Succesul înlocuirii valvei cardiace poate depinde de vârstă, de tipul de valvă

(Reuters Health) – Persoanele care au nevoie de înlocuirea unei valve cardiace se confruntă adesea cu o dilemă: ar trebui să aibă o valvă mecanică din grafit sau o valvă biologică derivată de la o vacă sau de la un porc? Un nou studiu sugerează că răspunsul depinde de vârsta pacientului și de care dintre valvele inimii trebuie să fie înlocuită.

Aproximativ 2,5 la sută din populația SUA ar putea avea nevoie de înlocuirea valvei. Valvele biologice sunt mai predispuse la deteriorare și pot necesita o a doua operație. Valvele mecanice durează mai mult, dar pacienții trebuie să ia un anticoagulant pe viață pentru a preveni formarea de cheaguri periculoase și sângerări.

Colegiul American de Cardiologie și Asociația Americană a Inimii recomandă în prezent valvele mecanice pentru persoanele sub 50 de ani și valvele biologice pentru cei peste 70 de ani. Între aceste vârste, spun grupurile, niciunul dintre cele două tipuri nu are un avantaj clar.

Dar noul studiu publicat în New England Journal of Medicine, care a folosit ratele de deces pentru 25.445 de operații de înlocuire în California din 1996 până în 2013, a constatat că face o diferență dacă pacienții au nevoie de o valvă mitrală, care duce la camera principală de pompare a inimii, sau de o valvă aortică, care reglează sângele care iese din inimă.

„În cazul valvelor aortice, constatările noastre au oglindit destul de mult ceea ce sugerează ghidurile sau ar putea de fapt să susțină o vârstă mai timpurie pentru montarea valvelor biologice”, a declarat pentru Reuters Health, într-un interviu telefonic, autorul principal al studiului, Dr. Joseph Woo, chirurg cardiotoracic la Stanford University School of Medicine din California. „Pentru valva mitrală a fost exact opusul.”

Problemele sunt complicate, totuși, de întrebarea dacă majoritatea valvelor mitrale trebuie cu adevărat înlocuite, precum și de limitările stilului de viață aduse de valvele mecanice, a declarat dr. Robert Bonow, un fost președinte al Asociației Americane a Inimii care a ajutat la scrierea actualelor ghiduri, dar care nu a fost implicat în noul studiu.

De exemplu, când a venit vorba de valvele mitrale, Woo și colegii săi au descoperit că o valvă de porc sau de vacă a mai mult decât dublat riscul de deces în termen de 30 de zile pentru pacienții cu vârste cuprinse între 40 și 49 de ani. Rata de deces a fost de 5,6 la sută cu o valvă biologică față de 2,2 la sută cu una mecanică. Cu toate acestea, în cazul pacienților mai în vârstă, tipul de dispozitiv nu părea să facă o diferență în ceea ce privește riscul de mortalitate.

Pe termen lung, cei mai tineri care au primit o valvă biologică s-au descurcat, de asemenea, mai rău. La grupa de vârstă cuprinsă între 40 și 49 de ani, rata de mortalitate la 15 ani a fost de 44,1 la sută cu o valvă biologică și de 27,1 la sută cu o valvă mecanică. La pacienții cu vârste cuprinse între 50 și 69 de ani, riscul suplimentar asociat cu o valvă biologică nu a fost la fel de mare, în timp ce la pacienții mai în vârstă nu a existat nicio diferență.

Procentul de accidente vasculare cerebrale a fost, de asemenea, mai mare în rândul persoanelor care au avut înlocuiri mecanice ale valvei mitrale, dar numai în grupul de vârstă cuprins între 50 și 69 de ani. Riscul de sângerare a fost mai mic în rândul pacienților cu valvă mitrală cu o valvă biologică dacă aveau vârsta cuprinsă între 50 și 79 de ani.

Dar, în realitate, cele mai multe valve mitrale ar trebui reparate, nu înlocuite, a declarat Bonow, care conduce Centrul pentru Inovație Cardiovasculară de la Școala de Medicină Feinberg a Universității Northwestern din Chicago.

„Dacă aveți de gând să faceți o înlocuire a valvei mitrale, este mai bine cu o valvă mecanică”, a declarat el telefonic pentru Reuters Health. „Dar și mai bine, să găsim un chirurg care să o poată repara. Nu orice valvă mitrală poate fi reparată, dar majoritatea poate fi reparată.”

Cirurgii preferă adesea înlocuirea deoarece necesită mai puțină expertiză decât recondiționarea unei valve existente pentru a o împiedica să curgă.

Când a fost vorba de înlocuirea valvei aortice, tipul de valvă folosit nu a afectat mortalitatea generală. Dar vârsta la momentul înlocuirii a contat.

„Este doar marginal mai bine să primești o valvă mecanică” dacă ai între 45 și 54 de ani, a spus Bonow, dar să te confrunți cu consecințele obținerii unei valve mecanice pune „probleme uriașe legate de stilul de viață”, deoarece beneficiarii trebuie să ia un anticoagulant pentru tot restul vieții lor.

„De multe ori, odată ce descrieți problemele legate de stilul de viață, oamenii vor opta, de obicei, pentru valva biologică.”

Acest lucru poate explica de ce echipa Woo a constatat că valvele biologice au devenit din ce în ce mai populare în timpul perioadei de studiu, reprezentând 51,6 la sută din cazurile de înlocuire a valvei aortice în ultimii ani față de 11,5 la sută în 1996. În mod similar, în cazul valvelor mitrale, ponderea protezelor biologice a trecut de la 16,8 la sută în 1996 la 53,7 la sută în 2013.

Woo a recunoscut că noile descoperiri nu ușurează luarea deciziilor pentru pacienți și medicii lor. Rezultatele adaugă nuanțe la recomandări, a spus el.

.