V04-08: Simplified Penile Inversion Vaginoplasty

Video

INTRODUCTION

De chirurgische behandeling van genderdysforie heeft een duidelijk sociaal en psychologisch voordeel voor transgender vrouwen. Er is een toenemende vraag naar vaginoplastiek in de Verenigde Staten, maar de toegang blijft beperkt door het gebrek aan goed opgeleide chirurgen om deze complexe operatie uit te voeren en door verzekeringsen sociale barrières. Wij presenteren een vereenvoudigde penisinversie vaginoplastiek die de functie behoudt, de risico’s minimaliseert en de OK-tijd verkort, terwijl een hoge patiënttevredenheid wordt bereikt.

METHODEN

De operatie bestaat uit 3 fasen: penis- en scrotale demontage, creatie van een neovaginale pocket, en vaginale montage met cosmesis. De patiënt wordt in een dorsale lithotomiepositie geplaatst en twee teams worden idealiter ingezet, één gericht op de constructie van de neovagina vergroot met scrotale transplantaten en het andere op de penisdemontage en de creatie van de neovaginale pocket. Geëpileerde scrotale transplantaten en huidflappen van de penis worden geoogst om de vaginale holte te construeren. Bilaterale orchiectomie wordt voltooid na isolatie van de urethra, een neoclitoris wordt gemaakt van de eikel, en de penis wordt omgekeerd en door het perineum gebracht. De neurovasculaire bundel blijft aan de corpora vastzitten om onbedoeld neuraal letsel tot een minimum te beperken en de OK-tijd te verkorten. Het corporale spongiosusweefsel wordt weggesneden om pijn bij opwinding te voorkomen. Een neovaginale holte wordt zorgvuldig gecreëerd na incisie van de centrale pees en boven het rectum, zodat het scrotale transplantaat kan worden geplaatst. Tenslotte demonstreren we een gemakkelijke techniek van labia majora en minora constructie na het definiëren van de clitoris en clitorale kap.

RESULTATEN

Totale tijd van de operatie is 3 uur. Patiënten lopen in 2 dagen rond en worden meestal na 3 dagen ontslagen. Receptieve geslachtsgemeenschap is mogelijk met vaginale dieptes van meer dan 5 cm, en orgasme is meestal mogelijk binnen 2-3 weken. Levenslange dagelijkse vaginale dilatatie en lubricatie met receptieve geslachtsgemeenschap is vereist.

CONCLUSIE

De Vereenvoudigde Penile Inversie Vaginoplastiek demonstreert strategieën om deze complexe operatie te vereenvoudigen met behoud van een uitstekende functie en cosmesis.

Financiering: Geen.