Traditioneel worden fysiotherapeuten en fysiotherapeuten opgeleid als “hands on” therapeuten en maken ze gebruik van traditionele methoden zoals manipulaties en mobilisaties van zachte weefsels. Of u nu in het kamp van McKenzie of Maitland staat, kan worden beïnvloed door uw opleiding. Er zijn veel aanwijzingen dat onze traditionele behandelingsmethoden niet effectief zijn bij het beheersen van hardnekkige pijn op de lange termijn, dus is het tijd om buiten de gebaande paden te kijken naar alternatieve methoden?

Mindful Meditation

Pijn is niet alleen een pathofysiologisch proces dat ooit is geweest, het is een ervaring die individueel is en uniek voor iedereen. Pijn is gekoppeld aan ervaringen en geheugen, emoties en percepties en sociale ervaring, dus bij de behandeling van aanhoudende pijn die zo complex is als deze, zullen 10-15 minuten van ‘hands on’ behandeling effectief zijn?

Studies hebben een positief effect aangetoond wanneer gekeken wordt naar het effect van Mindful Meditatie en aanhoudende pijn. Mindfulness / Mindful Meditatie wordt gedefinieerd als het beïnvloeden van de stijlen van denken en emotionele coping-strategieën, die gericht zijn op het veranderen van niet-helpende overtuigingen en catastroferende gedachten.

Mindfulness wordt gezegd dat het gaat om moment – moment aandacht voor stimuli, of dit nu extern of intern is, zoals gedachten en gevoelens. Het is de erkenning van deze stimuli met een niet-oordelende blik. Dit is een vaardigheid, die geoefend moet worden. Studies van Boeddhisten en Monniken hebben aangetoond dat er veranderingen in de hersenen optreden die verband zouden houden met hun Mindful Meditatie, maar zoals gezegd is dit een vaardigheid die zij maanden en jaren ontwikkelen en beoefenen, dus hoe kan dit effectief zijn bij onze persistente pijnpatiënten?

Er zijn veel verschillende soorten meditatie die kunnen pleiten verschillende technieken, maar het kan worden gesuggereerd dat de fasen van Mindful Meditatie zijn:

Initiële fase:

Hierbij gaat het om de gerichte aandacht die effect kan hebben van de selectieve en uitvoerende aandacht. In deze fase kan men zich concentreren op de ademhaling en de gewaarwording van de lucht die het lichaam in- en uitgaat.

Tussenfase:

Het erkennen van de afdwalende geest en afleidingen, er nota van nemen en de geest weer terugbrengen naar focus. In dit stadium is dit een inspannende oefening

Vergevorderde Fase:

Deze fase is een voortzetting van de tussenfase, waarin dit proces minder inspannend wordt.

Werkend met deze theorie over de verschillende fasen / stadia van meditatie en gezien de tijd die nodig is om een gevorderde mediteerder te worden (zoals de Boeddhisten en Monniken) en de kritiek in de literatuur op de korte duur van gecontroleerde onderzoeken, kunnen we tot de conclusie komen dat onze patiënten het vermogen hebben om de eerste / tussenliggende fasen in te gaan.

Onderzoek dat beschikbaar is suggereert dat hoe minder mindful het individu is, hoe meer hij/zij catastrofeert, wat inhoudt dat de aandacht op de pijnlijke stimuli is gericht en wordt geïnterpreteerd als een potentieel gevaarlijke en schadelijke ervaring, in vergelijking met het mindful individu dat minder catastrofeert en elke sensatie / stimuli observeert als een niet-oordelende sensatie.

Dus hoe bekwamen we onze patiënten met deze vaardigheden? Er zijn groepen die ze kunnen bijwonen of eenvoudige online programma’s die ze kunnen volgen:

Yoga

De NICE-richtlijnen zijn geactualiseerd en bevelen aan dat de beste behandeling voor lage rugpijn bestaat uit oefeningen en niet uit hands-on behandelingen. Anekdotisch weten we dat een groot deel van de aanhoudende pijnlijders rugpijn heeft en al veel verschillende behandelingsmogelijkheden heeft geprobeerd, waaronder fysiotherapie en op een gegeven moment oefeningen heeft gekregen. Wat is nu de beste vorm van oefening voor deze patiënten? Sommige onderzoeken suggereren dat yoga nuttig kan zijn.

Dus wat is Yoga? Het is een oude praktijk die al meer dan 5000 jaar bestaat. Er zit veel meer achter Yoga dan het streven naar die vervormde en extreme houdingen die met Yoga worden geassocieerd. Het gaat ook om het in harmonie brengen van lichaam en geest met de ademhaling (vergelijkbaar met de gerichte aandacht in de eerste fasen van meditatie).

Studies hebben aangetoond dat Yoga kan helpen bij het verminderen van pijn bij musculoskeletale aandoeningen. Gezien de complexiteit van persisterende pijn heeft Pearson 2008 gesuggereerd dat tenzij het individu met persisterende pijn zijn pijn accepteert en de arts een goede basis heeft voor kennis van persisterende pijn, Yoga niet bevorderlijk zal zijn voor het beheersen en verminderen van de symptomen. Als dit eenmaal is vastgesteld dan hebben studies bewezen dat Yoga een positief effect heeft op pijn en functie.

Een inmiddels betrekkelijk oude studie, die een platform heeft gevormd voor onderzoek op het gebied van Meditatie, Yoga en Mindfulness keek naar het Mindfulness-Based Stress Reduction Program bij patiënten met aanhoudende pijn. Dit programma omvatte Meditatie, Yoga, en ademhaling en lichaamsbewustzijn. Deze gecombineerde behandeling van niet-conventionele therapie bleek heilzaam onmiddellijk na het programma en tot een jaar na de interventie. Misschien is het tijd om eens buiten de kaders van de conventionele therapie te denken?

Virtual Reality

De geschiedenis van Virtual Reality (VR) in de klinische setting begon met het helpen van patiënten die ernstige brandwonden hadden opgelopen, om hen in staat te stellen verband te laten verwisselen zonder aanzienlijke niveaus van stress en ongemak te ervaren, aangezien onderzoek heeft gesuggereerd dat een standaarddosis opioïde medicatie niet voldoende was om de pijnniveaus onder controle te houden. Hunter Hoffman en David Patterson begonnen te kijken naar de ontwikkeling van het gebruik van VR bij deze patiëntengroep. Met de medewerking van de Universiteit van Washington werd een VR spel/wereld gecreëerd om te gebruiken bij deze patiëntenpopulatie. Deze game / wereld heet Snow-world met het idee dat patiënten ondraaglijke brandende sensaties ervaren bij het verwisselen van hun verband, het doel van Snow-world was om de patiënt zich opgenomen te laten voelen in deze ijskoude wereld om te helpen bij het verlichten van enkele van de symptomen naast de standaard opioïde medicatie. Deze onderzoeksgroep heeft onderzoek gedaan bij brandwondenpatiënten met behulp van functionele MRI-scans, waaruit is gebleken dat de pijngerelateerde hersenactiviteit afneemt bij het verzorgen van wonden en verband tijdens het gebruik van VR.

Het onderzoek is veelbelovend gebleken op het gebied van VR en acute pijn, een gebied dat nog ontbreekt in het onderzoek is het gebruik van VR bij chronische / aanhoudende pijn. Een kleine groep bij Firsthand Technology heeft het idee van VR overgenomen en gebruikt het met de therapie van mindful meditatie om patiënten met aanhoudende pijn te helpen. Zij combineren het gebruik van VR met biofeedback om de patiënten feedback te geven over hoe goed ze het doen met hun mindful meditatie. Bekijk de twee video’s hieronder.

Dit lijkt misschien alsof deze technologie te ver weg is van ons grijpende werk in klinieken, maar veel mensen hebben nu toegang tot smartphones, en met een klein kartonnen apparaatje kan een smartphone met de juiste app worden omgetoverd tot een VR-apparaat.

  1. Griensven HV, Strong J, Unruh AM. Pain: A Textbook for Health Professionals. 2nd ed. Churchill Livingstone, Elsevier. Londen; 2014.
  2. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, functioning and catastrophising after multidisciplinary pain management for chronic low back pain. Pain. 2012; 153: 644-650
  3. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, functioneren en catastroferen na multidisciplinair pijnmanagement voor chronische lage rugpijn. Pain. 2012; 153: 644-650
  4. Esmer G, Blum G, Rulf J, Pier J.Mindfulness-Based Stress Reduction for Failed Back Surgery Syndrome:fckLRA Randomized Controlled Trial. The Journal of the America Osteopathic Association. 2011; 111(1):646-652
  5. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, functioning and catastrophising after multidisciplinary pain management for chronic low back pain. Pain. 2012; 153: 644-650
  6. Chiesa A, Malinowski P. Mindfulness-based approaches: are they all the same? Tijdschrift voor Klinische Psychologie. 2011; 67: 404-24
  7. Tang, YY, Rothbart MK, Posner MI. Neurale correlaten van het tot stand brengen, handhaven en schakelen van hersentoestanden. Trends in Cognitieve Wetenschappen. 2012;16: 330-7
  8. Tang, YY, Rothbart MK, Posner MI. Neurale correlaten van het tot stand brengen, handhaven en schakelen van hersentoestanden. Trends in Cognitieve Wetenschappen. 2012;16: 330-7
  9. Schutze R, Rees C, Preece M, Schutze M. Low Mindfulness Predicts Pain Catastrophising in a Fear-Avoidance of Chronic Pain. Pain. 2010; 148: 120-127
  10. Peters LM, Vlaeyen JWS, Kunnen AMW. Is pijngerelateerde angst een voorspeller van somatosensorische hypervigilantie bij chronische lage rugpijnpatiënten? Behav Res Ther 2002;40:85-103
  11. NICE. Oefening geen acupunctuur voor mensen met lage rugpijn zegt NICE in conceptrichtlijn. https://www.nice.org.uk/news/press-and-media/exercise-not-acupuncture-for-people-with-low-back-pain-says-nice-in-draft-guidance (geraadpleegd 24 april 2016)
  12. Pearson N. Yoga Therapy in Practice. Yoga voor mensen met pijn. Internationaal Tijdschrift voor Yoga Therapie. 2008; 18:77-86
  13. Wat is Yoga? http://www.artofliving.org/yoga (geraadpleegd 24 april 2016)
  14. Sherman KJ, Cherkin DC, Erro J, et al. Comparing yoga, exercise, and a self-care book for chronic low back pain. Annals of Internal Medicine.fckLR2005;143:849-56
  15. Williams KA, Petronis J, Smith D, et al. Effect van Iyengar yogatherapie bij chronische lage rugpijn. Pain. 2005;115:107-17
  16. Pearson N. Yoga Therapy in Practice. Yoga voor mensen met pijn. Internationaal Tijdschrift voor Yoga Therapie. 2008; 18: 77-86
  17. Kabat-Zinn J., Lipworth L. and Burney R. The clinical use of mindfulness meditation for the self-regulation of chronic pain. Tijdschrift voor Gedragsgeneeskunde. 1985;8:163-190.
  18. Virtual Reality Pijnbestrijding. http://www.vrpain.com/ (geraadpleegd 24 april 2016)
  19. Li A, Montaño Z, Chen VJ, Gold JI. Virtual reality en pijnbestrijding: huidige trends en toekomstige richtingen. Tijdschrift voor Pijnbestrijding. 2001; 1(2):147-157
  20. VR Pain Control. http://www.firsthand.com/portfolio/pain.html (geraadpleegd 24 april 2016)