Spasme musculare, spasme în braț la aruncare – Dx?

Cazul

Un antrenor de baseball universitar dreptaci în vârstă de 31 de ani s-a prezentat la medicul său de familie (MF) cu preocupări legate de „yips” în brațul său drept. Capacitatea sa de a arunca o minge de baseball se deteriorase treptat. Contracțiile musculare involuntare ale brațului drept superior și spasmele, care au început intermitent când era adolescent, reprezentau acum o problemă reală pentru el ca adult. (A se vedea videoclipul de mai jos.) Pacientul avea dificultăți în a rostogoli o minge de baseball cu mâna dedesubt către jucători ca parte a antrenamentelor pe teren și avea spasme musculare atunci când își ridica brațul drept deasupra capului. „Scuturile” din brațul superior al pacientului îngreunau consumul de alcool, dar nu avea probleme în a se hrăni singur, a scrie sau a efectua alte activități de bază ale vieții de zi cu zi.

Pacientul a avut aceleași simptome indiferent dacă era sau nu sezonul de baseball. El nu observase o schimbare a simptomelor cu cofeină și a negat utilizarea altor stimulente în ultimii 4 ani. Simptomele sale nu s-au îmbunătățit sau înrăutățit cu o cantitate sau o calitate mai mare sau mai mică a somnului sau când s-a concentrat pe înăbușirea mișcărilor involuntare. El a încercat să învețe să arunce cu mâna stângă pentru a depăși afectarea, dar era îngrijorat că aceeași problemă va apărea și la brațul stâng.

Pacientul lucrase anterior cu un psiholog sportiv și cu un hipnoterapeut pentru a depăși orice potențială anxietate subconștientă de performanță, dar acest lucru nu l-a ajutat. Nici întinderea și întărirea cu un fizioterapeut și numeroasele ședințe cu un acupuncturist nu au ajutat. În ciuda acestui fapt, el credea că problema era în primul rând psihologică.

Anamneza pacientului includea o tulburare ușoară de deficit de atenție și astm indus de exerciții fizice; istoricul său familial era negativ pentru orice tulburări de mișcare sau psihiatrice. El a avut 2 reparații de luxație la umărul stâng, care nu era de aruncat, la începutul vârstei de 20 de ani. Medicamentele sale au inclus fluticasone-salmeterol de două ori pe zi și albuterol, la nevoie.

Pacientul a negat mialgia sau artralgia, scăderea amplitudinii pasive a mișcării, slăbiciune a umărului sau a brațului, umflături sau atrofie musculară. De asemenea, nu a prezentat parestezii la nivelul brațului sau mâinii drepte, un tremor de repaus, dificultăți de mișcare (altele decât să bea dintr-o cană), dificultăți în mișcarea altor extremități, amețeli, dezechilibru sau convulsii.

Semnele vitale ale pacientului au fost normale. Avea o amplitudine completă a mișcărilor și o forță de 5 din 5 fără durere în timpul abducției umărului drept, rotației externe și interne, un test al cutiei goale, un test de ridicare în partea inferioară a spatelui (Gerber’s) și un test de forță a bicepșilor și tricepșilor, împreună cu testele Neer și Hawkins negative.

Nu existau dovezi de epuizare musculară sau asimetrie la nivelul extremităților superioare bilaterale. Gradul reflexului tendinos profund al pacientului a fost de 2+ din 4 la ambele brațe. El nu avea un deficit senzorial la atingere ușoară în zonele de la C5 la T1 și avea nervii cranieni II – XII normali. Avea mișcări rapide alternante normale, testarea călcâiului la tibie și testarea degetului la nas, precum și un mers și un test Romberg normale.

Pacientul a furnizat o înregistrare video care arată flexia involuntară anormală a umărului său atunci când încearcă să arunce o minge de baseball.