Profesioniști din domeniul sănătății

Importanța prelevării unui tampon vaginal înainte de începerea oricărui tratament trebuie să fie subliniată în mod special pacientei. Dacă pacienta nu răspunde așa cum v-ați aștepta la primul tratament, opriți totul și gândiți-vă din nou. Este diagnosticul dumneavoastră corect? Nu există loc pentru utilizarea empirică a antifungicelor vaginale dacă pacienta nu obține un răspuns complet și prelungit la un tratament de o săptămână.

Îngrijirea personală a pacientelor

Epiteliul inflamat este hipersensibil la traumatisme chimice și fizice, de aceea trebuie să se acorde o atenție deosebită și numai soluția salină normală poate fi garantată ca fiind sigură pentru spălare. Majoritatea pacienților vor beneficia de evitarea săpunului și a altor agenți de curățare și de îmbăierea zonei cu soluție salină normală (sare, două lingurițe la litru) aplicată cu vată și uscată ușor cu un prosop moale. Din același motiv, pacienții trebuie sfătuiți să nu folosească remedii de casă, preparate fără prescripție medicală și medicamente care nu sunt prescrise. La persoanele active din punct de vedere sexual, trebuie discutată evitarea lubrifianților artificiali.

Tratamentul infecției cu C. albicans

Multe preparate sunt eficiente în tratamentul candidozei. Un imidazol vaginal, inserat noaptea timp de o săptămână, este recomandat ca tratament standard pentru vulvovaginita candidoasă.

Tratamentul candidozei recurente

Nu există o definiție general acceptată a candidozei recurente. Cu toate acestea, infecția poate fi considerată recurentă dacă există o recidivă dovedită la mai puțin de șase luni după ce un episod similar a fost tratat cu succes. Dacă nu se întreprind măsuri suplimentare, experiența sugerează că recidivele, cu o frecvență inacceptabilă, sunt probabile.

Confirmarea de laborator a fiecărei infecții suspectate este parte integrantă a managementului. Femeia trebuie sfătuită să facă un tampon vaginal ori de câte ori suspectează o recidivă.

Există mai multe strategii de prevenire a infecției recurente. O săptămână de imidazol vaginal este în continuare tratamentul de elecție atunci când apare o infecție clinică (dovedită).

Alterarea mediului vaginal

Aceasta poate fi realizată prin schimbarea contracepției cu acetat de medroxiprogesteron depot (care asigură suprimarea ovulației fără estrogeni). Pentru femeile care iau terapie de substituție hormonală se poate utiliza o doză mai mică de estrogen.

Terapie vaginală pe termen lung

Inserția nocturnă a unui milion de unități de nistatină într-o cremă vaginală, tabletă sau pesar (inclusiv în timpul menstruației) poate fi practic garantată pentru a menține o femeie liberă de candidoză fără a produce vreo secreție semnificativă în timpul zilei. Această terapie trebuie să continue timp de șase luni în cazurile mai problematice. Este tratamentul de elecție pentru femeile însărcinate care au avut mai mult de o infecție dovedită în timpul sarcinii. Această profilaxie nu trebuie întreruptă până la debutul travaliului.

Terapie orală pe termen lung

Cetoconazolul, fluconazolul și itraconazolul sunt medicamente anticandidale orale eficiente disponibile în Australia. Acestea nu ating o concentrație în secrețiile vaginale care să fie suficientă pentru a fi recomandate ca tratament unic pentru infecția clinică, dar sunt cu siguranță eficiente pentru profilaxie. Există dovezi că fluconazolul este cel mai eficient și cel mai puțin toxic, dar, la doza obișnuită de 100 mg pe cale orală de două ori pe săptămână (pentru profilaxie), pacientul va plăti aproape 40 de dolari pe săptămână.

Cetoconazolul 200 mg pe cale orală zilnic este eficient în proporție de peste 80% în prevenirea recidivelor, dar rapoartele de hepatotoxicitate și ocazional alte efecte adverse îi reduc atractivitatea. Uneori vor apărea recidive dacă nu se mărește doza la 200 mg de două ori pe zi. Ketoconazolul necesită o rețetă din partea autorității dacă este furnizat de către sistemul de beneficii farmaceutice. Se recomandă un tratament continuu de șase luni.

Tratați temeinic fiecare recidivă

Multe femei, având acces facil la diagnosticul microbiologic și știind cu siguranță că pot obține un tratament rapid pentru fiecare recidivă, se vor mulțumi doar cu atât – medicație la fiecare recidivă dovedită. În cazul recidivelor multiple, aș recomanda 14 zile de utilizare continuă (inclusiv în timpul menstruației) a unei creme vaginale cu imidazol și un tratament simultan cu ketoconazol 200 mg de două ori pe zi timp de cinci zile. În multe cazuri, acest regim va reduce frecvența recidivelor.

E-mail:

Recunoștințe

Medicii James Scurry și Rod Sinclair au fost în mare parte responsabili pentru clasificarea afecțiunilor vulvare din care a fost extras tabelul 1. Doresc să îi mulțumesc doctorului Sam Sfameni pentru sugestiile sale în pregătirea acestui articol.

.