Achtergrond: Klinisch onderzoek van de lever vereist ervaring om nauwkeurigheid te bereiken. De krastest is een eenvoudige techniek om de onderste leverrand te identificeren en de leverpalpatie te verbeteren, en kan gemakkelijker zijn voor stagiairs.

Doel: We wilden de nauwkeurigheid van de krastest evalueren in vergelijking met percussie op verschillende niveaus van medische opleiding.

Methode: Acht examinatoren, van stagiair tot consulent niveau, werden gerandomiseerd naar krassen of percussie testen, gevolgd door lever palpatie, op 50 proefpersonen. Later voerde elke examinator de alternatieve test uit bij elke proefpersoon. Het vertrouwen in elke test werd gewaardeerd met 0-3 (onsuccesvol-zeer zelfverzekerd). Echografie (US) werd uitgevoerd als referentie voor de locatie van de lever.

Resultaten: Echografie toonde 33/50 (66%) van de levers verlengd onder de rechter costale marge in de midclaviculaire lijn tijdens rustige ademhaling (range 0,5-16cm). Hiervan werden 33, 87% en 76% binnen 2 cm van de US-locatie geïdentificeerd met behulp van respectievelijk kras- en percussietests (p>0,05) voor alle examinatoren, maar met een significant grotere nauwkeurigheid voor de krastest bij jonge stagiairs (91% v 75%; p=0,016). Het vermogen om de lever te palperen verschilde niet na beide testen. Het trainingseffect werd beoordeeld door de nauwkeurigheidsresultaten van de eerste 25 met de laatste 25 onderzochte proefpersonen te vergelijken, waarbij een significante toename in nauwkeurigheid met percussie werd gevonden van 71% tot 85% (p=0,038) vergeleken met geen verandering met de krastest (88% en 86%). Het vertrouwen van de examinator in het testresultaat was significant hoger bij gebruik van de krastest versus percussie, de gemiddelde vertrouwensscores waren 2.2 versus 1.8 (p<0.001), met een groter verschil in de jonge stagiaire groep met 2.4 versus 1.7 (p<0.001).

Conclusie: De krastest was ten minste even nauwkeurig als percussie in het algemeen in het identificeren van de onderste leverrand en significant nauwkeuriger voor de jonge stagiairs. De krastest vereist minder training en bovendien hadden alle onderzoekers en vooral de jonge stagiairs aanzienlijk meer vertrouwen in hun bevindingen bij gebruik van de krastest.