CulinaryRx: How We Treated Impaired Glucose Tolerance

In het laatste CulinaryRx-casusverslag presenteerden we een 41-jarige Aziatisch-Indiase man met een verminderde glucosetolerantie en vroegen we naar uw CulinaryRx. Nu bespreken David Jenkins, MD, hoogleraar voedingswetenschappen aan de Universiteit van Toronto en de directeur van het Risk Factor Modification Center in het St. Michael’s Hospital, en Daniel Nadeau, MD, van het Mary and Dick Allen Diabetes Center in het Hoag Hospital in Newport Beach, Californië, hun optimale eetplannen voor de patiënt met John La Puma, MD.

Een licht bewerkt transcript van de Google Hangout staat hieronder, samen met aanvullende referenties voor werken die tijdens het gesprek zijn aangehaald. Ook somt La Puma verschillende specifieke voedingsmiddelen op die enig bewijs hebben dat hun potentiële effecten bij hypertensie ondersteunt.

Citaties en aanvullende bronnen:

Feinman RD, et al “Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: critical review and evidence base” Nutrition 2015; DOI: 10.1016/j.nut.2014.06.011.

Viguiliouk E, et al “Effect of tree nuts on glycemic control in diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled dietary trials” PLoS One 2014; DOI: 10.1371/journal.pone.0103376.

Zheng JS, et al “Marine N-3 polyunsaturated fatty acids are inversely associated with risk of type 2 diabetes in Asians: a systematic review and meta-analysis” PLoS One 2012; DOI: 10.1371/journal.pone.0044525.

Carter P, et al “Fruit and vegetable intake and incidence of type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis” BMJ 2010; DOI: 10.1136/bmj.c4229.

CulinaryRx Google Hangout Transcript

John La Puma, MD: Welkom bij CulinaryRx van MedPage Today. Vandaag gaan we proberen een patiënt te helpen met glucose-intolerantie, ook wel bekend als prediabetes. Hier is de casus die ook is geplaatst op MedPageToday.com/Blogs/CulinaryRx.

Een 41-jarige Aziatisch-Indiase man van de tweede generatie presenteert zich voor een routinebezoek; hij heeft geen eerstegraads familieleden met diabetes type 2. Hij werkt het grootste deel van de dag aan een bureau achter een computer, staat om de paar uur op door middel van een iPhone-alert en eet ten minste één maaltijd per dag zittend. Vaak is dat ontbijtgranen in de ochtend of rijst en linzen ’s avonds en fastfood overdag.

Hij eet een paar traditionele Indiase gerechten – opo, mango lassi, saag paneer – als zijn moeder ze voor hem maakt. En hij heeft een tuin aangelegd met Indiase kruiden, zowel voor de smaak als voor het medicijn: basilicum, dille, komijn, koriander en mosterd. Hij drinkt geen alcohol en rookt niet. Hij traint door twee keer per week 20 tot 30 minuten op een hometrainer te fietsen. Hij heeft geen hond of ander huisdier.

Vandaag in het kantoor is zijn body mass index 24 kg/m2. En zijn bloeddruk is 129/84. Zijn lichamelijk onderzoek is binnen de normale grenzen met uitzondering van een tailleomtrek van 37 centimeter. Zijn lengte is 68 inch. Zijn nuchtere plasma glucose is 103 mg/dL. En zijn geglyceerd hemoglobine is 6.8%, triglyceriden zijn 120 mg/dL.

We hadden 11 reacties op deze zaak bij de laatste blik op MedPage Today. En onze commenters zijn zowel clinici als niet-clinici. Ze suggereren dingen zoals het toevoegen van eiwitten aan elke maaltijd, het bijhouden van voedselinname, en het vasthouden aan een ovo-lacto vegetarisch patroon.

Vandaag hebben we Dr. Dan Nadeau, de programmadirecteur van het Mary & Dick Allen Diabetes Center in het Hoag Medical Center in Newport Beach. En Dr. David Jenkins, een professor in Canada, aan de Universiteit van Toronto, van Voeding en Metabolisme en de directeur van Risk Factor Modification Center in St. Michael’s Hospital in Toronto.

Welkom aan u beiden, u bent beiden geweldige experts in diabetesmanagement, dus ik wilde meteen inspringen en dokter Nadeau vragen, wat moet deze patiënt eten en wat moet deze patiënt vermijden, zonder al te veel in detail te treden over de eigenlijke diabetes hier.

Daniel Nadeau, MD: Juist. Nou, ik denk dat een paar dingen die hij zou kunnen doen is overgaan op volle granen. Bijvoorbeeld, de rijst die hij kiest zou een lange korrel bruine rijst kunnen zijn, zoals bruine Basmati rijst bijvoorbeeld. Langkorrelige rijst wordt veel langzamer verteerd dan kortkorrelige rijst. Dat zou een eenvoudige verandering zijn.

Een ding dat ik ook herken bij mensen met diabetes is dat ze de neiging hebben om veel ontstekingen in hun lichaam te hebben, en dat felgekleurde groenten en fruit goed voor hen zijn. Dus ik eigenlijk – het is grappig, maar ik adviseer dat mensen bosbessen smoothies doen voor het ontbijt. Dus dat zou hopelijk wilde bosbessen bevatten, misschien ongezoete vanille, soja- of amandelmelk met wat eiwitpoeder, meestal een op P gebaseerd eiwitpoeder. En dat begint hun dag vrij goed. Zeer weinig klachten van hoge bloedsuikers. Met dat soort aanpak iets dat ze genieten en iets dat echt verbetert hun glucose controle en ook ik denk dat het helpt potentieel om hun ontsteking te verminderen ook.

La Puma: Goede aanpak voor het ontbijt. Dat klinkt als een vegetarisch eetplan in overeenstemming met zijn achtergrond. Dokter Jenkins, u heeft dit ook eerder bestudeerd. Hoe zou u een voedingsplan voor deze patiënt benaderen? David Jenkins, MD: Ik denk dat ik me aansluit bij wat Dan zegt, wat ik uitstekend vind. En ik zou er waarschijnlijk aan toevoegen dat ik denk dat het nuttig zou zijn om hem verder te helpen met zijn traditionele dieet. Ik denk dat het eten van kikkererwten, linzen, bonen, dit soort dingen zeer goede bronnen van koolhydraten zijn. Ik ben daar zeker voorstander van. Ik weet dat toen ik in Bombay was, dat nu Mumbai heet, maar vroeger Bombay heette, ik altijd blij was op feestelijke tijden wanneer de mensen veel amandelkoekjes en -zoetigheden, desserts aten. Dus dat eten denk ik dat het goed is. Ik denk dat het voor hem misschien een andere manier is om de glycemische belasting te verminderen door wat noten in zijn desserts te introduceren. Ik denk dat het ontbijt dat Dan heeft voorgesteld ook amandelen zou kunnen bevatten, samen met de bosbessen, samen met de soja smoothie. En de extra groenten, eiwitten die men kan krijgen in rijstproteïnen, ook in geconcentreerde vorm die invloed heeft – die kan heel goed worden gestrooid op dit soort dingen. Verhoog de eiwitten, misschien het verhogen van de goede oliën in zijn dieet zou nuttig zijn.

La Puma: En in feite suggereerden jullie beiden eiwitten en koolhydraten bij het ontbijt voor de bosbessen en het eiwitpoeder zonder de goede oliën die belangrijk zijn voor zowel de absorptie van specifieke vitale voedingsstoffen om ontstekingen te verminderen, zoals Dan aangeeft, als om het verzadigingsgevoel te verbeteren en natuurlijk om geen insuline vrij te laten. Het hebben van vet in het dieet – vet is echt de enige macronutriënt die geen insuline afgeeft.

Dus wat voor rol heeft vet voor deze patiënt met aantoonbare glucose intolerantie en misschien prediabetes of vroege diabetes? Meer vet of minder vet?

Jenkins: Ik denk dat als men het heeft over een plantaardig dieet en ik denk dat het in die context is, dan denk ik dat het logisch zou zijn om onze vetdiscussie te voeren over. We hebben het niet over meer boter, meer reuzel, meer rundvet, we hebben het niet over deze dingen. We hebben het over oliën, we hebben het over dingen als olijfolie, canola-olie die we ook hebben bestudeerd en die op dezelfde manier heel goed werkt en andere rijke mono-onverzadigde plantaardige olie vetbronnen. En dit lijkt zeer goed te doen in termen van het verminderen van de glycemische belasting en het verbeteren van, zoals u zojuist hebt besproken, het verbeteren van de algehele glycemische controle.

Dus nogmaals zoals ik zeg, mits we het hebben over plantaardige dingen, de canola’s, de olijven en dit soort oliën, dan denk ik dat we op een verstandige manier praten over hoe we de glycemische impact van het totale dieet kunnen verminderen.

Maar nogmaals ik zou ook het gebruik van deze voedingsmiddelen met een lage glycemische index aanmoedigen. En ik zou ook hebben toegevoegd in termen van de rijst verhaal dat ik denk dat is een belangrijke die Dan alludeerde op. We hebben ontdekt dat het gebruik van gerst, die het beta glucan heeft dat cholesterol kan verlagen en een lage glycemische index graan voedsel is, ook dat nuttig is.

Dus veel mensen kunnen vinden dat ze gerst kunnen gebruiken op veel van dezelfde manieren als ze rijst kunnen gebruiken. Ik ben het meer eens over het Chinese domein, omdat zij houden van kleverige dingen die je met stokjes kunt oprapen. In dit geval gebruikt men traditioneel de handen om het Indische voedsel op te pakken. Maar ik denk dat wat we zeggen is dat dit soort nieuwe koolhydraat – of verschillende koolhydraat vormen zeer nuttig zijn.

Dr. Nadeau, is het juist dat de dieetbeperking van koolhydraten echt het grootste effect heeft op het verlagen van de bloedglucosespiegel?

Nadeau: Ik probeer te benadrukken – ik geloof niet dat er een specifiek dieet is voor mensen met diabetes. Ik denk dat er één gezond dieet is dat we allemaal moeten proberen te bereiken. En dat dieet omvat volle granen, groenten, fruit, bonen, peulvruchten en andere gezonde eiwitten zoals noten. En als je vlees gaat eten, moet het meer vis, kalkoen en kip zijn in tegenstelling tot het rode vlees denk ik.

En dus in termen van koolhydraten denk ik dat het echt het soort koolhydraten is dat je hebt in – ik probeer altijd tegen mensen te benadrukken dat als ze hele granen eten, ze het prima gaan doen.

Ik zou benieuwd zijn wat Dr. Jenkins vindt van dat Europese blokbrood waar je het graan al in kunt zien. Ik ben er bijna van overtuigd dat je echt niets van dat brood opneemt als je het eet. Dat het als het ware door je heen gaat zonder dat er veel glucose in zit.

Jenkins: Pumpernickel brood. Het brood dat als je ze laat vallen, ze je voeten breken. En het moest voor je gesneden worden. Je kon het onmogelijk zelf snijden zonder een zaag. Je hebt helemaal gelijk. Die broden hebben we traditioneel gebruikt voor een lage glycemische index brood in het algemeen en werkte heel goed in deze specifieke afdeling. En het zorgde er ook voor dat je zoals je zegt veel moest kauwen om de dingen opgenomen te krijgen.

Er is één klein probleem en dat is dat het erg in de mode is geraakt onder de makers van pompernikkelbrood om het smakelijker te maken voor het dieet door er glucosestroop of bietsuikerstroop aan toe te voegen. Dus wees op uw hoede. Sommige dingen waarvan we dachten dat ze uitstekend waren in hun traditionele vorm zien er nu nog steeds traditioneel uit, maar zijn smakelijker en helaas met een hogere glycemische index. Dus je hebt gelijk, dat soort dingen zijn geweldig geweest, maar we moeten nu heel voorzichtig zijn met het gebruik ervan.

La Puma: Twee laatste vragen. Een, ik ben zo proberen te begrijpen of dieet koolhydraatbeperking heeft het grootste effect op het verlagen van glucose niveaus. Uit de discussie die voornamelijk over koolhydraatrijke voedingsmiddelen ging, krijg ik het gevoel dat ze niet meer dan laten we zeggen 60 gram per maaltijd moeten worden beperkt, wat is wat ik denk dat je probeert te bereiken als je er een getal op zet. Allereerst, is dat juist? Moeten koolhydraten worden beperkt omdat ze het grootste effect hebben op het verlagen van de bloedsuikerspiegel?

Nadeau: Nou, laten we dokter Jenkins daar commentaar op laten geven omdat ik al een soort van inbreng heb gehad.

Jenkins: Ik zal daar ook in meegaan. Zoals ik al zei, in het begin, ik ben helemaal voor plantaardige voedingscomponenten. Dus als je je vet uit noten wilt halen, als je het uit avocado wilt halen, als je het uit canola wilt halen, als je het uit olijf wilt halen – ik geloof dat deze dingen voor veel mensen nuttig kunnen zijn, niet voor alle maar voor veel mensen, en we hebben ze nuttig gevonden in onze diabetische diëten in termen van het verkrijgen van therapietrouw. Want ik zou graag willen dat mensen voedsel met een lage glycemische index eten, het soort dingen waar Dan het over heeft gehad. Dat is wat ik zou willen. Maar ik merk dat veel mensen het mondgevoel, misschien de smaak van vet nodig hebben. En dus laten we de goede vetten gebruiken die ook de cholesterol op zijn plaats houden in plaats van de slechte vetten of de hogere glycemische index voedingsmiddelen.

Dus mijn zorg is dat het een geweldige zaak is als je deze vetten kunt gebruiken om de andere pluizige aangename koolhydraat voedingsmiddelen te verdringen die smelten in je mond waar we allemaal zo van houden. Tenminste als je iets vettigs hebt dat ook smelt in je mond. En ik denk dat we moeten begrijpen dat mensen van bepaald voedsel houden en van bepaald mondgevoel.

La Puma: Precies. Dus is dat 10% van de calorieën, 20% – 30, 40, 50, 60 op plantaardige basis te hebben, met inbegrip van kokosolie vetten die zowel mondgevoel, verzadiging en echt laten we zeggen plezier aan het eten toe te voegen. Is dat het merendeel van de calorieën die deze man zou moeten eten?

Jenkins: We doen nu een studie bij diabetici en ik kan u de resultaten waarschijnlijk over 2 jaar geven, kijkend naar de effecten van vetrijke, eiwitrijke plantaardige diëten. En we kijken in termen van hoe goed ze het doen in glycemische controle versus wat we zouden noemen het gezonde dieet dat is de hoge graanvezels, veel granen, weinig vet zuivel soort benadering van dieet dat deze Indiase heer ook zeer goed zou passen, zowel in termen van filosofie en in termen van voeding.

Ik heb niet de lezing voor u in diabetes op dit moment, maar we kunnen zeggen dat bij patiënten die hyperlipidemisch zijn, een periode van hoge plantaardige olie en hoge plantaardige eiwitten dieet doet het heel goed voor hen. Zeker in het krijgen van acuut gewichtsverlies. Het is niet een dieet dat noodzakelijkerwijs op lange termijn vol te houden is, dit is waar. Dus de resterende 6 maanden van de studie gingen veel mensen terug naar een dieet met meer koolhydraten, maar behielden nog steeds enkele componenten van de plantaardige olie en de plantaardige proteïne verhoging in hun dieet. Daarmee hebben we verbeteringen gezien, zelfs op lange termijn. Niet zo dramatisch als je ziet wanneer je het metabolisch in de eerste maand aanbiedt, maar zeker volgend in de volgende 6 maanden krijgen we nog steeds het residuele effect van dit soort dieet en het lijkt duurzaam te zijn.

La Puma: En is dat een ketogeen dieet?

Jenkins: Nee, absoluut niet. Dus we zijn boven het niveau van ketose. Dus we zijn niet echt Atkins, we zijn wat ik eco-Atkins zou noemen.

Nadeau: Dus dat zou bijvoorbeeld meer tofu kunnen omvatten.

Jenkins: Absoluut, ja.

Nadeau: Perfect. Ik bedoel, ik denk dat het grote ding is wat de meeste mensen met diabetes doodt, hartziekten zijn. Dus als je in de richting van een plantaardig dieet gaat, kun je op je 60e een calciumscore van 0 hebben. Dat bereik je niet als je een dieet volgt met regelmatige consumptie van rundvlees en kaas en ijs en andere voedingsmiddelen.

Dus ik denk dat het erkennen van dat verband tussen diabetes en hartaandoeningen en wat deze mensen echt doodt – men moet denk ik in gedachten houden dat de gezondste voedingsmiddelen voor het hart die zijn die plantaardig zijn. En als we onze patiënten kunnen stimuleren om meer in de richting te gaan van een dieet met fruit, groenten, volle granen en echt beginnen te denken dat het oké is om een maaltijd te eten met salades en kikkererwten en veel kurkuma erin met zilvervliesrijst en verse groenten. Het is een ideale maaltijd voor mensen.

En tegen deze meneer zou ik zeggen “ga terug naar je wortels, ga terug naar je wortels waar ze echt hele granen en peulvruchten aten en weg van deze veramerikaniseerde benadering van eten.” En je kunt je daarin verheugen en een heerlijk dieet hebben dat echt – en weet je ik heb gehoord dat er in India bijna geen Alzheimer is. En een deel daarvan is omdat ze veel kurkuma in hun dieet hebben. Het lijkt zeer beschermend te zijn voor de hersenen eigenlijk.

Dus deze man kan teruggaan naar zijn wortels en echt een zeer bevredigend dieet hebben.

Jenkins: Ik zou gewoon willen onderschrijven wat Dan zei en ook een van de dingen die ik denk dat er naar zijn hart is: als we deze meneer terugsturen naar zijn wortels, zal hij ook meer lichaamsbeweging nemen. En ik denk dat dat ook heel belangrijk is. Dus zo’n dieet met een sterk verhoogde mate van lichamelijke activiteit zou hem buitengewoon goed doen. Vooral in zijn fase en in zijn tijd van leven.

La Puma: Nou, heel goed. We hebben echt een leuke discussie gehad, dank u beiden voor het verkennen van de hoeken van het plantenrijk in het bijzonder en van het opnemen van alle macronutriënten. In onze praktijk ontdekten we, zoals Dr. Jenkins al aangaf, dat pinda’s een geweldig tussendoortje zijn voor diabetici. Ik laat mensen 20-30 amandelen of 20 hazelnoten of 13 walnoten in kleine plastic zakjes in hun handschoenenkastje stoppen, of in hun bureaulade of in hun rugzak of plunjezak, zodat ze altijd een lekker tussendoortje bij zich hebben. En ze plaatsen ze in verschillende delen van hun leven, zodat het gemakkelijk en handig voor hen is in plaats van een zak Cheetos of iets dergelijks te pakken.

Dus we hebben verschillende benaderingen van deze eetplannen voor diabetes en recepten voor onze patiënt met prediabetes. Lees voor meer informatie ons transcript en de referenties over Voedingsmiddelen voor Glucose Intolerantie en Diabetes Preventie op MedPageToday.com/Blogs/CulinaryRx.