworven goedaardige aandoening waarbij fibrotische plaquevorming leidt tot vervorming van de penis,3 die zich meestal uit in kromming en indeuking van de penis en vaak gepaard gaat met erectiestoornissen. De beoordeling van de misvorming van de penis bij patiënten met PD is van vitaal belang voor het succesvol plannen van niet-chirurgische en chirurgische behandelingsinterventies, rekening houdend met de duur van de symptomen, de aanwezigheid van erectiestoornissen, SPL, en de impact die de ziekte heeft op de levenskwaliteit van de patiënt en zijn partner.

In het bijzonder is SPL van belang bij het plannen van chirurgische behandelingsopties met de patiënt en om ervoor te zorgen dat hij naar behoren wordt geadviseerd en realistische verwachtingen heeft over de gevolgen van elke ingreep. Bij de plicatieprocedures voor de behandeling van PD wordt bijvoorbeeld de lange zijde van de penis ingekort om de kromming weg te werken, waardoor de totale penislengte waarschijnlijk korter zal worden. Bij procedures waarbij de penis wordt getransplanteerd met/zonder excisie van de plaque, is de kans kleiner dat de lengte van de penis hierdoor wordt beïnvloed; deze procedures zijn bedoeld om de huidige lengte te behouden. Opnames van pre- en postoperatieve SPL kunnen ook van cruciaal belang zijn bij het oplossen van het verschil tussen de perceptie van de patiënt en de perceptie van de chirurg over het resultaat van de operatie.

Ten slotte is SPL ook een nuttige meting bij patiënten met erectiestoornissen die kiezen voor implantatie van een penisprothese. Het geeft de patiënt een nauwkeurig inzicht in de erectielengte van zijn penis na de operatie.

De huidige methoden

Ondanks bovenstaande overwegingen is er momenteel geen standaard voor het maken van digitale foto’s van de penis, wat vaak resulteert in beelden van slechte kwaliteit en van beperkt nut.4 Ook vage instructies over hoe de SPL moet worden gemeten of geschat, zullen waarschijnlijk leiden tot een discrepantie tussen het inzicht van de patiënt en dat van de arts in de ziekte van de patiënt, en daardoor tot onvervulde verwachtingen en ontevredenheid bij de patiënt.

De problemen met het verkrijgen van nauwkeurige foto’s van de kromming van de penis van een patiënt zijn aangetoond in studies waarin het gebruik van foto’s werd vergeleken met fysieke beoordeling in de kliniek.4,5 Maar zelfs in deze studies blijkt er geen gestandaardiseerde methodologie te zijn waarmee deze foto’s worden verkregen. In één studie bijvoorbeeld wordt de methodologie als volgt beschreven “Zij werden geïnstrueerd om de foto te nemen vanuit drie hoeken (frontale, laterale en superieure aspecten) tijdens maximale erectiele rigiditeit”.5

Discussie

Het gebrek aan duidelijke instructie van de patiënt kan een storende factor zijn voor de slechte prestaties van deze foto’s
in vergelijking met beoordeling in de kliniek. De eerste artikelen over zelffotografie suggereren welke beelden van de peniskromming van een patiënt moeten worden vastgelegd;6 maar de cameratechnologie en de mechanica van het maken van een foto zijn sinds 1983 aanzienlijk veranderd.

Zelffotografie is bekritiseerd vanwege de schijnbare onnauwkeurigheid ervan bij sommige patiëntengroepen. Zo is aangetoond dat digitale fotografie bij patiënten met zelfgerapporteerde erectiestoornissen of erectiestoornissen op gevalideerde vragenlijsten de kromming vaak onderschat in vergelijking met goniometermetingen na intracavernosale injectie.5 Theoretisch is dit te wijten aan een suboptimale natuurlijke erectie, wat leidt tot een mindere mate van kromming die door zelffotografie wordt vastgelegd.

Hoewel, als het doel van de beoordeling het plannen van management is, waarvan het doel is de mate van kromming die de patiënt in het dagelijks leven ervaart te corrigeren, dan is dit precies wat de foto’s laten zien. In feite kan het behandelen van een patiënt op basis van een intra-operatieve kunstmatige erectiemeting (die overdreven kan zijn) leiden tot een radicalere ingreep dan nodig is. Evenzo, wanneer foto’s worden gebruikt om het succes van een ingreep te beoordelen, als de methode om een erectie te bereiken en de beeldopnametechniek consistent zijn voor en na de behandeling, dan wordt het effect van erectiestoornissen gecontroleerd, wat het meten van het succes van de ingreep mogelijk maakt.

Daarom hebben wij patiëntenrichtlijnen ontwikkeld, samen met video-instructies, om zowel het proces van zelffotografie voor de beoordeling van de penis als het meten van de SPL te standaardiseren.2 Deze richtlijnen bevatten de hoeken en afstanden van waaruit de foto’s moeten worden genomen, en of de penis op dat moment in erecte of slappe toestand moet zijn, en helpen patiënten bij het oplossen van problemen bij het proces van zelffotografie en het schatten van de SPL. Deze gidsen kunnen door clinici worden gebruikt om hun patiënten te informeren over het maken van betrouwbare klinische foto’s en SPL-schatting.

Belangenverklaring: geen.

  1. Hatzimouratidis K, Giuliano F, Moncada I, et al. European Association of Urology Guidelines. Male Sexual Dysfunction (https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction; geraadpleegd 11 augustus 2020).
  2. Micallef D, Modgil V, Pearce I. Peyronie’s disease: how to take images of penile curvature. Trends in Urology and Men’s Health 2020 (https://trendsinmenshealth.com/video/how-to-take-digital-images-of-your-penile-curvature/; geraadpleegd 10 september 2020).
  3. Jalkut M, Gonzalez-Cadavid N, Rajfer J. Peyronie’s Disease: A Review. Rev Urol 2003;5(3):142-8.
  4. Brisbane WG, Rogers MJ, Hsi RS, et al. Comparison of clinician and patient users of a mobile phone application to assess penile curvature in Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2019;32(4):401-8.
  5. Ohebshalom M, Mulhall J, Guhring P, Parker M. Measurement of Penile Curvature in Peyronie’s Disease Patients: Vergelijking van drie methoden. J Sex Med 2007;4(1):199-203.
  6. Kelami A. Autofotografie bij de evaluatie van functionele penile aandoeningen. Urology 1983;21(6):628-9.