Chirurgie bij kyfose

Een operatie bij een abnormale kyfose is meestal de laatste behandelingsoptie die wordt geprobeerd; niet-chirurgische behandelingen, zoals fysiotherapie, moeten eerst worden geprobeerd. Als de pijn en andere symptomen na enkele maanden van niet-chirurgische behandelingen niet afnemen, kan de arts een operatie voorstellen. Andere criteria die in aanmerking komen voor een operatie voor een abnormale kyfose zijn:

• Ernst van de kromming: De ernst van de kromming is afhankelijk van de plaats van de hyperkyfotische kromming in uw wervelkolom. In het midden van de rug (thoracale wervelkolom) worden krommingen van meer dan 80° als ernstig beschouwd; in het gebied tussen het midden van de rug en de lage rug (thoracolumbaal) worden krommingen van meer dan 60°-70° als ernstig beschouwd. Een thoracolumbale curve geeft een patiënt een ernstiger en merkbaarder vervorming; daarom worden ze bij 60°-70° als ernstig beschouwd.
• Curveprogressie: Als de curve snel erger wordt, ondanks niet-chirurgische behandelingen, kan de arts een operatie aanbevelen om de curve te corrigeren en te voorkomen dat deze erger wordt.
• Evenwicht: Zo ver naar voren leunen kan uw evenwicht aantasten, dus als de kromming het moeilijk voor u maakt om uw dagelijks leven door te komen omdat u uit balans bent, kan een operatie nodig zijn om de wervelkolom weer in balans te brengen.
• Neurologische symptomen: Kyfose kan de spinale zenuwen aantasten omdat veranderingen in de wervelkolom – zoals wervelfracturen – beknelde zenuwen kunnen veroorzaken. U kunt last hebben van zwakte, gevoelloosheid of tintelingen, en in ernstige gevallen, wanneer een operatie wordt aanbevolen, kunt u last krijgen van darm- of blaasstoornissen.

Een operatie voor een abnormale kyfose heeft verschillende hoofddoelen:

• De misvorming verminderen
• De pijn en eventuele neurologische symptomen verminderen
• Voorkomen dat de kromming erger wordt

Gebaseerd op deze doelen en uw specifieke geval, zal de chirurg de beste aanbeveling voor een operatie doen. Enkele typische operaties die voor kyfose worden gebruikt zijn:

• Osteotomie: Bij een osteotomie wordt bot weggesneden om hoekvervormingen te corrigeren. De botuiteinden worden opnieuw uitgelijnd en men laat ze genezen. Spinale instrumentatie en fusie kunnen worden gecombineerd met een osteotomie om de wervelkolom tijdens de genezing te stabiliseren (zie hieronder).
• Spinale instrumentatie en fusie: Nadat de wervelkolom door middel van een osteotomie opnieuw is uitgelijnd, moet de chirurg deze stabiliseren om de wervelkolom in de nieuwe positie te laten genezen. Daartoe creëert de chirurg een omgeving waarin de botten in uw wervelkolom na verloop van tijd (meestal na enkele maanden of langer) met elkaar zullen vergroeien. De chirurg gebruikt een bottransplantaat (waarbij meestal ook donorbot wordt gebruikt) of een biologische stof (die de botgroei zal stimuleren). De fusie stopt de beweging tussen de wervels en zorgt voor stabiliteit op lange termijn.
  Uw chirurg kan instrumenten voor de wervelkolom gebruiken – draden, kabels, schroeven, staven en platen – om de stabiliteit te vergroten terwijl de botten samensmelten. Na de operatie zijn de instrumenten niet te zien, omdat ze klein zijn en zich in uw lichaam bevinden.

De chirurg kan ervoor kiezen uw operatie van voren (voorste benadering), van achteren (achterste benadering), of een combinatie (voorste-posterieure benadering) uit te voeren. De chirurgische benadering zal worden gekozen op basis van de plaats en de ernst van de kyfotische kromming.

Ballon Kyphoplasty: A Special Surgery for Kyphosis Caused by Spinal Fractures

Balloon kyphoplasty may be considered a treatment option in select patients with compression fracture. Kyphoplastie is een minimaal invasieve behandeling, wat betekent dat het wordt uitgevoerd via zeer kleine incisies. Minimaal invasieve operaties hebben ook een kortere hersteltijd dan traditionele operaties. Bij ballonkyphoplastie wordt een speciale orthopedische ballon in uw samengedrukte (ingezakte) wervel geplaatst. Deze wordt opgeblazen in een poging de wervel weer op de juiste hoogte en in de juiste positie te brengen. De ballon creëert een leegte – een lege ruimte – in uw wervel, en de leegte wordt opgevuld met een chirurgisch cement, dat helpt om de breuk te stabiliseren.

Belangrijke chirurgische opmerking

Zelfs als de chirurg een operatie aanbeveelt, bent u niet verplicht om ermee door te gaan. Vraag altijd naar het doel van de operatie, de resultaten die u kunt verwachten en de mogelijke complicaties. Vraag gerust om een second opinion; dat is uw recht. Uw arts zal u graag doorverwijzen naar een specialist om uw aandoening opnieuw te beoordelen en u te helpen een weloverwogen beslissing te nemen over uw behandeling.

chirurgische risico’s

Elke operatie brengt risico’s met zich mee. Een operatie voor een abnormale kyfose bij volwassenen brengt een groot risico op zenuwletsel met zich mee, dus voordat u besluit om een operatie te ondergaan, moet u de mogelijke voordelen afwegen. Als de voordelen groter zijn dan de risico’s, dan moet u een operatie serieus overwegen.

Uw arts zal de mogelijke risico’s met u bespreken voordat hij u vraagt een toestemmingsformulier voor de operatie te ondertekenen. Mogelijke complicaties omvatten, maar zijn niet beperkt tot:

• letsel aan uw ruggenmerg of zenuwen
• geen genezing van de benige fusie (pseudoartrose)
• geen verbetering
• instrumentatiebreuk/falen
• infectie en/of pijn op de plaats van het bottransplantaat

Complicaties kunnen leiden tot meer operaties, dus nogmaals, zorg ervoor dat u de operatie en de risico’s volledig begrijpt voordat u verder gaat. De beslissing voor een operatie is aan u en aan u alleen.

Herstel na een kyfoseoperatie

Na de operatie kunt u enige tijd pijn en/of ongemak verwachten, vooral als u een “traditionele” operatie (osteotomie en fusie) hebt ondergaan. Vaak wordt de eerste dagen na de operatie PCA (Patient Controlled Analgesia) gebruikt om de pijn onder controle te houden. Een PCA-apparaat stelt u in staat om te bepalen wanneer u pijnmedicatie krijgt toegediend via een naald in uw arm. Deze “patiëntcontrole” helpt ervoor te zorgen dat u nooit veel pijn hoeft te lijden tijdens het herstel van de operatie.

In de regel zal uw arts u binnen een paar dagen na de operatie doorverwijzen naar een fysiotherapeut die een op maat gemaakt programma voor u zal opstellen. De doelstellingen van het programma zijn het voorzichtig en gestaag opbouwen van uw kracht, flexibiliteit en bewegingsbereik. U zult nog enige tijd fysiotherapie krijgen en waarschijnlijk oefeningen mee naar huis krijgen.