Vasita (plural: vasitide), cunoscută și sub numele de deferentită (plural: deferentide) 7, este o afecțiune inflamatorie neobișnuită a vaselor deferente și a cordonului spermatic. Este clasificată fie ca vasită nodoasă, în general asimptomatică (întâlnită după vasectomie), fie ca vasită infecțioasă acut dureroasă. Acest articol se referă la forma infecțioasă acută, deoarece imagistica nu este de obicei întreprinsă în forma cronică, constatările radiologice fiind foarte puțin descrise.

Prezentare clinică

Simptomele vasitei acute sunt relativ nespecifice și pot include o umflătură dureroasă în zona inghinală, simptome de infecție a tractului urinar sau o durere surdă la nivelul pelvisului. Infecția poate fi severă, cu semne sistemice de septicemie, și poate fi diagnosticată greșit ca fiind alte afecțiuni acute conexe ale tractului urinar, cum ar fi epididimita, orhita, torsiunea testiculară sau prostatita. De asemenea, mimează o hernie inghinală acută 2,3.

Patologie

Organismul cauzal poate fi reprezentat de infecții cu transmitere sexuală, cum ar fi Neisseria gonorrhea și Chlamydia sp., sau un uropatogen, cum ar fi Escherichia coli. A fost descrisă vasita tuberculoasă. Infecțiile vaselor deferente pot fi asociate cu epididimo-orchita și prostatita sau pot fi primare. Poate fi asociată cu intervenții chirurgicale urogenitale, cum ar fi vasectomia, prostatectomia și reparațiile de hernie.

Analizele de sânge în cazul vasitei arată de obicei o leucocitoză. O cultură de urină poate fi negativă.

Caracteristici radiografice

Ecografie

Se poate observa o umflare a canalului inghinal cu o ecogenitate crescută a grăsimii. Regiunea poate apărea hiperemică pe imagistica Doppler color și poate exista lichid în interiorul canalului. Cu toate acestea, este dificil să se facă distincția între o hernie inghinală încarcerată și o vasită folosind doar ultrasunetele 2-4.

CT

Se observă umflarea canalului inghinal cu o densitate crescută a grăsimii atât în interiorul canalului inghinal, cât și adiacent acestuia 2,3. Poate exista o hiperezistență a cordonului spermatic, care se extinde până la implicarea vaselor deferente. Poate fi prezent un abces asociat al veziculei seminale sau o veziculită seminală, alături de un hidrocoel.

IRM

Edemul canalului inghinal și al cordonului spermatic va fi evidențiat în mod rafinat pe secvențele sensibile la fluide 4.

Tratament și prognostic

Tratamentul este de obicei conservator, cu o cură de antibiotice orale. Recuperarea este de obicei completă. Nu este necesară o urmărire în cazurile necomplicate. În cazurile severe poate fi necesar un drenaj chirurgical sau ghidat radiologic al abceselor.

Diagnostic diferențial

Datorită prezentării cu o tumefacție inghinală dureroasă, diagnosticul diferențial include o hernie inghinală sau femurală încarcerată. Constatarea imagistică a unei structuri tubulare în interiorul canalului inghinal în contextul unei prezentări acute și a unui istoric de orhiectomie poate duce la un diagnostic greșit de hernie Amyand. Se postulează că acest lucru apare din cauza distensiei vaselor deferente în urma unei orhiectomii. 5.

Puncte practice

Facerea unui diagnostic pozitiv de vasită permite să se urmeze un management conservator și să se evite intervențiile chirurgicale inutile. Ecografia poate exclude mimica, cum ar fi epididmo-orchita, dar CT va fi utilă pentru a diferenția o hernie inghinală acută de vasită. Dacă RMN-ul este disponibil, acesta este modalitatea preferată, deoarece evită radiațiile și descrie foarte bine modificările inflamatorii.