Leerdoelen

Aan het eind van dit hoofdstuk kunt u:

  • de doelwerking van hormonen uit de bijschildklieren opnoemen en beschrijven.

De bijschildklieren zijn kleine, ronde structuren die meestal ingebed in het achterste oppervlak van de schildklier worden aangetroffen (figuur 1). Een dik bindweefselkapsel scheidt de klieren van het schildklierweefsel. De meeste mensen hebben vier bijschildklieren, maar soms zijn er meer in weefsels van de hals of borst. De functie van één type bijschildkliercellen, de oxyfiele cellen, is niet duidelijk. De voornaamste functionele cellen van de bijschildklieren zijn de hoofdcellen. Deze epitheelcellen produceren en scheiden het bijschildklierhormoon (PTH) af, het belangrijkste hormoon dat betrokken is bij de regulering van het calciumgehalte in het bloed.

Deel A van dit diagram toont de vier, kleine, schijfvormige bijschildklieren die zijn ingebed in het achterste oppervlak van de schildklier. Deel B toont een microfoto van het bijschildklierweefsel. Het weefsel bestaat grotendeels uit kubusvormige hoofdcellen die een centraal bloedvat omsluiten. Enkele grotere en donkerder gekleurde oxyfiele cellen zijn ingebed in de vele hoofdcellen.

Figuur 1. De kleine bijschildklieren zijn ingebed in het achterste oppervlak van de schildklier. LM × 760. (Microfoto ter beschikking gesteld door de Regenten van de Medische School van de Universiteit van Michigan © 2012)

Bekijk de WebScope van de Universiteit van Michigan om het weefselmonster in meer detail te verkennen.

De bijschildklieren produceren en scheiden bijschildklierhormoon af, een peptidehormoon, als reactie op een laag calciumgehalte in het bloed (figuur 2). Afscheiding van bijschildklierhormoon veroorzaakt het vrijkomen van calcium uit de botten door het stimuleren van osteoclasten, die en- enzymen afscheiden die bot afbreken en calcium afgeven in de interstitiële vloeistof. Bijschildklierhormoon remt ook de osteoblasten, de cellen die betrokken zijn bij de botafzetting, waardoor calcium in het bloed wordt gespaard. Bijschildklierhormoon veroorzaakt een verhoogde reabsorptie van calcium (en magnesium) in de niertubuli uit het urinefiltraat. Bovendien zet bijschildklierhormoon de productie van het steroïdhormoon calcitriol (ook bekend als 1,25-dihydroxyvitamine D), dat de actieve vorm van vitamine D3 is, in de nieren in gang. Calcitriol stimuleert vervolgens een verhoogde opname van calcium uit de voeding door de darmen. Een negatieve terugkoppellus regelt de niveaus van parathyroïdhormoon, waarbij stijgende bloedcalciumniveaus verdere afgifte van parath- schildklierhormoon remmen.

Dit diagram toont de rol van parathyroïdhormoon in het handhaven van bloedcalcium homeostase. Wanneer de calciumconcentratie in het bloed daalt, geven de hoofdcellen van de bijschildklier bijschildklierhormoon (PTH) af. PTH beïnvloedt botten, de nieren en de darmen. Wat de botten betreft, remt PTH de osteoblasten en stimuleert het de osteoclasten. Dit resulteert in de afbraak van compact bot, zoals geïllustreerd door een osteoclast die zich ingraaft in het oppervlak van een bot. Door de afbraak komen calciumionen vrij in een nabijgelegen bloedvat. De osteoblasten zijn in dit stadium inactief. Wat de nieren betreft, stimuleert PTH de cellen in de niertubuli om calciumafval uit de urine terug te winnen. PTH stimuleert ook de niertubulecellen om calcitrol vrij te geven. Dit wordt geïllustreerd met een dwarsdoorsnede van een niertubulus, waarop de cellen van de tubuluswand te zien zijn. Links van de tubulewandcellen loopt urine, rechts een slagader. De rechterrand van de tubulewandcellen en de linkerrand van de slagader worden gescheiden door een klein gebied van interstitiële ruimte. De cellen verwijderen calcium uit de urine en pompen het in de interstitiële vloeistof, waarna het calcium in de slagader terechtkomt. De cellen pompen ook calcitrol in het bloedvat. Wat de darm betreft, stimuleert PTH de darmen om calcium op te nemen uit verterend voedsel. Er wordt een doorsnede getoond van een darmcel, die kubusvormig is, maar met vingerachtige uitsteeksels aan de kant van het darmlumen (boven). Onder de darmcel bevindt zich een slagader. Calcitrol verlaat de slagader en komt de darmcel binnen, waardoor deze wordt gestimuleerd om calcium uit voedsel in het darmlumen op te nemen. De effecten van PTH op de botten, de nieren en de darmen zorgen er allemaal voor dat het calciumgehalte in het bloed stijgt. Hoge calciumconcentraties in het bloed stimuleren de parafolliculaire cellen in de schildklier om calcitonine vrij te geven. Calcitonine keert de effecten van PTH om door de osteoblasten te stimuleren en de osteoclasten in het botweefsel te remmen. Dit wordt geïllustreerd door calciumionen die een bloedvat verlaten en naar osteoblasten op een deel van compact bot gaan. De osteoblasten maken de compacte botlaag dikker, terwijl de osteoclasten in dit stadium inactief zijn.

Figuur 2. Parathyroïdhormoon verhoogt het calciumgehalte in het bloed wanneer dit te laag is. Omgekeerd verlaagt calcitonine, dat door de schildklier wordt afgegeven, het calciumgehalte in het bloed wanneer dit te hoog wordt. Deze twee mechanismen houden de calciumconcentratie in het bloed voortdurend op homeostase.

Een abnormaal hoge activiteit van de bijschildklier kan hyperparathyreoïdie veroorzaken, een aandoening die wordt veroorzaakt door een overproductie van bijschildklierhormoon die resulteert in overmatige calciumreabsorptie uit het bot. Hyperparathyreoïdie kan de botdichtheid aanzienlijk verminderen, wat kan leiden tot spontane fracturen of misvormingen. Als het calciumgehalte in het bloed stijgt, wordt de doorlaatbaarheid van het celmembraan voor natrium verminderd, waardoor het zenuwstelsel minder snel reageert. Tegelijkertijd kunnen calciumafzettingen zich verzamelen in de weefsels en organen van het lichaam, waardoor hun werking wordt belemmerd.

Aan de andere kant kunnen abnormaal lage bloedcalciumspiegels worden veroorzaakt door een tekort aan parathyroïdhormoon, hypoparathyreoïdie genaamd, dat zich kan ontwikkelen na letsel of een operatie waarbij de schildklier is betrokken. Een laag calciumgehalte in het bloed verhoogt de doorlaatbaarheid van het membraan voor natrium, wat spiertrekkingen, krampen, spasmen of stuiptrekkingen tot gevolg heeft. Zoals eerder besproken, remt calcitonine de activiteit van osteoclasten, vermindert het de absorptie van calcium uit de voeding in de darm, en geeft het de nieren het signaal om minder calcium te reabsorberen, wat resulteert in grotere hoeveelheden calcium die in de urine worden uitgescheiden.

Chapter Review

Calcium is nodig voor een verscheidenheid van belangrijke fysiologische processen, waaronder neuromusculaire werking; dus worden de calciumspiegels in het bloed nauw gereguleerd. De bijschildklieren zijn kleine structuren die zich op de achterste schildklier bevinden en die bijschildklierhormoon produceren, dat het calciumgehalte in het bloed regelt. Een laag calciumgehalte in het bloed veroorzaakt de productie en afscheiding van parathyroïdhormoon. Een verhoogd calciumgehalte in het bloed daarentegen remt de afscheiding van parathyroïdhormoon en veroorzaakt de afscheiding van het schildklierhormoon calcitonine. Een te lage productie van parathyroïdhormoon kan leiden tot hypoparathyreoïdie. Daarentegen kan overproductie van bijschildklierhormoon resulteren in hyperparathyreoïdie.

Zelfcontrole

Beantwoord de onderstaande vraag of vragen om te zien hoe goed u de onderwerpen die in het vorige deel zijn behandeld, begrijpt.

Kritische denkvragen

  1. Beschrijf de rol van negatieve feedback bij de functie van de bijschildklier.
  2. Leg uit waarom iemand met een bijschildkliertumor nierstenen zou kunnen ontwikkelen.
Antwoorden tonen

  1. De productie en secretie van bijschildklierhormoon wordt geregeld door een negatieve terugkoppelingslus. Een laag calciumgehalte in het bloed zet de productie en secretie van bijschildklierhormoon in gang. Bijschildklierhormoon verhoogt de botresorptie, de calciumabsorptie uit de darmen en de calciumreabsorptie door de nieren. Als gevolg daarvan begint het calciumgehalte in het bloed te stijgen. Dit remt op zijn beurt de verdere productie en secretie van bijschildklierhormoon.
  2. Een bijschildkliertumor kan leiden tot hypersecretie van bijschildklierhormoon. Hierdoor kan het calciumgehalte in het bloed zo sterk stijgen dat calciumafzettingen zich in het hele lichaam gaan ophopen, ook in de nierbuisjes, waar ze nierstenen worden genoemd.

Glossary

hyperparathyreoïdie: aandoening veroorzaakt door overproductie van parathyreoïdhormoon die resulteert in abnormaal verhoogd bloedcalcium

hypoparathyreoïdie: aandoening veroorzaakt door onderproductie van parathyreoïdhormoon die resulteert in abnormaal laag bloedcalcium

parathyreoïdeklieren: kleine, ronde klieren ingebed in de achterste schildklier die bijschildklierhormoon produceren

bijschildklierhormoon (PTH): peptidehormoon geproduceerd en uitgescheiden door de bijschildklieren als reactie op een laag calciumgehalte in het bloed