Tratarea pacienților care suferă de durere a reprezentat o provocare pentru furnizorii de servicii medicale timp de secole. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor pentru durere, în special a opioidelor, creează un potențial de dependență fizică. Dependența de opiacee poate provoca daune ireparabile în fiecare aspect al vieții, inclusiv în ceea ce privește sănătatea personală, familia și finanțele.

Pentru anumiți pacienți, supunerea la tratamentul durerii la vârsta de 20 sau 30 de ani pentru o leziune, o afecțiune sau o procedură acută poate începe un model ciclic de abuz, dependență fizică, încetarea utilizării și recidivă. În timpul acestui ciclu, lipsa accesului la opioidele prescrise în mod legitim poate duce la activități ilegale, supradoze accidentale sau accidente legate de droguri care afectează atât utilizatorul, cât și alte persoane.

Peste 20% dintre americanii în vârstă de peste 12 ani raportează utilizarea nemedicală a diferitelor medicamente prescrise la un moment dat pe parcursul vieții lor.1 O mare parte a abuzului implică narcoticele pe bază de opioide.

Beneficii ale metadonei
Metadona, un opiaceu sintetic ale cărui proprietăți analgezice au fost descoperite pentru prima dată în anii 1940, a fost inițial utilizată pentru a gestiona durerea cronică. La începutul anilor 1960, s-a descoperit că, atunci când era administrată zilnic într-o doză adecvată de întreținere, metadona aducea beneficii pacienților care se confruntau cu sevrajul de la alte opiacee, inclusiv morfină și heroină.2,3 Rezultatele cercetărilor publicate de NIH asociază tratamentul de întreținere cu metadonă (MMT) cu reducerea consumului de droguri opioide, a criminalității, a transmiterii bolilor virale, inclusiv HIV și hepatită, și a incidenței deceselor și supradozelor legate de opiacee.4 Această terapie este, de asemenea, creditată pentru îmbunătățirea productivității sociale.5

Pacienții înscriși în programele MMT primesc metadonă pentru tratamentul simptomelor fizice de sevraj (greață, diaree, dureri musculare, transpirație, iritabilitate, insomnie, piele „târâtoare”, anxietate) și al poftei. Cu toate acestea, tratamentul cu metadonă este doar o parte a procesului de recuperare.3 MMT include, de asemenea, consiliere, modificarea stilului de viață și alte servicii de susținere. Este important ca pacienții să înțeleagă faptul că reflecția personală constantă, consilierea continuă și conștientizarea ramificațiilor consumului continuu de alte droguri joacă toate un rol în succesul sau eșecul recuperării din dependență. Metadona nu este indicată pentru tratamentul dependenței de droguri din alte clase sau de alte substanțe.

Există criterii stricte pentru ca persoanele să fie admise la MMT. Acestea pot include un istoric de cel puțin șase luni de consum zilnic de opioide, un screening pozitiv în urină pentru opioide și prezența simptomelor active de sevraj. În primele 30 până la 60 de zile, când este necesară prezența zilnică, se determină doza adecvată de întreținere cu metadonă. Participanții sunt monitorizați în mod regulat prin depistarea drogurilor în urină.

O parte integrantă a MMT este de a-i ajuta pe pacienți să își restabilească o viață „normală”: stabilitate în ceea ce privește locul de muncă, statutul familial, finanțele și obiectivele personale. Durata tratamentului este foarte individualizată, unii pacienți necesitând terapie pe tot parcursul vieții pentru a asigura succesul continuu în recuperare.3,5

Cum acționează metadona
Ca și opioidele, metadona acționează asupra receptorilor din creier care controlează durerea și starea de spirit. Deoarece metadona este metabolizată în ficat prin intermediul enzimelor citocrom P (CYP) (inclusiv CYP450, CYP3A4, CYP2C8 și CYP2D66), se justifică o anumită atenție în ceea ce privește utilizarea altor medicamente care pot inhiba sau induce substanțe din această clasă enzimatică.7 (Vezi tabelul.7-10) Pacienții care iau alte medicamente care sunt influențate de enzimele CYP trebuie monitorizați pentru reacții încrucișate și pot necesita ajustarea medicației. Se justifică o anamneză amănunțită a utilizării medicamentelor și o monitorizare atentă a potențialelor combinații de medicamente.

Metadona posedă anumite proprietăți unice. În comparație cu majoritatea opioidelor prescrise (de exemplu, hidrocodona, morfina, oxicodona), care au un timp de înjumătățire în medie de mai puțin de trei ore, timpul de înjumătățire pentru metadonă depășește 24 de ore.9 Acest lucru, împreună cu un debut de acțiune relativ lent, permite o dozare o dată pe zi, ceea ce face ca metadona să fie un instrument deosebit de eficient în tratamentul dependenței de opioide. Atunci când este administrată în mod corespunzător, metadona este sigură pentru organism și nu împiedică funcționarea normală. În plus, metadona are toleranță încrucișată cu alte medicamente opioide,4 scăzând probabilitatea apariției unui comportament de căutare a drogurilor.

Dosarea este considerată adecvată atunci când pacientul resimte o ameliorare a sevrajului și a poftei fără a se simți „drogat” sau prea obosit. Cu toate acestea, deoarece metadona este un agonist complet, o dozare excesivă poate produce efecte euforice.9

În timp ce metadona poate fi în sine o dependență fizică, cercetările arată în mod clar că acest agent ajută la normalizarea funcției sistemelor organismului (în special a sistemelor imunitar, endocrin și neurologic) care au fost anterior afectate de abuzul de opioide.1

Cele mai frecvent raportate efecte adverse ale utilizării metadonei sunt similare cu cele asociate cu opioidele: constipație, scăderea libidoului, modificări ale funcționării sexuale, amenoree, creștere în greutate și transpirație. Metadona nu este contraindicată pentru pacienții supuși unor proceduri medicale sau dentare, dar orice reducere a dozei trebuie coordonată prin intermediul echipei MMT. Reducerea bruscă sau încetarea bruscă a dozei de metadonă poate duce la pofta de droguri și la reapariția simptomelor de sevraj.

Considerații înainte de MMT
Pentru pacientul care recunoaște o problemă de dependență de opioide, primul pas al furnizorului de asistență medicală primară ar trebui să fie încercarea de a înțărca pacientul de la medicația prescrisă. Întreruperea bruscă a tratamentului de către pacient nu va face decât să genereze panică și să crească probabilitatea unui comportament ilegal. În cazul în care pacientul nu poate sau nu dorește să tolereze un proces de înțărcare, este indicată trimiterea la un centru MMT. Pentru a permite un interval de timp rezonabil pentru ca pacientul să se înscrie, furnizorii sunt sfătuiți să prescrie o cantitate limitată din medicamentul în cauză.

.