Sinds het oorspronkelijke artikel1 werd gepubliceerd, is poliklinische behandeling van cervicale discusaandoeningen onze routine geworden. Ik schat dat 95% van onze cervicale radiculopathieën poliklinisch kunnen worden behandeld. Wij hebben nog geen ernstige complicatie gehad.
Wij geloven dat behandeling van cervicale radiculopathie door de posterieure benadering in de meeste gevallen veel beter is dan de anterieure discectomie- en fusietechniek. Redenen hiervoor zijn onder andere het feit dat een laminectomie geen tijdelijke instabiliteit veroorzaakt en daarom is een cervicale kraag of brace niet nodig. Met andere woorden, een patiënt kan een paar dagen na de operatie weer autorijden. Een litteken voor de keel wordt vermeden. Wij hebben vastgesteld dat een fusie leidt tot extra slijtage van de gewrichten boven en onder de fusie, waardoor jaren later nog een operatie nodig is. Bovendien zijn de kosten van een cervicale fusie meestal het dubbele van die van een laminectomie. In het geval van de zelden geïndiceerde meervoudige niveau procedure met schroeven en platen, kunnen de kosten oplopen tot vier maal die van een microlaminectomie op één niveau. Met uitzondering van gevallen van breuken, tumoren of compressies van het ruggenmerg, zijn wij van mening dat bijna alle gevallen die met fusie behandeld worden, met microlaminectomie behandeld kunnen worden. Endoscopische technieken voor de behandeling van cervicale discusziekten posterieur zijn in ontwikkeling, maar de gebruikte incisies zijn niet veel kleiner dan onze incisies en het feit dat al onze patiënten binnen zes uur postoperatief naar huis worden ontslagen, getuigt van het ontbreken van noemenswaardig postoperatief ongemak. De endoscopische techniek verhoogt de kosten van de behandeling aanzienlijk.
Warren D. Parker, M.D., F.A.C.S.
U heeft het geluk dat u in een tijd leeft waarin de concepten van de traditionele wervelkolomchirurgie drastisch aan het veranderen zijn. Verbeteringen in anesthesie en technologische vooruitgang in chirurgische technieken en apparatuur blijven efficiënte nieuwe manieren onthullen om wervelkolomchirurgie veilig uit te voeren.
Minimaal invasieve wervelkolomprocedures (bijv. microdiscectomie) maken het mogelijk voor patiënten om de dag van of de dag na de operatie naar huis te gaan. Deze gespecialiseerde procedures maken gebruik van minuscule chirurgische instrumenten en kleine incisies, waardoor patiënten sneller herstellen, minder complicaties hebben en minder littekens hebben.
Het doel van dit artikel is om u kennis te laten maken met de studieresultaten van een poliklinische chirurgische procedure die wordt gebruikt om cervicale radiculopathie te behandelen. Voordat u echter verder gaat, moet u weten wat cervicale radiculopathie betekent.
Wat is Cervicale Radiculopathie?
Cervicale radiculopathie betekent dat een spinale zenuwwortel in de nek geïrriteerd en/of gecomprimeerd is. De spinale zenuwwortels bevinden zich in het wervelkanaal en het neuroforamen. De neuroforamen zijn kleine openingen waardoor de spinale zenuwen de wervelkolom verlaten. Buiten de wervelkolom vertakken deze zenuwen zich naar andere delen van het lichaam en vormen het perifere (uitwendige) zenuwstelsel.
Zenuwirritatie kan het gevolg zijn van discusherniation, spinale stenose, osteophytevorming of andere degeneratieve aandoeningen. Zenuwirritatie kan sensorische en/of motorische afwijkingen veroorzaken, neurologische tekorten genoemd. Pijn, tintelingen en gevoelloosheid zijn voorbeelden van een zintuiglijke afwijking. Zwakte en reflexverlies zijn voorbeelden van een motorische afwijking. Cervicale radiculopathie kan symptomen veroorzaken in de nek, schouders, armen, handen en vingers.
Diagnose en niet-chirurgische behandeling
Een MRI of myelografie en CT-scan kunnen volgen op een lichamelijk onderzoek en neurologische evaluatie. Deze tests helpen de wervelkolomspecialist te bepalen waar de radiculopathie zich bevindt en of de symptomen van de patiënt overeenkomen met de beeldstudies.
Afhankelijk van de oorzaak van de cervicale radiculopathie, kan de wervelkolomspecialist eerst een niet-chirurgische behandeling aanbevelen. Deze behandeling kan medicatie en fysiotherapie omvatten. Natuurlijk zijn niet alle patiënten gelijk en kunnen sommige patiënten een operatie nodig hebben.
Outpatient Surgery Study
Bij deze studie waren 502 patiënten met cervicale radiculopathie betrokken. Tweehonderd van deze patiënten kozen voor poliklinische wervelkolomchirurgie. De “poliklinische” operaties werden uitgevoerd met algemene anesthesie, een posterieure benadering, beperkte weefseldissectie en laminoforaminotomie op elk aangedaan niveau van de wervelkolom. Een laminoforaminotomie is een procedure waarbij de lamina (benige zone die de posterieure toegang tot het neuroforamen bedekt) wordt verwijderd, waardoor de chirurg toegang krijgt tot de aangetaste zenuwwortels. Tijdens deze ingreep worden de zenuwwortels gedecomprimeerd (bevrijd van impingement).
Na de operatie werd elke patiënt gedurende enkele uren geobserveerd en ontslagen wanneer hij in staat was te voldoen aan fysieke criteria zoals lopen zonder hulp. Geen enkele patiënt hoefde in de postoperatieve periode in het ziekenhuis te worden opgenomen. Van de 200 patiënten werden 183 patiënten gemiddeld 19 maanden gevolgd.
Evaluatiecriteria
De uitkomst van elke patiënt werd bepaald door het beoordelen van complicaties, functionele uitkomst, recidief van radiculopathie (symptomen) en tijd tussen operatie en terugkeer naar het werk.
De functionele uitkomst van elke patiënt in deze studie werd geëvalueerd aan de hand van de volgende criteria1:
| Uitkomst | Criteria |
|---|---|
| Uitstekend | Normaal werkvermogen in vorige of vergelijkbare activiteit; geen of slechts af en toe lichte restpijn |
| Goed | Normaal (volledig) werkvermogen bij vroegere of vergelijkbare activiteit; lichte restpijn |
| Bevredigend | Gering werkvermogen; maar vermogen om te werken in minder zware activiteit; radiculaire pijn verbeterd |
| Matig | Ingeschikt om te werken; radiculaire pijn verbeterd |
| Slecht | Ingeschikt om te werken; pijn onveranderd of erger |
Uitkomstresultaten
De volgende uitkomstresultaten voor patiënten omvatten betrokken en niet betrokken claims voor arbeidsongevallen (Worker’s Compensation, WC).
| Uitkomsten | % van patiënten | WC-claims |
|---|---|---|
| Excellent/Goed | 92,8% | WC niet betrokken |
| Excellent/Goed | 77.8% | W/C betrokken |
| Slecht | 3,8% | N/A |
Vergelijking van de uitkomsten tussen poliklinische chirurgische behandeling van cervicale radiculopathie en klinische chirurgische zorg (ziekenhuisopname), levert vergelijkbare uitkomsten op. De studie toont aan dat poliklinische chirurgische behandeling veilig is bij geselecteerde patiënten. In feite waren er geen infecties of significante complicaties na poliklinische chirurgie.
Conclusie
Hoewel niet alle patiënten met cervicale radiculopathie kandidaten zijn voor poliklinische chirurgie, zijn de studieresultaten zeer bemoedigend. De afwezigheid van postoperatieve infecties en complicaties in combinatie met succesvolle langetermijnresultaten werpen een helder licht op de toekomst van deze procedures.
Geef een antwoord