Fibromen komen zeer vaak voor en kunnen worden ontdekt bij 60% van de Afro-Amerikaanse vrouwen en 40% van de blanke vrouwen tegen de leeftijd van 35 jaar. Op 50-jarige leeftijd heeft meer dan 80% van de Afro-Amerikaanse vrouwen en bijna 70% van de blanke vrouwen vleesbomen. Hoewel de meeste vrouwen met myomen relatief asymptomatisch zijn, zijn vrouwen met hinderlijke symptomen, zoals hevig menstrueel bloedverlies, urinefrequentie, druk op het bekken of de buik, of pijn, goed voor bijna 30% van alle gynaecologische opnames in de Verenigde Staten. De kosten van fibroom-gerelateerde zorg, inclusief operaties, ziekenhuisopnames, polikliniekbezoeken en medicijnen, worden geschat op $ 4 tot $ 9 miljard per jaar.1 Bovendien maakt elke vrouw die behandeling zoekt voor fibroom-gerelateerde symptomen jaarlijks $ 4.500 tot $ 30.000 kosten voor verlies van werk of arbeidsongeschiktheid.1

Vele behandelingsopties, waaronder medische therapie en niet-invasieve procedures, zijn nu beschikbaar voor vrouwen met symptomatische fibromen. Voor vrouwen die een chirurgische behandeling nodig hebben, wordt hysterectomie echter vaak aanbevolen. Fibroomgerelateerde hysterectomie vertegenwoordigt momenteel 45% van alle hysterectomieën, of ongeveer 195.700 per jaar. Hoewel de richtlijnen voor klinisch beheer van het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) stellen dat myomectomie een veilig en effectief alternatief is voor hysterectomie voor de behandeling van vrouwen met symptomatische myomen, worden er jaarlijks slechts 30.000 myomectomieën (abdominale, laparoscopische en robotgeassisteerde benaderingen) uitgevoerd.2 Waarom is dit? Een van de redenen kan zijn dat, hoewel veel vrouwen een baarmoederbehoudende behandeling wensen, zij vaak het gevoel hebben dat artsen te snel hysterectomie aanraden als eerste – en soms enige – behandelingsoptie voor myomen.3

CASE: Vrouw met myomen zoekt alternatief voor hysterectomie

Een 42-jarige vrouw (G2P2) komt voor een derde opinie over haar hevige menstruatiebloedingen en bekende myomen in de baarmoeder. Zij heeft geen kinderwens meer, maar wil een hysterectomie vermijden. Zowel haar reguliere gynaecoloog als de tweede gynaecoloog die zij raadpleegde, adviseerden hysterectomie als de eerste en enige behandelingsoptie. Lichamelijk onderzoek wijst uit dat de baarmoeder 16 weken groot is en echografie toont tenminste 6 myomen, waarvan er 2 in de baarmoederholte komen. De andere gynaecologen van de patiënte adviseerden haar dat een myomectomie een “bloederige operatie” zou zijn, haar baarmoeder er als Zwitserse kaas uit zou laten zien, en niet geschikt is voor vrouwen die geen kinderen meer hebben.

De patiënte vraagt of myomectomie in haar situatie kan worden overwogen. Hoe zou u haar adviseren over myomectomie als alternatief voor hysterectomie?

Bescherming van organen is belangrijk

In 1931 zei de vooraanstaande Britse gynaecologisch chirurg Victor Bonney: “Aangezien genezing zonder misvorming of functieverlies altijd het hoogste ideaal van de chirurgie moet zijn, is de algemene stelling dat myomectomie een grotere chirurgische prestatie is, onbetwistbaar.”4 Zoals de huidige hysterectomie- en myomectomiecijfers echter aangeven, proberen we niet zo vaak organen te sparen.

Andere specialismen verwijderen bijna nooit een heel orgaan voor goedaardige gezwellen. Als we de borstkankerchirurgie als een bewonderenswaardig paradigma gebruiken, bedenk dan dat in het begin van de 20e eeuw de standaardbehandeling voor borstkanker een radicale mastectomie door Halsted was met axiale lymfadenectomie. Tegen de jaren 1930 werd deze ontsierende operatie vervangen door een eenvoudige mastectomie en bestraling, en tegen de jaren 1970 door lumpectomie en lymfadenectomie. Tegenwoordig zijn lumpectomie en monsterneming van verklikkerknopen de standaardbehandeling bij borstkanker in een vroeg stadium. Dit is een uitstekend voorbeeld van “minimaal invasieve chirurgie”, een term die door gynaecologen is bedacht. En, deze orgaan-beschermende operaties worden uitgevoerd voor vrouwen met kanker, niet een goedaardige aandoening zoals vleesbomen.

Hoewel onze benadering van hysterectomie is geëvolueerd met het toenemend gebruik van laparoscopische of robotische assistentie, blijft verwijdering van de gehele baarmoeder niettemin het chirurgisch doel. Ik denk dat deze beperkte kijk op chirurgische opties een slechte dienst bewijst aan onze patiënten.

Velen van ons werd geleerd dat myomectomie gepaard ging met meer complicaties en meer bloedverlies dan hysterectomie. Ons werd geleerd dat de baarmoeder geen andere functie had dan het baren van kinderen en dat het verwijderen van de baarmoeder geen nadelige gevolgen had voor de gezondheid. Het dogma suggereerde dat myomectomie een baarmoeder in stand hield die eruitzag als Zwitserse kaas en niet goed zou genezen en dat het risico op het terugkeren van vleesbomen hoog was. Deze overtuigingen zijn echter mythen, die hieronder worden besproken en ontkracht. In de tweede en derde aflevering van deze serie over myomectomie, presenteer ik stappen voor een succesvolle abdominale en laparoscopische techniek.

Lees mythes over hysterectomie, myomectomie, en vleesbomen