51 studies met 9052 deelnemers werden geïncludeerd. In 45 van deze proeven werden de resultaten van de behandeling vijf weken of minder na het begin van de behandeling geëvalueerd en in zes proeven werden de resultaten over een langere periode geëvalueerd. Vierentwintig trials werden geacht een of andere vorm van belangenverstrengeling te hebben, zoals financiering door farmaceutische bedrijven.

Onder de geïncludeerde studies waren 12 trials van ketoconazol (n=3253), 11 trials van ciclopirox (n=3029), twee trials van lithium (n=141), twee trials van bifonazol (n=136) en één trial van clotrimazol (n=126) en vergeleken de effectiviteit van deze behandelingen versus placebo of vehikel. Negen proeven met ketoconazol (n=632) en één proef met miconazol (n=47) vergeleken deze behandelingen met steroïden. Veertien studies (n=1541) vergeleken het ene antimycoticum met het andere of vergeleken verschillende doses of toedieningsschema’s van hetzelfde middel met een ander.

Ketoconazol

Topische behandeling met 2% ketoconazol liet een 31% lager risico zien op het niet verdwijnen van huiduitslag vergeleken met placebo (relatief risico 0,69, 95% betrouwbaarheidsinterval: 0,59 tot 0,81; acht studies, bewijs van lage kwaliteit) bij vier weken follow-up, maar het effect op bijwerkingen was onzeker omdat het bewijs van zeer lage kwaliteit was (RR 0,97, 95% CI 0,58 tot 1,64; zes studies); de heterogeniteit tussen de studies was aanzienlijk (I² = 74%). Het mediane aandeel van patiënten zonder eliminatie in de placebogroepen was 69%.

Ketoconazolbehandeling resulteerde in een remissiepercentage dat vergelijkbaar was met dat van steroïden (RR 1,17, 95% CI 0,95 tot 1,44; zes studies, bewijs van lage kwaliteit), maar het optreden van bijwerkingen was 44% lager in de ketoconazolgroep dan in de steroïdengroep (RR 0,56, 95% CI 0,32 tot 0,96; acht studies, bewijs van matige kwaliteit).

Ketoconazol gaf een remissiefalen vergelijkbaar met dat van ciclopirox (RR 1,09, 95% CI 0,95 tot 1,26; drie studies, bewijs van lage kwaliteit). De meeste vergelijkingen tussen ketoconazol en andere antischimmelmiddelen waren gebaseerd op afzonderlijke studies waaruit bleek dat de effecten van de behandeling vergelijkbaar waren.

Cyclopirox

Cyclopirox 1% resulteerde in een lager remissiefalen dan placebo bij vier weken follow-up (RR 0,79, 95% CI 0,67 tot 0,94; acht studies, bewijs van matige kwaliteit) met vergelijkbare percentages bijwerkingen (RR 0,9, 95% CI 0,72 tot 1,11; vier studies, bewijs van matige kwaliteit).

Andere antischimmelmiddelen

De werkzaamheid van clotrimazol en miconazol was vergelijkbaar met die van steroïden bij kortetermijnbeoordeling in enkelvoudige studies.

De effecten van behandeling op individuele symptomen waren minder duidelijk en inconsistent, mogelijk als gevolg van moeilijkheden bij het meten van deze symptomen.

Het bewijsmateriaal was onvoldoende om te concluderen welke dosis of wijze van toediening de uitkomst van de behandeling beïnvloedde. Slechts één studie rapporteerde therapietrouw. Geen enkele studie beoordeelde de kwaliteit van het leven. Eén studie beoordeelde de maximale huiduitslagvrije periode, maar leverde onvoldoende gegevens voor analyse. Eén kleine studie bij HIV-patiënten vergeleek het effect van lithium versus placebo op seborrhoeïsche dermatitis van het gezicht, maar de behandelingsresultaten waren vergelijkbaar.