De beschrijving is op zijn plaats. De iliopsoas-spier is een belangrijke beweger van het lichaam, maar wordt zelden beschouwd als een bron van pijn. Hij bootst lage rugpijn, heuppijn en pijn in de benen na, afzonderlijk of in combinatie.

Heb je ooit een patiënt gehad met klassieke lumbale verstuiking/verrekkingklachten die niet binnen redelijk korte tijd beter leek te worden? Welke aanpassingen of therapie u ook toepaste, de aandoening verergerde geleidelijk? Leek het zich uit te breiden naar omliggende gebieden in de heupen, benen en borstregio’s? De kans is groot dat u te maken had met een spasme van de iliopsoas-spier. Het gaat vaak samen met andere aandoeningen van de lage rug.

Het is heel belangrijk om de anatomie te begrijpen. De iliopsoas spier bestaat uit twee delen. De iliacus en psoas spieren zijn lateraal met elkaar verbonden langs de psoas pees. De iliopsoas ontspringt anterieur aan de transversale processen van de wervels T12 tot L5 en insereert in de trochanter onder van het femur. Beide worden geïnnerveerd door de 1e tot en met de 3e lumbale zenuwwortel. Als gecombineerde spier is hij een belangrijke buigspier van de romp ter hoogte van het bekken. In feite wordt hij beschouwd als de krachtigste buigspier van het bovenbeen. Hij doorkruist het lichaam inwendig en is slechts in een zeer klein gebied toegankelijk in wat de femorale driehoek wordt genoemd, waar hij insereert in de trochanter onder van het dijbeen.

Deze plaats, de grote werking en de ontoegankelijkheid zijn er de oorzaak van dat hij een grote pretender is. Aangezien hij anterieur aan de transversale processen en hoeken inwendig ontspringt, is er geen therapie die diep genoeg doordringt om hem van achteren aan te tasten. De lumbale aanhechting en innervatie verklaren de pijn die in de lumbale regio achteraan wordt gevoeld. Omdat het een belangrijke buigspier is, zullen bij spasme vele regionale spieren compenseren en overbelast, hypertonisch en spasmodisch worden en op hun beurt pijnlijk worden. Aangezien het een spier is die de meeste mensen niet kennen of begrijpen, is het voor de meeste patiënten moeilijk om de plaats specifieker te beschrijven dan de lage rug.

De klassieke symptomen van een spasme van de iliopsoas-spier zijn een diffuse, pijnlijke lage rugpijn die een paar dagen aanhoudt. De voorgeschiedenis is meestal niet specifiek voor een letsel dat in aanmerking zou komen voor lage rugpijn, maar het kan wel. De pijn lijkt zich uit te breiden naar de rest van de lage rug, de lagere thoracale en zelfs naar de gluteale en laterale heupregio’s. Meestal is een belangrijke factor de aanvankelijke pijn bij het opstaan uit zittende positie, die in korte tijd kan verdwijnen. Het is moeilijk om snel rechtop te staan. Staan, lopen en liggen lijken er niet veel invloed op te hebben. Af en toe kunnen bekkenklachten en darmcomplicaties in de voorgeschiedenis voorkomen. Verlichting van de pijn wordt vaak ervaren door te gaan zitten. Het strekken van het been, zoals bij autorijden, kan de pijn echter verergeren. De soorten lichamelijke handelingen die deze aandoening schijnen te veroorzaken zijn staan en draaien in het middel zonder de voeten te bewegen; elke handeling die het been uitwendig doet draaien terwijl het in normale extensie is; en zelfs te veel sit ups doen (dit is de spier die de laatste helft van een sit up afmaakt).

Een paar eenvoudige tests zijn op zijn plaats. Omdat de actie en positie specifiek zijn, laat de persoon zijn been en voet 90° naar buiten draaien en naar achteren strekken met de knie recht en de voorste knie gebogen en het bekken recht. (Denk aan het trappen van een voetbal met de wreef van de voet terwijl u een voorwaartse beweging maakt bij het schermen). Dit kan lichte pijn veroorzaken. Laat de persoon op zijn rug liggen en beide benen 15 cm van de tafel optillen en vasthouden. Dit kan pijn veroorzaken, maar meestal een zwakte, vooral aan de gekwetste kant. Laat de patiënt tegen de weerstand in een 45° positie rechtop zitten. Dit zou wat gematigde pijn in de liesstreek moeten geven. De meest positieve diagnostische test is de persoon de knie en heup te laten buigen en het been uitwendig te laten draaien, zodanig dat de laterale malleolus bovenop de contralaterale knie ligt. Palpeer de femorale driehoek diep (druk met één vinger 3 tot 5 cm diep) en zoek naar een reactie. Doe dit over een gebied dat ingesloten is in de femorale driehoek, niet slechts op één plaats. Als de iliopsoas-spier verkrampt is, zal de patiënt van de tafel springen. Geloof me, zo pijnlijk is het. Veel patiënten hebben gezegd dat het erger is dan een bevalling, onverdoofde wortelkanalen of een piercing door het lichaam met een vlammend zwaard.

Ik heb gemerkt dat dit een veel voorkomende aandoening is. Gemiddeld zie ik ongeveer 8-15% van mijn patiënten die dit hebben in verband met hun lage rugpijn. Vanwege zijn belangrijke functie is het een veel voorkomende spier die overbelast of geblesseerd raakt bij strekking en externe rotatie van het been of buiging van de romp.

Nu dat je het gevonden hebt, wat doe je? Helaas is het vanwege de plaats niet behandelbaar met de meeste normale therapieën. Vaak zal zelfs een aanpassing de aandoening niet verlichten, omdat na de aanpassing de hypertonische spier het gewricht weer in subluxatie zal brengen. Ik heb ontdekt dat ik in de meeste gevallen de omliggende regio’s van geassocieerde spierpijn moet behandelen, ik doe triggerpoint therapie binnen de femorale driehoek naar de insertie regio van de spier. Dit is extreem pijnlijk voor de patiënt, maar fenomenaal in zijn positieve effect. Als u er niet van houdt pijn te veroorzaken, zelfs niet voor een goede therapie, stuur de patiënt dan naar een andere arts of massagetherapeut die deze therapie wel doet.

Adviseer de patiënt dat hij hevige pijn zal voelen, maar dat die slechts 15 tot 30 seconden zal duren. De patiënt moet u vertellen wanneer u een plek raakt die aanvoelt als een heet mes dat in zijn spier wordt gestoken. De eigenlijke triggerpoint-therapie wordt uitgevoerd door sterke druk uit te oefenen op de dijbeendriehoek. Wanneer u de juiste plek vindt, zal de patiënt sterk reageren op de pijn. Ga door met het uitoefenen van druk zonder uw vingers te bewegen. Laat de patiënt u vertellen wanneer de pijn minder scherp wordt of begint af te nemen, niet wanneer alles weg is, maar alleen wanneer de pijn begint af te nemen. Beweeg uw vinger een fractie van een inch in elke richting en zoek naar meer triggerpoints. Over het algemeen zul je 3-6 triggerpoints vinden in de femorale driehoek. Als je elk punt behandeld hebt, ga er dan nog een keer overheen om hardnekkige punten die teruggekomen zijn, terug te trekken. Dit proces duurt ongeveer 2-3 minuten per been. Als de therapie klaar is, rek de spier dan door ongeveer 10 seconden op de gebogen knie en de contralaterale heup te drukken tegen een sterke contractie van de spier door de patiënt. Laat de patiënt het been ontspannen en een beetje meer druk uitoefenen op het been om een kleine extra rek te geven aan de spier in ontspannen toestand.

Ik laat mijn patiënten de volgende beschikbare dag terugkomen voor een follow-up. Ik ga door met behandelen totdat de triggerpoints er niet meer zijn als ik er naar palppeer. Het algemene pijngevoel zal afnemen voordat dit punt is bereikt, maar de therapie moet worden voortgezet, zodat de sluimerende triggerpoints niet terugkeren.