Marco F. Caminiti, B.Sc., DDS
Simon Weinberg, DDS, FRCD(C)

Hoewel de behandeling van acute dislocaties van het temporomandibulaire gewricht (TMJ) de laatste jaren niet significant is veranderd, worden chronische dislocaties nog steeds behandeld met een verscheidenheid aan methoden. Langdurige gevallen zijn het moeilijkst en het meest frustrerend om te behandelen. In dit artikel wordt verslag gedaan van vier gevallen die de tekenen en symptomen laten zien die geassocieerd worden met sommige vormen van chronische TMJ-dislocaties, en van de moeilijkheden die zich voordoen bij de behandeling van sommige van deze aandoeningen. Op basis van een kritisch literatuuroverzicht wordt een algoritme voorgesteld voor de behandeling van zowel acute als chronische TMJ-aandoeningen, en worden aanbevelingen gedaan om herhaling te voorkomen of te beperken.

Introduction | Case 1 | Case 2 | Case 3 | Case 4 | Non-Surgical Management Of Mandibular Dislocations | Surgical Management | Surgery That Limits the Condylar Path | Sururgical Techniques That Enhance the Condylar Path | Mandibular Dislocation: Etiologische Factoren: Samenvatting: Erkenningen: Referenties.]

Inleiding

Er bestaat enige verwarring over de betekenis van de termen subluxatie en luxatie, of echte dislocatie. Een subluxatie is een zelfreducerende, onvolledige dislocatie van een gewricht waarbij de patiënt in staat is zijn of haar mond te sluiten zonder hulp.1-4 Habituele subluxatie is een andere veelgebruikte term. Het beschrijft een vaak pijnlijke aandoening van normale gewrichten, waarbij de condylus anterior van de articulaire eminentie van het slaapbeen kan worden verplaatst. Deze aandoening is ook zelfreducerend.5,6 Wanneer deze subluxaties asymptomatisch zijn, moeten zij worden beschouwd als varianten van normaal.7

Een echte dislocatie (of luxatie) is een aandoening waarbij een gewricht uit zijn gewrichten is verplaatst en manipulatie door een ander individu vereist is om terug te keren naar zijn normale positie. Manuele (gesloten) of chirurgische (open) manipulatie kan nodig zijn om de gedislo- ceerde condylus te verkleinen. Deze dislocaties van het temporo- dibulaire gewricht (TMJ) kunnen verder worden onderverdeeld in acute aandoeningen en chronische recidiverende of chronische persistente dislocaties.

Subluxatie en dislocatie kunnen radiografisch niet van elkaar te onderscheiden zijn. In klassieke gevallen is de condylarpositie anterieur aan de articulaire eminentie wanneer de mond wijd geopend is. Deze radiografische waarneming wordt soms elapsio prearticularis genoemd, een term die gebruikt wordt om een belemmerde, pijnloze subluxatie te beschrijven die uiteindelijk terugvalt tot een normale condylus-fossa relatie.3,6,8

Studies tonen aan dat het bewegingsbereik van de condylen variabel is, en niet noodzakelijk beperkt tot de grenzen van de fossa. Ricketts vond dat 65 procent van de normale patiënten in staat waren hun condylen te subluxeren.9 Een andere studie bij 100 normale patiënten stelde vast dat 85,3 procent van hun condylen op of anterieur aan de eminence waren wanneer hun mond 35 mm open was.10 Een significant verschil in sommige cefalometrische metingen evenals excessieve sagittale condylar bewegingen werden gezien wanneer cefalogrammen werden geëvalueerd bij zowel normale controles als patiënten met subluxatie.11 De hoogte van de eminentie blijkt echter hoger te zijn bij gesubluxeerde of gedisloceerde gewrichten dan bij normale controles.12

Uit de literatuur blijkt duidelijk dat er geen standaardmethode is om deze TMJ-condities te evalueren of te behandelen. Dit is waarschijnlijk te wijten aan de hoge succespercentages bij de behandeling van acute aandoeningen, en de zeldzaamheid van chronische aandoeningen.

In dit artikel worden vier casusbeschrijvingen van chronische TMJ-dislocatie beschreven, en wordt een algoritme voorgesteld voor de behandeling van deze lastige aandoeningen.

Zaak 1

Een 73-jarige vrouw werd door haar tandarts doorverwezen voor onderzoek van haar abnormale beet. Volgens haar tolk was de malocclusie al 10 jaar aanwezig en was zij niet meer in staat goed te kauwen. De vrouw was klein en tenger. Klinisch onderzoek toonde aan dat zij een volledige boven- en onderkaak gebitsprothese droeg, die in een kruisgebit naar achteren was gebogen, wat resulteerde in een matige asymmetrie van het gezicht. Panoramisch radiografisch onderzoek toonde een volledige dislocatie van het rechter TMJ (Fig. 1).


Klik om een grotere afbeelding te zien

Fig 1: Panoramische radiografie van een gedisloceerde rechter condylus van 10 jaar geleden.

De patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis, waar zonder succes onder algehele anesthesie een poging tot gesloten reductie werd ondernomen. Het rechter kaakgewricht werd vervolgens blootgesteld aan direct zicht met behulp van een traditionele pre-auriculaire benadering. Er werd geconstateerd dat de mandibulaire condylus een pseudo-articulatie had ontwikkeld anterieur aan de articulaire eminentie van het slaapbeen, die omgeven was door dicht fibreus bindweefsel. Het bindweefsel werd weggesneden, de pseudo-articulatie losgemaakt, en de condylus werd teruggebracht naar zijn normale positie in de fossa glenoidea. Vanwege de broze toestand van de patiënt werd geen maxillomandibulaire fixatie (MMF) toegepast en werd een kaakondersteunend verband aangebracht. Toen de patiënt de volgende ochtend werd gezien, was de dislocatie opnieuw opgetreden. De patiënt weigerde verdere behandeling.

Zaak 2

Een 16-jarig meisje struikelde en viel tijdens een basketbalwedstrijd, waarbij zij met de linkerkant van haar gezicht tegen de bank van het team stootte. Ondanks de onmiddellijke asymmetrie van het gelaat (Fig. 2) en de abnormale beet die daarop volgde, werd de diagnose van een dislocatie pas na twee jaar gesteld. Dit werd later bevestigd met panoramische radiografie (Fig. 3).


Klik om een grotere afbeelding te zien

Fig 2: Foto van patiënte in geval 2, waarop asymmetrie in het gelaat te zien is als gevolg van de ontwrichting van het linker TMJ.


Klik om een grotere afbeelding te zien

Fig 3: Panoramische röntgenfoto van een 16-jarig meisje, twee jaar na de ontwrichting van haar linker condylus (casus 2).

Omwille van het chronische karakter van deze dislocatie, was men van mening dat gesloten reductie waarschijnlijk niet succesvol zou zijn. Daarom werden voorbereidingen getroffen voor een open reductie via een preauriculaire benadering. Na inductie van algemene anesthesie en diepe spierontspanning kon de onderkaak echter gemakkelijk worden gereduceerd door gesloten manipulatie en werden de kaken gedurende 14 dagen geïmmobiliseerd met MMF in centrische occlusie. Bij het vervolgonderzoek van twee maanden was de aandoening niet teruggekomen.

Zaak 3

Chronische recidiverende subluxatie van het rechter TMJ werd bevestigd met panoramische radiografie (Fig. 4) bij een 77-jarige vrouw met een vijfjarige voorgeschiedenis van deze aandoening. Telkens wanneer de patiënte haar mond opende, nam de rechter condylus een positie in anterieur aan de articulaire eminentie en bleef in deze positie tenzij de patiënte haar onderkaak “wiebelde” en/of manipuleerde om sluiting te verkrijgen. Er werd beweerd dat de aandoening spontaan was ontstaan. Er was geen relevante voorgeschiedenis van precipiterende factoren zoals trauma of het gebruik van geneesmiddelen met extrapiramidale effecten.


Klik om een grotere afbeelding te zien

Fig 4: Panoramische radiografie van een 77-jarige vrouw met een vijf jaar lange voorgeschiedenis van een rechter TMJ dislocatie.

Het aan de patiënte voorgestelde behandelingsplan omvatte een gesloten reductie met MMF gedurende 14-21 dagen. Als dit geen succes zou hebben, zou een open reductie met eminectomie en MMF worden uitgevoerd. De patiënte weigerde elke niet-chirurgische of chirurgische behandeling en is sinds haar eerste afspraak niet meer gezien.

Zaak 4

Een 45-jarige vrouw die vier maanden eerder was gevallen, kon sinds het ongeluk haar mond niet meer sluiten. Ze had verschillende mislukte pogingen ondernomen om haar dislocatie te verminderen. Haar medische voorgeschiedenis was onopvallend.

Bij onderzoek werden een anterieure open beet van 24 mm en een beperkt bewegingsbereik van de mandibula waargenomen. De patiënt was gedeeltelijk edentate. Er was een opmerkelijke preauriculaire depressie in het gebied van beide fossae van het temporomandibulaire gewricht. Een panoramische röntgenfoto toonde een bilaterale dislocatie van het kaakgewricht. Transcraniële röntgenfoto’s werden gebruikt om de mate van dislocatie aan te tonen (Fig. 5a, b).


Klik op een van de foto’s om de afzonderlijke grotere afbeeldingen te zien

Figs 5: Transcraniële röntgenfoto’s van een 45-jarige vrouw met een vier maanden lange geschiedenis van een mandibluaire dislocatie (geval 4). Het linker en rechter TMJ zijn ernstig gedisloceerd.(c: condylus, e: eminence, f: fossa).

De eerste poging tot manuele reductie was onsuccesvol. Bijgevolg werd plaatselijke verdoving ingespoten in één gewricht, rond het kapsel, en in de laterale pterygoide, temporalis, en masseter spier inserties. Manuele reductie werd opnieuw geprobeerd, maar was niet succesvol. De contralaterale zijde werd vervolgens onder narcose gebracht, maar verdere pogingen tot reductie waren niet succesvol. De patiënt werd vervolgens verdoofd met demerol en diazepam, maar reductie werd nog steeds niet verkregen. Onder algehele anesthesie met diepe spierontspanning werden zonder succes verdere pogingen tot gesloten reductie ondernomen, waarbij veel kracht werd gebruikt. Uiteindelijk werd het rechter TMJ chirurgisch onderzocht via een preauriculaire incisie en werden de glenoïd fossa, de zygomatische boog en de temporale fossa blootgelegd. Met behulp van bothaken en Bristow elevators, gevolgd door eminectomie en fossa debridement, werden tevergeefs pogingen ondernomen om de condylus weer op zijn plaats te torsen. De linkerkant werd vervolgens in dezelfde volgorde benaderd. Tenslotte werden boogstaven geplaatst en, met een combinatie van maxillomandibulaire tractie en bilaterale manipulatie met haken en elevatoren, werden de condylen in hun normale positie teruggebracht. MMF werd gedurende vijf weken gehandhaafd en bij het één jaar durende vervolgonderzoek was de patiënt symptoomvrij.

Non-chirurgische behandeling van mandibulaire dislocaties

TMJ-dislocaties komen vaak voor als gevolg van voortgetrokken tandheelkundige procedures, slagen of trauma’s op de onderkaak, bronchoscopie,13 anesthesieprocedures,14,15 geeuwen,16-188 en door drugs veroorzaakte19-21 of psychiatrische aandoeningen.22 De beste behandeling is onmiddellijke, effectieve reductie. Langdurige en meervoudige pogingen bemoeilijken verdere manuele reducties, aangezien de patiënt meer pijn ervaart en er verdere spierspasmen optreden. Hippocrates beschreef voor het eerst manuele reductie in de vierde eeuw voor Christus.23 Ambroise Pare (1633) beschreef het gebruik van een voorwerp dat als een wig in de molarenregio’s zou werken als de kin wordt opgetild. Op deze manier worden de condylen uit hun vergrendelde positie gelicht.4 De benadering van de acute dislocatie wordt geschetst in tabel I.

Chronische of langdurige dislocaties die langer dan een maand bestaan zijn moeilijk handmatig te reduceren. In een overzichtsstudie vond Gottlieb24 dat slechts drie van 24 langdurige gevallen met succes door manuele manipulatie werden gereduceerd. Een andere review van 1949 tot 1976 rapporteerde dat vier van de 24 gevallen van langdurige dislocaties succesvol manueel gereduceerd werden.25 Manuele reductie met behulp van de hippocratische methode en een mondknevel, ingebracht tussen de molaren onder algehele anesthesie, is succesvol gebleken.26 Manuele reductie van langdurige dislocaties, tot 16 maanden, is ook beschreven.27 In één geval werd een draad door het inferieure aspect van de onderkaak geleid om te helpen bij de distractie naar achteren.

Er zijn verschillende conservatieve chirurgische technieken beschreven voor het verminderen van dislocaties, waaronder het gebruik van een bothaak die over de sigmoïdale inkeping wordt geleid4 of wordt ingebracht in boorgaten die in de hoeken worden geplaatst.28 Een Bristow-lift die via een temporale incisie wordt geplaatst, kan worden gebruikt om posterieure druk uit te oefenen op het anterieure aspect van de condylus, waardoor deze kan worden gedwongen om posterieur te bewegen.29 Een unieke benadering is gerapporteerd door Rao, die een chronische mandibulaire dislocatie verminderde met behulp van archbars en posterieure beetspalken met sterke anterieure bedrading en klasse III vector voor de posterieure draden.16 Anterieure en inferieure mandibulaire tractie toegepast met een haak in de sigmoid notch is beschreven in de Japanse literatuur.30

Adekeye25 beoordeelde 24 patiënten met langdurige dislocaties met een duur van één tot 120 maanden. Vier werden manueel gereduceerd, negen werden gereduceerd met open procedures, zeven vereisten condylotomieën, en vier hadden myotomieën of andere tractieprocedures. Interessant is dat dit artikel niet verwijst naar de gebruikelijke chirurgische benaderingen gebruikt door Myrhaug, Irby, Leclerc, en Dautrey, maar het benadrukt wel de moeilijkheden ondervonden bij het adequaat verminderen van de condyl.

Een andere conservatieve behandeling bestaat uit het inspuiten van plaatselijke verdoving in reeds lang bestaande ontwrichte gewrichten. Dit schijnt de spierspasmen te overwinnen die worden geïnitieerd door pijnproducerende stimuli in de regio van het gewricht, aangezien het verdovingsmiddel de sensorische kant van pijn of de spierrekkingsreflexen verstoort.31 Een verslag van een 54-jarige vrouw met een zeven weken lange voorgeschiedenis van dislocatie, die werd behandeld met bilaterale injectie van 2,0 cc prilocaïne, gaf een succesvolle reductie aan na 10 minuten nadat de kaak was gemanipuleerd. De kaken werden niet geïmmobiliseerd, maar zes weken na de operatie was er geen pijn of recidief.31

chirurgische behandeling

De chirurgische technieken kunnen in twee categorieën worden verdeeld (fig. 5):

  1. Operaties die het condylaire pad beperken;
  2. Operaties die het condylaire pad verbeteren.

Verschillende technieken zijn voorgesteld voor de chirurgische behandeling van het TMJ, maar de meest voorkomende zijn eminectomie om alle condylaire bewegingen vrij te maken, zoals beschreven door Myrhaug in 1951,1 en de zygomatische boog inferieure downfractuur om het condylaire pad te beperken, zoals beschreven door Leclerc in 194332 en gewijzigd door Dautrey in 1975.2

chirurgie die het condylaire pad beperkt

Mayer, in 1933, was de eerste die de verplaatsing van de zygomatische boog (of een segment ervan) rapporteerde om het condylaire pad te belemmeren.

Deze techniek werd verbeterd door Leclerc en Girard in 1943, door een dikker deel van het zygoma in het pad van de condylaris te plaatsen.32 Zij voerden een verticale osteotomie van de zygomatische boog uit en verlaagden het proximale segment, dat vervolgens diende als een obstakel voor anterior condylaire excursies. In 1964 beschreven Gosserez en Dautrey een techniek voor de behandeling van subluxaties en dislocaties, die een posterieur-anterieur schuine osteotomie van de eminentie inhield, en nu algemeen wordt gebruikt.33 Succesvolle reducties van dislocaties en chronische subluxaties zijn gemeld na het gebruik van deze arch downfracturing techniek.3,8,34,35 Andere succesvolle modificaties van de Dautrey techniek om mandibulaire dislocatie te behandelen zijn ook beschreven.8,27,36

Het gebruik van scleroserende oplossingen werd voor het eerst beschreven door Schultze in 1947. Hypermobiliteit werd behandeld door injectie van natrium psylliate in de periarticulaire weefsels bilateraal om periarticulaire fibrose en aanscherping van het gewricht te induceren.38 Injecteren van 0,5 procent natrium tetradecyl sulfaat in het pericapsulaire gebied om de twee tot zes weken om fibrose en daaropvolgende beperking in condylar beweging te produceren is ook beschreven.4 Sommige onderzoekers hebben gemeld een 75% succespercentage in de behandeling van chronische subluxaties met scleroserende oplossingen.39

Myotomieën zijn ook aanbevolen bij de behandeling van dislocaties.45,46 Laskin45 beschrijft een techniek met een myotomie van de musculus temporalis, uitgevoerd via een intraorale incisie, voor de behandeling van drie patiënten met langdurige dislocaties. Hij was van mening dat deze dislocaties werden verlengd als gevolg van de verkorting van de temporalis spiervezels, en dat het vrijmaken van deze vezels zou helpen de dislocatie te verminderen. Latere resultaten met laterale pterygoïd myotomie toonden echter aan dat het gebruik van silastische vellen als een interpositioneel materiaal de laterale pterygoïd spier reattachment niet verhinderde, omdat de vezels opnieuw hechtten aan de pseudocapsule die rond het materiaal werd gevormd.4 Verfijningen in myotomietechnieken zijn ook gerapporteerd, met wisselende resultaten, voor de behandeling van recidiverende mandibulaire dislocatie.46,51

chirurgische technieken die het condylaire pad verbeteren

Riedel, in 1883, was de eerste die melding maakte van de chirurgische behandeling van TMJ-dislocatie. Zijn techniek bestond uit een unilaterale excisie van de condylus (condylectomie). Deze techniek werd later beschreven door Myrhaug,1 die een procedure introduceerde waarbij de gehele eminentie werd verwijderd om elke interferentie met de condylar-beweging volledig te elimineren. Hij rapporteerde over de succesvolle behandeling van twee gevallen in 1951.1

Andere chirurgische procedures voor de behandeling van recidiverende dislocaties waren onder meer meniscectomie48 en gesloten condylotomie.49,50 Tasanen en Lamberg gebruikten de Kostecka-methode (met een Gigli-zaag en geen MMF) om 21 patiënten te behandelen.50 Zeven patiënten hadden recidieven gedurende twee jaar, en 14 patiënten hadden ze gedurende ten minste één maand. Bij de follow-up van één jaar hadden 17 patiënten geen dislocaties meer, ondergingen twee een verdere procedure, waren twee niet succesvol, en ontwikkelde één geval een pseu-doarthrose die een costochondrale graft vereiste.50

In de Verenigde Staten populariseerde Irby dezelfde techniek die door Myrhaug was beschreven. Hij rapporteerde goede resultaten bij de behandeling van 30 gevallen.51 Critici van deze procedure merken op dat deze onfysiologisch is, dat de intra-articulaire benadering schadelijk kan zijn voor het gewricht, en dat fracturen van de jukboog kunnen optreden.8,47 Er zijn echter zeer gunstige resultaten gemeld met de eminectomietechniek en de variaties daarop, en er zijn goede klinische resultaten bereikt voor veel patiënten met chronische mandibulaire dislocatie.5,29,52-55

Volledige verwijdering van de articulaire eminentie leidt niet tot intracraniële complicaties. Aangezien sommige eminenties echter grote mergruimten kunnen hebben, wat een potentieel verhoogd risico op wondinfectie tot gevolg heeft, wordt preoperatief en postoperatief antibioticatherapie aanbevolen.53

Blankestijn en Boering47 rapporteerden dat zij bij 16 patiënten een modificatie van de Myrhaug-techniek gebruikten. Zij gingen niet in het eigenlijke gewricht, maar richtten zich op de laterale en anterieure gewrichtsgebieden tijdens de resectie van de articulaire eminentie. De procedure werd voltooid met het hechten van het periost en het kraakbeen die de osteotomieplaats bedekten. Zij opereerden 31 gewrichten met een follow-up van acht maanden tot negen jaar. Negen patiënten hadden geen recidieven, vijf vertoonden enige verbetering en behielden de mogelijkheid om te subluxeren, en twee hadden geen verbetering, maar patiënten voelden subjectief een algemene verbetering. Zij theoretiseerden dat de vrije beweging van de condylus en de postoperatieve vorming van littekenweefsel de redenen waren voor het succes. Hoewel sommige patiënten onbedoelde gewrichtspenetratie hadden, was er geen bewijs van gewrichtsdegeneratie.47

Sensoz et al12 behandelden 39 patiënten met dislocatie en 13 met recidiverende subluxatie. Zij zijn de enige onderzoekers die de eminentiehoogte van hun studiegroep (10,7 mm) vergeleken met normale controles (7,4 mm) en een significant verschil vonden. De operatie werd uitgevoerd via een preauriculaire benadering, en de eminentie werd verwijderd met beitels. Zij maten ook de echografische veranderingen, en vonden een verschil tussen de preoperatieve patiënten en de controles, alsook tussen de patiënten preoperatief en postoperatief (d.w.z. gewrichtsgeluiden). De gemiddelde follow-up was 18 maanden, maar het ongemak en de lichte pijn verdwenen na enkele weken. De symptomen werden bij bijna alle patiënten verlicht, maar twee patiënten ondergingen de operatie opnieuw om meer van de mediale delen van de resterende eminentie te verwijderen. Alle patiënten ondergingen bilaterale procedures, omdat de auteurs van mening waren dat beide gewrichten uiteindelijk symptomatisch zouden worden, zelfs in de aanwezigheid van unilaterale dislocatie.12


Klik om de grotere afbeelding te zien

Fig 6: Illustratie van de biomechanische veranderingen als gevolg van de eminectomie van de Myrhaug procedure (B) en de augmentatie van de Dautrey procedure (C). De normale relatieomtrekken van de osteotomieën worden getoond (A).

Mandibulaire dislocatie:

Er zijn verschillende factoren geïmpliceerd als veroorzakers van mandibulaire dislocatie. Deze omvatten trauma, geeuwen, drugs, anesthetische procedures, psychiatrische stoornissen, musculaire dyskinesieën, en bindweefselaandoeningen.

Extrapyramidale bijwerkingen zijn waargenomen bij bepaalde anti-emetica (metoclopramide).20 Daarnaast zijn er meldingen van bepaalde medicijnen die gebruikt worden bij de behandeling van psychiatrische aandoeningen die extrapyramidale effecten kunnen veroorzaken, waaronder fenothiazines (gebruikt bij de behandeling van schizoprenie),57 haloperidol,19 en thiothixeen.21

Verschillende psychiatrische stoornissen kunnen mandibulaire dislocaties veroorzaken. De recidiverende subluxatie van het TMJ, door Patton psychogene subluxatie genoemd, kan het primaire presenterende kenmerk van psychiatrische stoornissen zijn.22 Het klinische patroon van de dislocatie in deze groep patiënten kan chronisch recidiverend of chronisch persisterend van aard zijn, en unilateraal of bilateraal. Bovendien is redislocatie na succesvolle reductie niet ongewoon. Dislocaties kunnen ook het gevolg zijn van dyskenesieën die psychiatrisch van etiologie kunnen zijn, of te wijten zijn aan afwijkingen in het extrapyramidale systeem.58

Anesthetische procedures worden vaak in verband gebracht met dislocaties. Subluxatie en dislocatie zijn gemeld tijdens inductie,59 tijdens intubatie,14 en tijdens fibreoptische bronchoscopie.13 Aangezien de meeste van deze voorvallen acuut van aard zijn, is onmiddellijke reductie meestal succesvol.

Hoewel sommige medische literatuur aangeeft dat geeuwen zelden mandibulaire dislocatie veroorzaakt,17,18 blijkt uit dit overzicht dat dit vrij vaak gebeurt.4,16,25,50

Patiënten die lijden aan bindweefselaandoeningen kunnen dislocaties van het TMJ ontwikkelen. Een 17-jarige vrouw ontwikkelde pijnlijke TMJ’s, en een jaar later begon ze frequent dislocaties te ervaren. Zij kreeg ook patellaire en radio-ulnaire dislocaties en werd gediagnosticeerd met het syndroom van Ehlers-Danlos. Na mislukte behandeling (immobilisatie, condylotomie) werd zij behandeld met een condylectomie en elastische tractie.56

Samenvatting

Een acute mandibulaire dislocatie vereist in principe een onmiddellijke effectieve reductie, die gewoonlijk kan worden bereikt met een gesloten techniek. Dislocaties die langer dan een maand aanhouden worden geclassificeerd als chronisch, en hoewel ze effectief kunnen worden gereduceerd door conservatieve middelen met behulp van tractie-apparaten, vereisen ze vaak het gebruik van aanvullende technieken, waaronder manipulatie onder algehele anesthesie en/of chirurgische technieken. Hoewel succesvolle resultaten meestal worden bereikt met eminence augmentatie, is eminectomie even effectief en geeft het minder complicaties.

Er zijn vier casusbeschrijvingen gepresenteerd die de onvoorspelbaarheid benadrukken van de behandeling van sommige patiënten met chronische mandibulaire dislocatie, naast een overzicht van niet-chirurgische en chirurgische behandelingen.

Aankenningen

Dr. Caminiti is de voormalige chef coassistent, afdeling mond- en maxillofaciale chirurgie, Universiteit van Toronto en The Toronto Hospital. Hij is klinisch fellow aan het Centrum voor Onderzoek en Onderwijs, Universiteit van Toronto, Faculteit der Geneeskunde.

Dr. Weinberg is hoogleraar, Universiteit van Toronto, faculteit tandheelkunde, afdeling mond- en maxillofaciale chirurgie, en staf mond- en maxillofaciale chirurgie, The Toronto Hospital.

Verzoeken voor afdrukken aan: Dr. Marco F. Caminiti, The Centre for Research and Education, U. of T. Faculty of Medicine, 585 University Ave., Toronto ON M5G 2C4.

  1. Myrhaug, H. A new method of operation for habitual dislocation of the mandible. Acta Odont Scand 9:247-261, 1951.
  2. Dautrey, J. Reflections sur la chirurgie de l’articulation temporomandibulaire. Acta Stomatol Belg 72:577-581, 1975.
  3. Chausse, J.M., Richter, M. and Bettex, A. Deliberate, fixed extra-articular obstruction. Behandeling bij uitstek voor subluxatie en echte recidiverende dislocatie van het temporomandibulaire gewricht. J Craniomaxillofac Surg 15:137-140, 1987.
  4. Bradley, P. Letsels aan het condylar en coronoid process. In: Rowe, N.L., Williams, J.L. (eds) Maxillofacial Injuries. New York, Churchill Livingstone. pp. 420-473, 1995.
  5. van der Kwast, W.A.M. Surgical management of the habitual luxation of the mandible. Int J Oral Surg 7:329-332, 1978.
  6. Nevakari, K. Elapsio pre-articularis van het temporomandibulaire gewricht. Acta Odontol Scand 18:123-170, 1960.
  7. Sheppard, I.M. and Sheppard, S.M. Subluxation of the temporomandibular joint. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 44:821-829, 1977.
  8. Schade, G.J. Chirurgische behandeling van de habituele luxatie van het temporomandibulaire gewricht. J Maxillofac Surg 5:146-150, 1977.
  9. Ricketts, R.M. Variations of the temporomandibular joint as revealed by cephalometric laminography. Am J Orthod 36:877-898, 1950.
  10. Sheppard, I.M. and Sheppard, S.M. Range of condylar movement during mandibular opening. J Prosthet Dent 15:263-271, 1965.
  11. Or, S. and Ergen, G. The assessment of temporomandibular subluxation by means of cephalometry. Am J Orthod 76:165-169, 1979.
  12. Sensoz, O., Ustuner, E.T., Celebioglu, S. et al. Eminectomy for the treatment of chronic subluxation and recurrent dislocation of the temporomandibular joint and a new method of patient evaluation. Ann Plast Surg 29:299-302, 1992.
  13. Kim, S.K. and Kim, K. Subluxatie van het TM-gewricht. Ongewone complicaties van transorale bronchoscopie. Chest 83:288-289, 1983.
  14. Sosis, M. and Lazar, S. Jaw dislocation during general anesthesia. Can J Anaesth 34:407-408, 1987.
  15. Lipp, M., von Domarus, H., Daublander, M. et al. Temporomandibular joint dysfunction after endotracheal intubation. Anesthesist 36:442-445, 1987.
  16. Rao, P. Conservatieve behandeling van bilaterale persisterende anterieure dislocatie van de onderkaak. J Oral Surg 38:51-52, 1980.
  17. Tesfaye, Y. and Lal, S. Hazard of yawning. Can Med Assoc J 142:15, 1990.
  18. Tesfaye, Y., Skorzewska, A. and Lal, S. Hazards of yawning. Can Med Assoc J 145:1560, 1991.
  19. O’Connor, M., Rooney, M. and Nienaber, C.P. Neuroleptic-induced dislocation of the jaw. Br J Psych 161:281, 1992.
  20. Wood, G.D. An adverse reaction to metoclopramide therapy. Br J Oral Surg 15:278-280, 1978.
  21. Ibrahim, Z.Y. and Brooks, E.F. Neuroleptic-Induced Bilateral Temporomandibular joint dislocation. Am J Psychatry 153:2-3, 1996.
  22. Patton, D.W. Recurrent subluxation of the temporomandibular joint in physchiatric illness. Br Dent J 153:141-144, 1982.
  23. Gahhos, F. and Ariyan, S. Facial fractures: hippocratic management. Head Neck Surg 6:1007-1013, 1984.
  24. Gottleib, I. Long-standing dislocation of the jaw. J Oral Surg 10:25-32, 1952.
  25. Adekeye, E.O., Shamia, R.I. and Cove, P. Inverted L-shaped ramus osteotomy for the prolonged bilateral dislocation of the temporomandibular joint. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 41:568-577, 1976.
  26. Fordyce, G.L. Langdurige bilaterale dislocatie van de kaak. Br J Oral Surg 2:222-225, 1965.
  27. Hayward, J.R. Langdurige dislocatie van de onderkaak. J Oral Surg 23:585-595, 1965.
  28. El-Attar, A. and Ord, R.A. Longstanding mandibular dislocations: report of a case, review of the literature. Br Dent J 160:91, 1986.
  29. Lewis, J.E.S. A simple technique for long-standing dislocation of the mandible. Br J Oral Surg 19:52-56, 1981.
  30. Mizuno, A., Fujita, A., Shimada, T. et al. Langdurige luxatie van de onderkaak. Int J Oral Surg 9:225-230, 1980.
  31. Littler, B.O. The role of local anesthesia in the reduction of longstanding dislocation of the temporomandibular joint. Br J Oral Surg 18:81-85, 1980.
  32. Leclerc, G.C. and Girard, C. Un nouveau procédé de dutée dans le traitement chirurgical de la luxation recidivante de la machoire inferieur. Mem Acad Chir 69:457-659, 1943.
  33. Gosserez, M., Dautrey, R., Dornier, R. et al. Luxations temporomaxillaires et butées arthroplastiques. Rev Stomatol 65:690, 1964.
  34. Boudreau, R.G. and Tideman, H. Treatment of chronic mandibular dislocation. J Oral Surg 41:169-173, 1976.
  35. Lawlor, M.G. Recurrent dislocation of the mandible: treatment of ten cases by the Dautrey procedure. Br J Oral Surg 20:14-21, 1982.
  36. Iszuka T, Hidada, Y., Murakami, K.I. et al. Chronische recidiverende anterieure luxatie van de onderkaak. Een overzicht van 12 patiënten behandeld met de LeClerc procedure. Int J Oral Maxillofac Surg 17:170-172, 1988.
  37. Srivastava, D., Rajadnya, M., Chaudhary, M.K. et al. The Dautrey procedure in recurrent dislocation: a review of 12 cases. Int J Oral Maxillofac Surg 23:229-231, 1994.
  38. Schultz, L.W. Verslag van tien jaar ervaring met de behandeling van hypermobiliteit van het temporomandibulaire gewricht. J Oral Surg 5:202-207, 1947.
  39. McKelvey, L.E. Scleroserende oplossingen bij de behandeling van chronische subluxatie van het temporomandibulaire gewricht. J Oral Surg 8:225-236, 1950.
  40. Findlay, I.A. Operatie voor arrestatie van excessieve condylar beweging. J Oral Surg 22:110-117, 1964.
  41. Howe, A.G., Kent, J.N. and Farrell, C.D. Implantaat van articulaire eminentie voor recidiverende dislocatie van TMJ. J Oral Surg 36:523-526, 1978.
  42. Blank, D.M., Stein, A.C., Gold, B.D. et al. Treatment of protracted temporomandibular joint dislocation with proplast-vitallium prostheses. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 53:335-339, 1982.
  43. Buckley, M.J. and Terry, B.C. Use of bone plates to manage chronic mandibular dislocation: report of cases. J Oral Maxillofac Surg 46:998-1002, 1988.
  44. Kent, J.N. Use of bone plates to manage chronic mandibluar dislocation: report of cases. (Discussie). J Oral Maxillofac Surg 46:1002-1003, 1988.
  45. Laskin, D.M. Myotomie voor de behandeling van recidiverende en langdurige mandibulaire dislocaties. 4th International Confrence on Oral Surgery, Amsterdam, Kopenhagen, 1973, Munskgaard 264, 1973.
  46. Sindet-Petersen, S. Intraorale myotomie van de laterale pterygoïdspier voor de behandeling van recidiverende dislocatie van de condylus manibularis. J Oral Maxillofac Surg 46:445, 1988.
  47. Blankestijn, J. and Boering, G. Myrhaug’s operation for treating recurrent dislocation of the temporomandibular joint. Cranio 3:245- 250, 1985.
  48. Dingman, R.O. and Moorman, W. Meniscectomy in the treatment of lesions of the temporomandibular joint. J Oral Surg 9:214-224, 1951.
  49. Ward, T.G. Surgery of the mandibular joint. Ann R Coll Surg Engl 28:139-152, 1961.
  50. Tasanen, A. and Lamberg, M.A. Closed condylotomy in the treatment of recurrent dislocation of the mandibualr condyle. Int J Oral Surg 7:1-6, 1978.
  51. Irby, W.B. Chirurgische correctie van chronische dislocatie van het TMJ die niet reageert op conservatieve therapie. J Oral Surg 15:307-312, 1957.
  52. Cherry, C.Q. and Frew, A.L. Bilateral reductions of articular eminence for chronic dislocation: review of 8 cases. J Oral Surg 35:598-600, 1977.
  53. Sanders, B., Frey, N. and McReynolds, J. Anatomical, radiographic, and clinical evaluation of temporomandibular articular eminence reduction as a treatment recurrent dislocation and chronic subluxation. Ann Dent 37:33-44, 1978.
  54. Lovely, F.W. and Copeland, R.A. Reduction eminoplasty for chronic recurrent luxation of the temporomandibualr joint. J Can Dent Assoc 47:179-184, 1981.
  55. Helman, J., Laufer, D., Minkov, B. et al. Eminectomie als chirurgische behandeling voor chronische mandibulaire dislocaties. Int J Oral Surg 13:486-489, 1984.
  56. Thexton, A. Een geval van Ehlers-Danlos-syndroom met recidiverende dislocatie van het kaakgewricht. Br J Oral Surg 2:190-193, 1965.
  57. Vora, S.B., Feinsod, R. and Annitto, W. Temporomandibular joint dislocation mistaken as dystonia. JAMA 242:2844, 1979.
  58. Loh, H.S. Idiopathic oromandibular dystonia causing failure of mouth closure. Br Dent J 154:291-292, 1983.
  59. Gambling, D.R. and Ross, P.L.E. Temporomandibular joint subluxation on induction of anesthesia. (Brief) Anesth Analg 67:91-92, 1988.