Komplikace operace prostaty:

Chirurgický zákrok se ukázal jako velmi účinná léčba rakoviny prostaty. Jednou ze standardních léčebných metod pro muže s tímto onemocněním je radikální prostatektomie, zákrok, při kterém se odstraní celá prostata spolu s částí okolní tkáně.

Tato operace je však velmi složitá a vyžaduje vysokou technickou přesnost, protože prostata je obklopena nervy a strukturami důležitými pro normální močové a sexuální funkce. Mnoho pacientů s rakovinou prostaty se pochopitelně obává možnosti komplikací, které mohou v důsledku této operace nastat.

James Eastham, primář urologického oddělení Memorial Sloan Kettering, provedl za svou chirurgickou kariéru přibližně 3 000 radikálních prostatektomií. Zde vysvětluje vedlejší účinky operace karcinomu prostaty a objasňuje, jak řada faktorů specifických pro každého pacienta ovlivňuje jeho celkové riziko komplikací.

Když se setkáváte s pacienty, kteří se rozhodli pro operaci karcinomu prostaty, jaké komplikace zřejmě vyvolávají největší obavy?

Pacienti se obvykle obávají dlouhodobějších problémů s kvalitou života, jako je kontrola močení – nazývaná také močová kontinence – a změny sexuálních funkcí. Operace karcinomu prostaty má někdy negativní dopad na tyto funkce, i když pravděpodobnost závisí na řadě faktorů, včetně věku, rozsahu rakoviny a výchozí funkce neboli toho, jak dobře vše fungovalo před zákrokem.

Výsledky v oblasti kontinence moči v MSK bych považoval za vynikající. Více než 90 procent našich pacientů znovu získá kontrolu nad močením, i když mohou projít obdobím – třeba několik měsíců nebo rok po operaci – kdy nemají úplnou kontrolu.

U sexuálních funkcí je rozsah zotavení ovlivněn zejména povahou rakoviny. Naneštěstí se nervová tkáň, která umožňuje muži dosáhnout erekce, nachází přímo proti prostatě. Chceme samozřejmě odstranit celé onemocnění, a pokud rakovina vůbec zasahuje mimo prostatu, není moudré, abychom se snažili zachovat nervovou tkáň, protože bychom tam mohli nechat nějakou rakovinu.

Často se setkáváte s tvrzením institucí nebo chirurgů, že u pacientů, které léčí, se erektilní funkce obnoví v 90 procentech případů. To je pravda pouze u velmi vybrané skupiny pacientů, obvykle u těch, kteří jsou mladší a před operací měli plnou erekci.

Co obvykle zvyšuje riziko komplikací při operaci karcinomu prostaty?

Riziko komplikací se může zvýšit, pokud byl v dané oblasti proveden předchozí chirurgický zákrok z nesouvisejících důvodů nebo pokud musíme provést rozsáhlou operaci k odstranění rakoviny. Riziko komplikací se však také výrazně zvyšuje, pokud provádíme operaci u pacientů, u kterých selhala jiná léčba rakoviny prostaty, například radioterapie.

Radioterapie je velmi účinná léčba rakoviny prostaty, ale nefunguje u všech. U těchto pacientů se často domníváme, že se rakovina vrátila nebo přetrvává v prostatě, aniž by se rozšířila, takže odstranění prostaty po neúspěšné radioterapii – zákrok nazývaný záchranná prostatektomie – je potenciálně kurativní.

Záchranná prostatektomie je technicky náročnější než radikální prostatektomie. Pacienti, kteří již podstoupili radioterapii, mají často jizvy v prostatě a jejím okolí, což může při provádění operace velmi ztížit oddělení tkáně v této oblasti. V důsledku toho mají pacienti podstupující záchrannou prostatektomii mnohem vyšší riziko močové inkontinence a vyšší míru vzniku většího množství jizev, striktur – což je zúžení močové trubice, které blokuje průtok moči – nebo poranění přilehlých struktur, jako je konečník.

MSK je centrem, kam se obrací mnoho pacientů, u nichž radioterapie nezabrala. Pacienti vědí, že máme vysokou odbornost v záchranné prostatektomii, takže tento zákrok tvoří v MSK ve srovnání s některými nemocnicemi významnou část operací prostaty. Léčím velké množství těchto obtížných případů – stejně jako moji kolegové zde – a to může mít za následek vyšší míru komplikací, než kdybychom měli typičtější populaci pacientů.

Jaká je častá mylná představa, se kterou se setkáváte u pacientů ohledně komplikací, které mohou nastat po operaci karcinomu prostaty?

Zjistil jsem, že pacienti často špatně chápou skutečný význam procent, která jim lékaři dávají ohledně pravděpodobnosti obnovení jejich funkce. Pacientovi může být řečeno, že jeho šance na obnovení erekce je 75 procent. Mnoho pacientů si to vykládá tak, že „mám 75procentní šanci, že se mi vrátí původní funkce“. Ve skutečnosti to znamená, že 75 procent pacientů bude schopno dosáhnout funkční erekce, často s pomocí tablet. Pokud jim to lékař jasně neřekne, mnoho pacientů bude zklamáno. Když je uváděno nějaké procento, měli by se pacienti zeptat svého chirurga, co to vlastně znamená, protože – jak už to bývá – ďábel se skrývá v detailech.

Jakou radu byste dal pacientovi, který chce udržet riziko operačních komplikací na co nejnižší úrovni?

Některé věci pacienti nemohou ovlivnit, například svůj věk, výchozí funkčnost nebo povahu rakoviny. Mohou však ovlivnit volbu léčby, kterou učiní. Pacienti by si měli být vědomi toho, že některé nádory jsou zjištěny tak brzy, že okamžitá léčba není nutná, a tyto nádory mohou být pečlivě sledovány prostřednictvím přístupu zvaného aktivní sledování – metody, kterou jsme zde v MSK velmi úspěšně zavedli.

Pro pacienty, kteří se rozhodnou podstoupit radioterapii nebo operaci, je zásadní znát výsledky jednotlivých lékařů. Je prokázáno, že chirurgové nebo radiační onkologové, kteří se specializují na určitou léčbu a provádějí vysoký počet zákroků, mají lepší výsledky.

Tyto terapie jsou velmi účinné. Vždy jde o rovnováhu mezi odstraněním rakoviny a snahou zachovat funkci a tato rovnováha je u každého člověka jiná, protože každá rakovina je jiná. Jednou z výhod pracovišť, jako je MSK, je to, že máme odborníky, kteří mohou pacientům pomoci s obnovením močových a erektilních funkcí.

Koneckonců jde o to najít chirurga nebo radiačního onkologa, se kterým se cítíte dobře – někoho, kdo vám stanoví realistická očekávání na základě vaší situace jako pacienta.