Context: Examinarea clinică a ficatului necesită experiență pentru a obține acuratețe. Testul de zgârietură este o tehnică simplă de identificare a marginii inferioare a ficatului și de îmbunătățire a palpării ficatului și poate fi mai ușor pentru stagiari.

Scop: Ne-am propus să evaluăm acuratețea testului de zgârietură în comparație cu percuția la diferite niveluri de pregătire medicală.

Metodă: Opt examinatori, de la nivelul de stagiar intern până la cel de consultant, au fost randomizați la testul de zgârietură sau de percuție, urmat de palparea ficatului, pe 50 de subiecți. Ulterior, fiecare examinator a efectuat testul alternativ pe fiecare subiect. Încrederea în fiecare test a fost evaluată de la 0 la 3 (nereușită-mult încredere). Ecografia (US) a fost efectuată ca referință pentru localizarea ficatului.

Rezultate: Ecografia a evidențiat 33/50 (66%) de ficate extinse sub marginea costală dreaptă în linia medioclaviculară în timpul respirației liniștite (interval 0,5-16 cm). Dintre acestea, 33, 87% și 76% au fost identificate la mai puțin de 2cm de locația US folosind testele de zgâriere și, respectiv, de percuție (p>0,05) pentru toți examinatorii, dar cu o acuratețe semnificativ mai mare pentru testul de zgâriere la tinerii stagiari (91% v 75%; p=0,016). Capacitatea de a palpa ficatul nu a fost diferită în urma ambelor teste. Efectul antrenamentului a fost evaluat prin compararea rezultatelor privind acuratețea primilor 25 cu cele ale ultimilor 25 de subiecți examinați, ceea ce a relevat o creștere semnificativă a acurateței la percuție de la 71% la 85% (p=0,038), în comparație cu nicio schimbare în cazul testului de zgâriere (88% și 86%). Încrederea examinatorilor în rezultatul testului a fost semnificativ mai mare folosind testul de zgârieturi față de percuție, scorurile medii de încredere fiind de 2,2 față de 1,8 (p<0,001), cu o diferență mai mare în grupul de tineri stagiari, de 2,4 față de 1,7 (p<0,001).

Concluzie: Testul de zgârietură a fost cel puțin la fel de precis ca percuția în general în identificarea marginii inferioare a ficatului și semnificativ mai precis pentru tinerii stagiari. Testul de zgârietură necesită mai puțină pregătire și, în plus, toți examinatorii și în special tinerii stagiari au fost semnificativ mai încrezători în constatările lor folosind testul de zgârietură.