În mod tradițional, kinetoterapeuții / fizioterapeuții sunt învățați să fie terapeuți „hands on” și să folosească metode tradiționale, cum ar fi manipulările și mobilizările țesuturilor moi, indiferent dacă sunteți în tabăra lui McKenzie sau Maitland poate fi influențat de pregătirea dumneavoastră. Există o mulțime de dovezi care sugerează că metodele noastre tradiționale de tratament nu sunt eficiente în gestionarea durerii persistente pe termen lung, așa că este timpul să ne uităm în afara cutiei la metodele alternative?

Meditația conștientă

Durerea nu este doar un proces fiziopatologic care a fost cândva totuși, ci este o experiență care este individuală și unică pentru fiecare. Durerea este legată de experiențe și memorie, de emoții și percepții și de experiența socială, prin urmare, atunci când se tratează durerea persistentă care este atât de complexă ca aceasta, 10-15 minute de tratament „hands on” vor fi eficiente?

Studiile au arătat un efect pozitiv atunci când au analizat efectul Meditației Mindful și durerea persistentă. Mindfulness / Meditația conștientă este definită ca fiind influențarea stilurilor de gândire și a strategiilor de adaptare emoțională, care are ca scop schimbarea convingerilor nefolositoare și a gândurilor catastrofiste.

Se spune că mindfulness implică o atenție moment – moment la stimuli, indiferent dacă aceștia sunt externi sau interni, cum ar fi gândurile și sentimentele. Este o recunoaștere a acestor stimuli cu o viziune fără a judeca. Aceasta este o abilitate, care trebuie exersată. Studiile efectuate pe budiști și călugări au arătat schimbări la nivelul creierului despre care se crede că sunt legate de meditația lor atentă, dar, după cum s-a spus, aceasta este o abilitate pe care aceștia o dezvoltă și o practică timp de luni și ani de zile, deci cum poate fi eficientă pentru populația noastră cu dureri persistente?

Există multe tipuri diferite de meditație care pot susține tehnici diferite, dar se poate sugera că Fazele Meditației Atente sunt:

Faza inițială:

Aceasta se referă la atenția concentrată care poate avea efect de atenție selectivă și executivă. Această fază poate implica concentrarea asupra respirației și asupra senzației aerului care intră și iese din corp.

Faza intermediară:

Recunoașterea rătăcirii minții și a distragerilor, notarea lor și aducerea minții înapoi la concentrare. În acest stadiu, aceasta este o practică care necesită efort

Faza avansată:

Această fază este un continuum al fazei intermediare, în care acest proces devine mai puțin solicitant.

Lucrând cu această teorie privind diferitele faze/etape ale meditației și având în vedere durata de timp necesară pentru a deveni un meditator avansat (precum budiștii și călugării) și criticile din literatura de specialitate privind durata scurtă a studiilor controlate, putem ajunge la concluzia că pacienții noștri au capacitatea de a intra în fazele inițiale/ intermediare.

Cercetările care sunt disponibile sugerează că, cu cât individul este mai puțin conștient, cu atât mai mult se catastrofizează, ceea ce implică atenția asupra stimulilor dureroși și este interpretată ca o potențială experiență periculoasă și dăunătoare, în comparație cu individul conștient care se catastrofizează mai puțin și fiecare senzație/stimul este observată ca o senzație fără judecată.

Așadar, cum îi împuternicim pe pacienții noștri cu aceste abilități? Există grupuri la care ar putea participa sau programe online simple de urmat:

Yoga

Ghidurile NICE au fost actualizate și recomandă ca cel mai bun tratament pentru durerile lombare să fie exercițiile fizice și nu tratamentul hands on. Din punct de vedere anecdotic, știm că o mare parte dintre cei care suferă de dureri persistente au dureri de spate și au încercat anterior multe opțiuni de tratament diferite, inclusiv fizioterapie manuală și au primit exerciții la un moment dat. Așadar, care este cea mai bună formă de exerciții pentru acești pacienți? Unele cercetări au sugerat că Yoga ar putea fi benefică.

Deci, ce este Yoga? Este o practică străveche care datează de peste 5000 de ani. Există mult mai mult în Yoga decât scopul de a obține acele poziții distorsionate și extreme care sunt asociate cu Yoga. Este vorba, de asemenea, despre armonizarea corpului și a minții cu respirația (similar cu atenția concentrată din primele faze ale meditației).

Studiile au arătat că Yoga poate ajuta la diminuarea durerii în afecțiunile musculo-scheletice. Având în vedere complexitatea durerii persistente, Pearson 2008 a sugerat că, dacă individul cu durere persistentă nu a stabilit acceptarea durerii sale și dacă clinicianul nu are o bună bază de cunoștințe despre durerea persistentă, atunci Yoga nu va fi benefică în gestionarea și diminuarea simptomelor. Odată ce acest lucru a fost stabilit, studiile s-au dovedit a avea un efect pozitiv asupra durerii și funcției.

Un studiu relativ vechi acum, care a format o platformă de cercetare în domeniul meditației, yoga și mindfulness a analizat programul de reducere a stresului bazat pe mindfulness la pacienții cu durere persistentă. Acest program a inclus Meditație, Yoga și conștientizarea respirației și a corpului. Acest tratament combinat de terapie neconvențională s-a dovedit a fi benefic imediat după program și până la un an după intervenție. Poate că este timpul să ne gândim să ieșim din cutia terapiei convenționale?

Realitate virtuală

Istoria realității virtuale (VR) în mediul clinic a început cu asistarea pacienților care suferiseră arsuri grave, pentru a le permite schimbarea pansamentelor fără a se confrunta cu niveluri semnificative de stres și disconfort, deoarece cercetările au sugerat că o doză standard de medicamente opioide nu era suficientă pentru a controla nivelurile de durere. Hunter Hoffman și David Patterson au început să analizeze dezvoltarea utilizării VR cu acest grup de pacienți. Cu colaborarea Universității din Washington a fost creat un joc / lume VR pentru a fi utilizat cu această populație de pacienți. Acest joc / lume se numește Snow-world (Lumea Zăpezii), în ideea că pacienții experimentează senzații chinuitoare de arsură asemănătoare focului atunci când li se schimbă pansamentele, scopul Snow-world a fost de a face pacientul să se simtă cuprins în această lume rece ca gheața pentru a ajuta la ameliorarea unora dintre simptome, alături de medicația standard cu opioide. Acest grup de cercetare a efectuat studii pe populația de pacienți cu arsuri folosind scanări IRM funcționale care au arătat o scădere a activității cerebrale legate de durere atunci când sunt supuși îngrijirii rănilor și a pansamentelor în timp ce folosesc VR.

Cercetarea s-a dovedit a fi foarte promițătoare în domeniul VR și al durerii acute, un domeniu care lipsește în cercetare este utilizarea VR în cazul durerii cronice / persistente. Un mic grup de la Firsthand Technology a preluat ideea de VR și o utilizează împreună cu terapia de meditație atentă pentru a ajuta pacienții cu dureri persistente. Aceștia combină utilizarea VR cu biofeedback pentru a oferi pacienților feedback cu privire la cât de bine se descurcă cu meditația conștientă. Aruncați o privire la cele două videoclipuri de mai jos.

Aceasta poate părea că această tehnologie este prea departe de la îndemâna noastră care lucrăm în clinici, dar mulți oameni au acum acces la telefoane inteligente și, cu un mic dispozitiv de carton, un telefon inteligent cu aplicația potrivită poate fi transformat într-un dispozitiv VR.

  1. Griensven HV, Strong J, Unruh AM. Pain: A Textbook for Health Professionals (Durerea: un manual pentru profesioniștii din domeniul sănătății). Ed. a 2-a. Churchill Livingstone, Elsevier. Londra; 2014.
  2. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, funcționare și catastrofizare după managementul multidisciplinar al durerii pentru durerea lombară cronică. Pain. 2012; 153: 644-650
  3. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, funcționare și catastrofizare după managementul multidisciplinar al durerii pentru durerea lombară cronică. Pain. 2012; 153: 644-650
  4. Esmer G, Blum G, Rulf J, Pier J.Mindfulness-Based Stress Reduction for Failed Back Surgery Syndrome:fckLRA Randomized Controlled Trial. The Journal of the America Osteopathic Association. 2011; 111(1):646-652
  5. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, funcționare și catastrofizare după managementul multidisciplinar al durerii pentru dureri lombare cronice. Pain. 2012; 153: 644-650
  6. Chiesa A, Malinowski P. Mindfulness-based approaches: are they all the same? Jurnalul de psihologie clinică. 2011; 67: 404-24
  7. Tang, YY, Rothbart MK, Posner MI. Corelații neuronale ale stabilirii, menținerii și schimbării stărilor cerebrale. Tendințe în științele cognitive. 2012; 16: 330-7
  8. Tang, YY, Rothbart MK, Posner MI. Corelații neuronale de stabilire, menținere și comutare a stărilor creierului. Tendințe în științele cognitive. 2012;16: 330-7
  10. Schutze R, Rees C, Preece M, Schutze M. Mindfulness scăzut prezice catastrofizarea durerii într-o frică-evitare a durerii cronice. Pain. 2010; 148: 120-127
  11. Peters LM, Vlaeyen JWS, Kunnen AMW. Este frica legată de durere un predictor al hipervigilenței somatosenzoriale la pacienții cu dureri lombare cronice? Behav Res Ther 2002;40:85-103
  12. NICE. Exercițiile fizice și nu acupunctura pentru persoanele cu dureri lombare spune NICE în proiectul de orientare. https://www.nice.org.uk/news/press-and-media/exercise-not-acupuncture-for-people-with-low-back-pain-says-nice-in-draft-guidance (accesat la 24 aprilie 2016)
  13. Pearson N. Yoga Therapy in Practice. Yoga pentru persoanele cu dureri. Jurnalul internațional de terapie yoga. 2008; 18:77-86
  14. Ce este Yoga? http://www.artofliving.org/yoga (accesat 24 aprilie 2016)
  15. Sherman KJ, Cherkin DC, Erro J, et al. Comparing yoga, exercise, and a self-care book for chronic low back pain. Annals of Internal Medicine.fckLR2005;143:849-56
  16. Williams KA, Petronis J, Smith D, et al. Efectul terapiei yoga Iyengar pentru durerile lombare cronice. Pain. 2005;115:107-17
  17. Pearson N. Yoga Therapy in Practice. Yoga pentru persoanele cu dureri. Jurnalul internațional de terapie yoga. 2008; 18: 77-86
  18. Kabat-Zinn J., Lipworth L. și Burney R. The clinical use of mindfulness meditation for the self-regulation of chronic pain. Journal of Behavioural Medicine. 1985;8:163-190.
  19. Realitatea virtuală de reducere a durerii. http://www.vrpain.com/ (accesat 24 aprilie 2016)
  20. Li A, Montaño Z, Chen VJ, Gold JI. Realitatea virtuală și managementul durerii: tendințe actuale și direcții viitoare. Journal of Pain Management. 2001; 1(2):147-157
  21. VR Pain Control. http://www.firsthand.com/portfolio/pain.html (accesat la 24 aprilie 2016)

.