Stenoza arterei carotide, cunoscută și sub numele de stenoză extracraniană a arterei carotide, este de obicei cauzată de un proces aterosclerotic și este una dintre cauzele majore de accident vascular cerebral și atac ischemic tranzitoriu (AIT).

Acest articol se referă la stenoza care implică bulbul carotidian și segmentul proximal al arterei carotide interne (ACI), deoarece ambele sunt cele mai frecvente locuri de stenoză simptomatică și relevantă din punct de vedere clinic.

Epidemiologie

Scleroza arterei carotide este de obicei întâlnită la vârstnici și mai frecvent la bărbați. La pacienții asimptomatici cu vârsta de peste 80 de ani, aproximativ 3% dintre bărbați și 1% dintre femei vor avea stenoză severă 9.

Boala arterială carotidă aterosclerotică reprezintă ~15% din toate accidentele vasculare cerebrale ischemice și AIT 6,7. Incidența anuală a stenozei arterelor carotide extracraniene ca și cauză de accident vascular cerebral reprezintă ~13 la 100.000 de locuitori în SUA 8.

Prezentare clinică

Stenoza arterei carotide poate avea ca rezultat sindroame de AVC sau simptome de AIT de largă cuprindere 7.

Patologie

Placile formate în vasele carotide pot fi împărțite în patru tipuri:

  • tip I: predominant hemoragie, lipide, colesterol și material proteic
  • tip II: țesut conjunctiv fibros dens cu >50% volum de hemoragie, lipide, colesterol și material proteic
  • tip III: țesut conjunctiv fibros dens cu <50% volum de hemoragie, lipide, colesterol și material proteic
  • tip IV: țesut conjunctiv fibros dens cu <50% volum de hemoragie, lipide, colesterol și material proteic
  • tip IV: țesut conjunctiv dens cu <50% volum de hemoragie, lipide, colesterol și material proteic: țesut conjunctiv fibros dens

Se pot numi:

  • homogenă (tip III și IV)
  • heterogenă (tip I și II)

Caracteristici radiografice

Angiografia convențională a fost considerată metoda standard de evaluare a stenozei carotide, mai mult, studiile publicate în anii 1990 (NASCET, ECST și ACAS) s-au bazat pe această metodă. Cu toate acestea, introducerea și dezvoltarea ecografiei Doppler cu ultrasunete, a angiografiei CT (CTA) și a angiografiei RMN (MRA) au înlocuit angiografia în scopuri diagnostice, rezervând-o, în esență, pentru tratamentul endovascular.

Ecografie

Pe scara de gri, se poate realiza caracterizarea plăcilor:

  • tip I: predominant hipoecogenă cu margine ecogenă subțire
  • tip II: placă ecogenă cu >50% zone hipoecogene
  • tip III: placă ecogenă cu <50% zone hipoecogene
  • tip IV: placă ecogenă cu <50% zone hipoecogene
  • tip IV: placă uniform echogenă

Se pot numi:

  • omogenă (tip III și IV)
  • terogenă (tip I și II)

Ecografia Doppler a devenit prima alegere pentru screeningul stenozei carotidiene, permițând evaluarea atât a aspectului macroscopic al plăcilor, cât și a caracteristicilor fluxului 5. Stenoza carotidiană semnificativă din punct de vedere hemodinamic este, de obicei, dirijată către un studiu suplimentar CTA sau MRA.

  • Criterii Doppler cu ultrasunete pentru stenoza carotidiană
Angiografia (DSA)

The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) a demonstrat un beneficiu concludent pentru endarterectomia carotidiană la pacienții cu stenoză ICA simptomatică de 70-99% 2.

NASCET a fost stabilit prin calculul angiografic al procentului de stenoză ICA folosind următoarea formulă:

  • % stenoză ICA = (1 – ) x 100

European Carotid Surgery Trial (ECST) a demonstrat, de asemenea, beneficii pentru endarterectomia carotidiană la pacienții cu stenoză ICA simptomatică mai mare de 80% 3.

ECST a fost stabilit prin calculul angiografic al procentului de stenoză ICA folosind următoarea formulă:

  • % stenoză ICA = (1 – ) x 100

Tratament și prognostic

Studiile NASCET și ECST au dovedit beneficiile efectuării endarterectomiei la acei pacienți cu stenoză simptomatică de grad înalt. În 1995, studiul Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS) a demonstrat că pacienții cu stenoză asimptomatică a arterei carotide cu o reducere de 60% sau mai mare a diametrului au beneficiat de endarterectomie, având un risc redus la 5 ani de accident vascular cerebral ipsilateral 4.

Procedurile utilizate pentru tratarea stenozei carotidiene includ endarterectomia carotidiană și stentingul arterial carotidian.

Diagnostic diferențial

  • țesut carotidian
  • disecție carotidă

.