Gezondheidswerkers

Het belang van het laten afnemen van een vaginaal uitstrijkje voordat met een behandeling wordt begonnen, moet met name tegen de patiënt worden benadrukt. Als de patiënte niet reageert zoals u zou verwachten op uw eerste behandeling, stop dan alles en denk opnieuw na. Is uw diagnose juist? Er is geen plaats voor het empirisch gebruik van vaginale antischimmelmiddelen als de patiënte geen volledige en langdurige reactie krijgt op een kuur van een week.

Patiënten persoonlijke verzorging

Geïnfecteerd epitheel is overgevoelig voor chemisch en fysisch trauma, daarom moet bijzondere zorg worden besteed en kan alleen normale zoutoplossing veilig worden gegarandeerd voor het wassen. De meeste patiënten zullen er baat bij hebben zeep en andere reinigingsmiddelen te vermijden en het gebied te baden met normale zoutoplossing (zout, twee theelepels per liter), aangebracht met watten en voorzichtig drooggedept met een zachte handdoek. Om dezelfde reden moet de patiënten worden geadviseerd geen huismiddeltjes, vrij verkrijgbare preparaten en niet-voorgeschreven geneesmiddelen te gebruiken. Bij seksueel actieve personen moet het vermijden van kunstmatige glijmiddelen worden besproken.

Behandeling van C. albicans-infectie

Veel preparaten zijn effectief bij de behandeling van candidiasis. Een vaginaal imidazol, gedurende een week elke nacht ingebracht, wordt aanbevolen als de standaardbehandeling voor candidale vulvovaginitis.

Behandeling van recidiverende candidiasis

Er is geen algemeen aanvaarde definitie van recidiverende candidiasis. De infectie kan echter als recidiverend worden beschouwd als er een bewezen recidief is minder dan zes maanden nadat een soortgelijke episode met succes is behandeld. Tenzij verdere maatregelen worden genomen, wijst de ervaring uit dat recidieven, met een onaanvaardbare frequentie, waarschijnlijk zijn.

Laboratoriumbevestiging van elke vermoede infectie is een integraal onderdeel van de behandeling. De vrouw moet worden geadviseerd een vaginaal uitstrijkje te laten maken wanneer zij een recidief vermoedt.

Er zijn verschillende strategieën om een terugkerende infectie te voorkomen. Een week een vaginaal imidazol is nog steeds de behandeling van keuze wanneer klinische (bewezen) infectie optreedt.

Aanpassing van het vaginale milieu

Dit kan worden bereikt door een verandering van anticonceptie naar depot medroxyprogesteronacetaat (dat oestrogeenvrije ovulatieonderdrukking geeft). Voor vrouwen die een hormoonvervangingstherapie volgen, kan een lagere dosis oestrogeen worden gebruikt.

Lange vaginale therapie

Het ’s nachts inbrengen van een miljoen eenheden nystatine in een vaginale crème, tablet of pessarium (ook tijdens de menstruatie) kan vrijwel gegarandeerd een vrouw vrij van candidiasis houden zonder overdag enige afscheiding van betekenis te veroorzaken. Deze behandeling moet in de meer problematische gevallen zes maanden worden voortgezet. Het is de behandeling bij uitstek voor zwangere vrouwen bij wie tijdens de zwangerschap meer dan één infectie is aangetoond. Deze profylaxe mag niet worden gestaakt tot het begin van de bevalling.

Lange orale therapie

Ketoconazol, fluconazol en itraconazol zijn effectieve orale anticandidale geneesmiddelen die in Australië verkrijgbaar zijn. Ze bereiken geen concentratie in vaginale afscheidingen die voldoende is om ze aan te bevelen als enige behandeling voor klinische infectie, maar ze zijn zeker effectief voor profylaxe. Er zijn aanwijzingen dat fluconazol het meest effectief en het minst toxisch is, maar bij de gebruikelijke dosering van 100 mg oraal tweemaal per week (voor profylaxe) betaalt de patiënt bijna 40 dollar per week.

Ketoconazol 200 mg oraal per dag is meer dan 80% effectief in het voorkomen van recidieven, maar meldingen van hepatotoxiciteit en soms andere bijwerkingen verminderen de aantrekkelijkheid ervan. Soms zullen recidieven optreden tenzij de dosering wordt verhoogd tot 200 mg tweemaal daags. Voor ketoconazol is een overheidsrecept nodig als het wordt verstrekt door het Pharmaceutical Benefits Scheme. Een ononderbroken behandeling van zes maanden wordt aanbevolen.

Behandel elk recidief grondig

Veel vrouwen die gemakkelijk toegang hebben tot een microbiologische diagnose en in de veilige wetenschap dat zij bij elk recidief een snelle behandeling kunnen krijgen, zullen bij elk bewezen recidief precies dat doen – medicatie. In het geval van meerdere recidieven zou ik 14 dagen continu gebruik (ook tijdens de menstruatie) van een vaginale imidazolcrème en een gelijktijdige kuur van ketoconazol 200 mg tweemaal daags gedurende vijf dagen aanbevelen. In veel gevallen zal deze kuur de frequentie van de recidieven verminderen.

E-mail:

Acknowledgements

De artsen James Scurry en Rod Sinclair waren grotendeels verantwoordelijk voor de classificatie van vulvalaandoeningen waaraan tabel 1 is ontleend. Ik wil Dr Sam Sfameni bedanken voor zijn suggesties bij de voorbereiding van dit artikel.