Bloedingen kunnen op verschillende tijdstippen in de zwangerschap optreden. Hoewel een bloeding alarmerend is, kan het al dan niet een ernstige complicatie zijn. Het tijdstip van de bloeding in de zwangerschap, de hoeveelheid en het al dan niet aanwezig zijn van pijn kunnen verschillen naargelang de oorzaak.

Bloedingen in het eerste trimester van de zwangerschap komen vrij vaak voor. Bloedingen tijdens de zwangerschap kunnen het gevolg zijn van het volgende:

  • miskraam (zwangerschapsverlies).
  • ectopische zwangerschap (zwangerschap in de eileider).
  • gestationele trofoblastische ziekte (een zeldzame aandoening die kanker kan zijn en waarbij een druifachtige massa van foetaal en placentaweefsel ontstaat).
  • implantatie van de placenta in de baarmoeder.
  • infectie.

Bloedingen in de late zwangerschap (na ongeveer 20 weken) kunnen het gevolg zijn van het volgende:

  • placenta previa (placenta ligt bij of bedekt de baarmoederhalsopening).
  • placenta abruptie (placenta komt voortijdig los van de baarmoeder).
  • onbekende oorzaak.

Wat is placenta previa?

Placenta previa is een aandoening waarbij de placenta dicht bij de baarmoederhals (opening van de baarmoeder) zit of deze bedekt. Placenta previa komt voor bij ongeveer één op de 200 levendgeborenen. Er zijn drie soorten placenta previa:

  • totale placenta previa – de placenta bedekt de baarmoederhals volledig.

  • gedeeltelijke placenta previa – de placenta ligt gedeeltelijk over de baarmoederhals.

  • marginale placenta previa – de placenta ligt dicht bij de rand van de baarmoedermond.

Oorzaken van placenta previa

De oorzaak van placenta previa is onbekend, maar het wordt in verband gebracht met bepaalde aandoeningen, waaronder de volgende:

  • vrouwen die littekenvorming van de baarmoederwand hebben van eerdere zwangerschappen.
  • vrouwen die vleesbomen of andere afwijkingen van de baarmoeder hebben.
  • vrouwen die eerder een baarmoederoperatie of keizersnede hebben ondergaan.
  • oudere moeders (ouder dan 35 jaar).
  • Afrikaans-Amerikaanse moeders of moeders van een ander minderheidsras.
  • sigaretten roken.
  • placenta previa bij een eerdere zwangerschap.

Waarom is placenta previa een zorg?

Het grootste risico van placenta previa is een bloeding (of hemorragie). Bloedingen treden vaak op als het onderste deel van de baarmoeder verdunt tijdens het derde trimester van de zwangerschap ter voorbereiding op de bevalling. Hierdoor gaat het gebied van de placenta boven de baarmoederhals bloeden. Hoe meer van de placenta de baarmoederhals bedekt, hoe groter het risico op bloedingen. Andere risico’s zijn onder meer de volgende:

  • abnormale innesteling van de placenta.
  • vertraagde groei van de foetus.
  • geboorte op jonge leeftijd.
  • geboorteafwijkingen.
  • infectie na bevalling.

Wat zijn de symptomen van placenta previa?

Het meest voorkomende symptoom van placenta previa is een vaginale bloeding die helderrood is en niet gepaard gaat met buikpijn of buikpijn, vooral in het derde trimester van de zwangerschap. Elke vrouw kan echter andere symptomen van de aandoening vertonen of de symptomen kunnen lijken op andere aandoeningen of medische problemen. Raadpleeg altijd uw arts voor een diagnose.

Hoe wordt placenta previa gediagnosticeerd?

Naast een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek kan een echografie (een test waarbij geluidsgolven worden gebruikt om een beeld van interne structuren te maken) worden gebruikt om placenta previa te diagnosticeren. Een echografie kan de locatie van de placenta laten zien en hoeveel de baarmoederhals bedekt. Een vaginale echografie kan een nauwkeurigere diagnose stellen.

Hoewel een echografie een laagliggende placenta in de vroege zwangerschap kan tonen, zullen slechts enkele vrouwen echte placenta previa ontwikkelen. Het is gebruikelijk dat de placenta naar boven en weg van de baarmoederhals beweegt naarmate de baarmoeder groeit, wat placentamigratie wordt genoemd.

Behandeling voor placenta previa:

Specifieke behandeling voor placenta previa zal worden bepaald door uw arts op basis van:

  • uw zwangerschap, algemene gezondheid en medische geschiedenis.
  • de omvang van de aandoening.
  • uw tolerantie voor specifieke medicatie, procedures of therapieën.
  • verwachtingen voor het verloop van de aandoening.
  • uw mening of voorkeur.

Er is geen behandeling om de positie van de placenta te veranderen. Zodra placenta previa is gediagnosticeerd, worden vaak aanvullende echo-onderzoeken verricht om de plaats ervan te bepalen. Het kan nodig zijn de baby te halen, afhankelijk van de hoeveelheid bloeding, de zwangerschapsduur en de conditie van de foetus. In de meeste gevallen van placenta previa is een keizersnede noodzakelijk. Ernstig bloedverlies kan een bloedtransfusie noodzakelijk maken.

Wat is placenta abruptie?

Placentabreuk is de voortijdige scheiding van een placenta van zijn innesteling in de baarmoeder. Binnen de placenta bevinden zich vele bloedvaten die de overdracht van voedingsstoffen van de moeder naar de foetus mogelijk maken. Als de placenta tijdens de zwangerschap begint los te laten, ontstaat er een bloeding uit deze bloedvaten. Hoe groter het gebied dat loslaat, hoe groter de hoeveelheid bloedingen. Een placentabreuk komt ongeveer bij elke 120 bevallingen voor. Het wordt ook abruptio placenta genoemd.

Wat veroorzaakt placenta-abruptie?

Anders dan direct trauma aan de baarmoeder, zoals bij een auto-ongeluk, is de oorzaak van placentabreuk onbekend. Het wordt echter geassocieerd met bepaalde aandoeningen, waaronder de volgende:

  • vorige zwangerschap met placenta abruptie.
  • hypertensie (hoge bloeddruk).
  • sigaretten roken.
  • meerlingzwangerschap.

Waarom is placenta-abruptie een zorg?

Placentabreuk is gevaarlijk vanwege het risico van ongecontroleerde bloedingen (bloedingen). Hoewel ernstige placenta-abruptie zeldzaam is, kunnen andere complicaties de volgende zijn:

  • bloeding en shock.
  • gedissemineerde vasculaire stolling (DIC) – een ernstige bloedstollingscomplicatie.
  • slechte bloeddoorstroming en schade aan nieren of hersenen.
  • stilstand.
  • postpartum (na de bevalling) bloeding.

Wat zijn de symptomen van placenta abruptie?

Het meest voorkomende symptoom van placenta-abruptie is een donkerrode vaginale bloeding met pijn tijdens het derde trimester van de zwangerschap. Het kan ook optreden tijdens de bevalling. Elke vrouw kan de symptomen echter anders ervaren. Symptomen kunnen zijn:

  • vaginale bloeding
  • buikpijn
  • weeën in de baarmoeder die niet ontspannen
  • bloed in vruchtwater
  • misselijkheid
  • dorst
  • flauw gevoel
  • verminderde foetale bewegingen

De symptomen van placenta-abruptie kunnen lijken op andere medische aandoeningen. Raadpleeg altijd uw arts voor een diagnose.

Hoe wordt placenta-abruptie gediagnosticeerd?

De diagnose van een placentabreuk wordt meestal gesteld op grond van de symptomen, de hoeveelheid bloedingen en de pijn. Een echografie kan ook worden gebruikt om de plaats van de bloeding aan te tonen en om de foetus te controleren. Er zijn drie graden van placentabeschadiging, waaronder de volgende:

  • Graad 1 – kleine hoeveelheid vaginale bloeding en enkele samentrekkingen van de baarmoeder, geen tekenen van foetale nood of lage bloeddruk bij de moeder.
  • Graad 2 – lichte tot matige bloeding, samentrekkingen van de baarmoeder, de hartslag van de foetus kan tekenen van benauwdheid vertonen.
  • Graad 3 – matige tot ernstige bloeding of verborgen (verborgen) bloeding, baarmoedercontracties die niet ontspannen (tetanie genoemd), buikpijn, lage bloeddruk, foetale dood.

Soms wordt placenta-abruptie pas na de bevalling gediagnosticeerd, wanneer een gebied met gestold bloed achter de placenta wordt aangetroffen.

Behandeling voor placenta abruptie:

Specifieke behandeling voor placenta-abruptie zal worden bepaald door uw arts op basis van:

  • uw zwangerschap, algemene gezondheid en medische voorgeschiedenis
  • de omvang van de ziekte
  • tolerantie voor specifieke medicijnen, procedures of therapieën
  • verwachtingen voor het verloop van de ziekte
  • uw mening of voorkeur

Er is geen behandeling om placenta-abruptie te stoppen of de placenta opnieuw vast te maken. Zodra placentabreuk is vastgesteld, hangt de behandeling van de vrouw af van de hoeveelheid bloeding, de zwangerschapsduur en de conditie van de foetus. Bij de meeste gevallen van placentascheuring wordt een keizersnede uitgevoerd en bij bloedingen kan een spoedbevalling nodig zijn. Ernstig bloedverlies kan een bloedtransfusie noodzakelijk maken.