În acest articol, tratăm două afecțiuni, diabetul insipid și sindromul de ADH inadecvat (SIADH). Acestea sunt tulburări care rezultă din cantități necorespunzătoare de ADH în organism, așa că vom începe cu o scurtă trecere în revistă a ADH. Cunoașterea fiziopatologiei, a simptomelor, a diagnosticului și a tratamentului pentru aceste două tulburări va fi esențială în cadrul examenelor de Med-Surg, precum și în practica dumneavoastră de asistență medicală.

Aceste tulburări sunt acoperite în cardurile noastre Flashcards Medico-chirurgicale (Sistemul endocrin).

Revizuirea hormonului antidiuretic

Atât diabetul insipid cât și SIADH au legătură cu hormonul antidiuretic (ADH). În cazul diabetului insipid, organismul are un ADH insuficient, iar în cazul SIADH, organismul are un exces (sau o cantitate necorespunzătoare de) ADH.

Dacă doriți informații mai detaliate despre ADH, am oferit o prezentare generală a ADH în secțiunea de fiziopatologie a acestei liste de redare.

Ca o scurtă prezentare generală, ADH este eliberat de glanda pituitară posterioară ca răspuns la:

  1. Volumul sanguin scăzut
  2. Presiunea arterială scăzută
  3. Hipernatremia (osmolaritate crescută a sângelui)

Dacă organismul simte oricare dintre aceste trei lucruri, va elibera ADH de la glanda pituitară posterioară, ceea ce va determina rinichii să reabsoarbă mai multă apă, ceea ce ajută la:

  1. Creșterea volumului sanguin
  2. Creșterea tensiunii arteriale
  3. Diluarea sângelui astfel încât osmolaritatea sângelui să scadă la un nivel normal

Diabet insipid

Diabet insipid este uneori numit în glumă „celălalt diabet”, ceea ce înseamnă că nu este legat de mult mai frecventul diabet zaharat. Cuvântul diabet provine din latină și din greacă și înseamnă „sifon” sau „a trece prin”, referindu-se la urinarea excesivă obișnuită în cazul acestei boli. Cuvântul insipidus provine din latină și înseamnă „fără gust”, referindu-se la diluția urinei.

Patofiziologie

Diabet insipid neurogenic

Diabet insipid neurogenic apare atunci când există un fel de traumă sau tumoră la nivelul hipotalamusului sau al glandei pituitare care determină eliberarea insuficientă de ADH. Fără o cantitate suficientă de ADH eliberată de hipofiza posterioară, rinichii nu primesc semnalul de a reabsorbi apa.

Prefixul neuro- din neurogenic înseamnă sistem nervos sau, mai precis, creier. Hipotalamusul și glanda hipofiză se află în creier, așa că așa vă puteți aminti de diabetul insipid neurogenic.

Diabet insipid nefrogen

Cu diabetul insipid nefrogen, glanda hipofiză posterioară eliberează de fapt cantitatea corectă de ADH. Dar există o problemă cu rinichii. Aceștia nu răspund în mod corespunzător la semnalul ADH. Ei primesc ADH, dar nu răspund și nu reabsorb mai multă apă.

De ce nu răspund rinichii la ADH? Se poate datora unui fel de infecție sau leziune renală. Uneori, afectarea rinichilor apare în urma folosirii medicamentelor nefrotoxice.

Prefixul nephro- din nefrogen înseamnă rinichi, așa că așa vă puteți aminti că diabetul insipid nefrogen este o problemă cu rinichii. Destul de ușor!

Dacă doriți să învățați mai multe despre prefixe și sufixe care vă pot ajuta să decodificați cu ușurință numele bolilor, consultați cardurile noastre Flashcards de terminologie medicală.

Semne și simptome ale diabetului insipid

Unul dintre simptomele revelatoare ale diabetului insipid este cantitatea mare de urină diluată. Urina diluată este urina care are o concentrație de apă mai mare decât este de așteptat – în acest caz, pentru că rinichii nu reabsorb apa. Diluția sau concentrația urinei se măsoară prin testul gravității specifice a urinei, pe care îl vom aborda în scurt timp.

Un alt simptom cheie al diabetului insipid este polidipsia, care este setea excesivă. Dacă vă gândiți, aceste două simptome se vor exacerba reciproc. Dacă vă este foarte sete, veți crește aportul de apă, dar consumul de tone de apă vă va face să excretați cantități mari de urină diluată, ceea ce poate provoca și mai multă sete ca răspuns la pierderea de lichide!

Mod simplu de a vă aminti de polidipsie

Pui rece Diabetul inSIPidus vă va face să doriți să SIPiți mai multă apă pentru că vă este super sete!

Alte semne și simptome ale diabetului insipid includ deshidratarea, hipotensiunea arterială și pierderea poftei de mâncare.

Valori de laborator asociate cu diabetul insipid

Greutatea specifică a urinei

Un test de gravitate specifică a urinei măsoară densitatea relativă a urinei unui pacient față de densitatea apei. Mai exact, este un raport între masa urinei și masa unui volum egal de apă, deci măsoară cât de densă sau grea este urina în comparație cu apa. Cu cât raportul densității specifice a urinei este mai apropiat de 1, cu atât densitatea urinei este mai apropiată de cea a apei.

Intervalul așteptat pentru densitatea specifică a urinei este de 1,010 – 1,025. Mai mică decât aceasta este urina diluată, iar mai mare decât aceasta este urina concentrată. O gravitate specifică a urinei foarte scăzută, sub 1,005, poate indica diabet insipid.

Osmolalitatea urinei

Un test de osmolalitate a urinei măsoară concentrația urinei, sau cantitatea de substanțe dizolvate în urină.

Intervalul așteptat pentru osmolalitatea urinei este de 300 – 900 mOsm/kg. Mai puțin de atât este urină diluată, iar mai mult de atât este urină concentrată. Osmolalitatea foarte scăzută a urinei, sub 200, poate indica diabet insipid.

Osmolalitatea serică (osmolalitatea sângelui)

Osmolalitatea sângelui (serică) este cantitatea de substanțe dizolvate în partea lichidă (plasma) a sângelui. O mare parte din aceste substanțe este sodiul. Amintiți-vă că una dintre sarcinile pe care ADH le dă rinichilor este de a dilua sângele astfel încât osmolalitatea sa să scadă la un nivel normal. Fără ca rinichii să facă această treabă, sângele devine mai concentrat și osmolalitatea sa crește.

Intervalul așteptat pentru osmolalitatea serică este de 275-295 mOsm/L. Mai jos de atât este sânge diluat, iar mai sus de atât este sânge concentrat. O osmolalitate serică foarte mare, peste 300, poate indica diabet insipidus. Aceasta este opusă osmolalității urinare, deoarece deplasarea lichidului în urină are ca rezultat o urină excesiv de diluată, dar o pierdere semnificativă de lichid din sânge.

Sod

Sodul este un electrolit care este important pentru funcția nervoasă și musculară și pentru menținerea echilibrului de lichide. Amintiți-vă că o mare parte din substanțele din sânge este sodiul – astfel încât, pe măsură ce nivelul lichidelor din sânge scade și osmolalitatea serică crește, nivelul de sodiu (Na) va fi, de asemenea, ridicat la un pacient cu diabet insipid.

Intervalul așteptat pentru sodiu (na) este de 136 – 145 mEq/L. O valoare mai mică decât aceasta poate indica hiponatremie, iar o valoare mai mare decât aceasta poate indica hipernatremie. În cazul diabetului insipid, nivelul așteptat al sodiului ar fi peste 145 mEq/L.

Aveți probleme în a vă aminti toate aceste valori de laborator? Gravitatea specifică a urinei, osmolalitatea urinei, osmolalitatea serică și sodiul sunt toate acoperite în cardurile noastre Flashcards Valori de laborator. Le puteți folosi pentru a exersa pentru examenele de nursing și ca ghid de referință dacă sunteți asistent medical practicant.

Diagnosticarea diabetului insipid

Testul de privare de apă

Rețineți că unul dintre simptomele diabetului insipid este producerea unor volume mari de urină diluată. Ei bine, volumele mari de urină diluată pot fi, de asemenea, un rezultat al consumului de volume mari de apă.

Un test de privare de apă verifică, practic, pentru a vedea ce se întâmplă atunci când îndepărtați apa. Se comportă organismul în mod normal atunci când i se ia apa sau în mod anormal? Este urina diluată din cauza excesului de apă sau organismul este de fapt incapabil să concentreze urina?

În mod normal, privarea de apă ar provoca o producție crescută de ADH, care ar declanșa rinichii să păstreze lichidul, rezultând volume mai mici de urină mai concentrată. Dar dacă pacientul este privat de apă în acest test și totuși produce urină diluată, acest lucru este anormal și poate indica un diabet insipid

Testul de vasopresină

Testul de vasopresină ajută la diferențierea între diabetul insipid neurogen și cel nefrogen. Amintiți-vă că neuro înseamnă creier (glanda hipofiză) și nefro înseamnă rinichi.

Vasopresina este un medicament utilizat ca înlocuitor hormonal pentru ADH. Ne așteptăm ca acesta să facă același lucru ca și ADH: să declanșeze reabsorbția apei de către rinichi. Dacă îi administrăm unui pacient vasopresină și rinichii săi nu reabsorb apă, știm că este o problemă renală și avem diabet insipid nefrogenic. Dacă îi administrăm pacientului vasopresină și rinichii săi reabsorb cu succes apa, atunci știm că a fost o problemă cu glanda pituitară care nu produce suficient ADH și avem diabet insipid neurogen.

Tratament (medicamente) pentru diabet insipid

În cazul diabetului insipid neurogen, putem oferi pacientului medicamente precum vasopresina sau desmopresina (DDAVP) ca înlocuitor al ADH. Consultați modul ușor al lui Cathy de a reține efectele secundare ale hormonilor antidiuretici.

Îngrijire medicală pentru diabetul insipid

Când un pacient are diabet insipid, veți dori să-i monitorizați aportul și debitul (I&Os), gravitatea specifică a urinei și greutatea zilnică. Greutatea este importantă deoarece pierderea în greutate poate apărea odată cu pierderea excesivă de lichide.

De asemenea, monitorizați semnele de deficit de volum de lichide: tahicardie, hipotensiune arterială, turgescență slabă a pielii, membrane mucoase uscate/lipicioase.

Sindromul ADH necorespunzător (SIADH)

Patofiziologia SIADH

Vă puteți gândi la SIADH ca fiind practic opusul diabetului insipid. În cazul SIADH, există un exces de secreție de ADH din glanda pituitară posterioară.

De ce se eliberează excesul de ADH? Se poate datora unei tumori cerebrale, unui traumatism cranian, meningitei sau din cauza unui medicament. Acest exces de ADH va fi eliberat chiar și atunci când osmolalitatea serică este scăzută (când sângele este diluat). Acest lucru are ca rezultat faptul că rinichii reabsorb mai multă apă – ceea ce înseamnă că organismul reține prea multă apă.

Semne și simptome ale SIADH

Simptomentul cheie al SIADH este o cantitate foarte mică de urină concentrată. Organismul reține apa, astfel încât aceasta nu este eliberată în urină.

De asemenea, vor exista semne și simptome ale excesului de volum de lichide. Acestea includ tahicardie (ritm cardiac rapid), hipertensiune (tensiune arterială ridicată), crepitații, distensie a venei jugulare și creștere în greutate. Alte simptome pe care le poate avea pacientul sunt dureri de cap, slăbiciune și crampe musculare.

Cu sângele diluat, acest lucru poate duce la hiponatremie (sodiu anormal de scăzut), iar un simptom al hiponatremiei este confuzia, în special la pacienții vârstnici.

Consultați sfatul de asistentă medicală al lui Cathy pentru o modalitate ușoară de a vă aminti simptomele SIADH!

Valorile analizelor asociate cu SIADH

Rețineți că SIADH este opusul diabetului insipid. Cu DI, pacientul are urină diluată și sânge concentrat – cu SIADH, pacientul are urină concentrată și sânge diluat

Greutatea specifică a urinei

Cu SIADH un pacient are urină concentrată, deci asta înseamnă o greutate specifică a urinei ridicată – urina este mult mai densă decât apa. Densitatea specifică a urinei va fi peste 1,03.

Osmolalitatea urinei

Această urină concentrată va avea ca rezultat și o osmolalitate urinară ridicată, peste 900 mOsm/kg.

Osmolalitatea serică (osmolalitatea sângelui)

Sângele va fi foarte diluat, ceea ce înseamnă o osmolalitate serică scăzută, sub 270 mOsm/L.

Sod

Rețineți că o mare parte din substanțele din sânge este sodiul – deci atunci când osmolalitatea serică este scăzută, nivelurile de sodiu (Na) vor fi, de asemenea, scăzute la un pacient cu SIADH. Nivelurile de sodiu vor fi sub 136 mEq/L, indicând hiponatremie.

Tratament (medicamente) pentru SIADH

Unul dintre medicamentele importante pentru SIADH este un diuretic pentru a încerca să elimine excesul de lichid. În cadrul diureticelor, aveți diureticele de ansă (furosemid), diureticele tiazidice (hidroclorotiazidă), diureticele osmotice (manitol) și diureticele care economisesc potasiul (spironolactona).

Vreți să aflați mai multe detalii despre diuretice? Aceste medicamente sunt tratate în fișele noastre de Farmacologie.

De asemenea, îi putem administra pacientului un antagonist al vasopresinei. Amintiți-vă că vasopresina este ADH și un antagonist blochează – blocarea producției de ADH are sens pentru un pacient cu o producție excesivă sau necontrolată de ADH.

Unui pacient cu SIADH și hiponatremie i se poate administra, de asemenea, soluție salină hipertonică, o soluție intravenoasă de sodiu, pentru a crește încet nivelul de sodiu din corpul său și a permite electroliților să se echilibreze.

Îngrijire medicală pentru SIADH

Pentru un pacient cu SIADH, îi veți monitoriza aportul & de lichide și îl veți cântări zilnic, la fel ca la pacientul cu diabet insipid.

Vă veți restricționa lichidele și veți înlocui sodiul conform ordinului furnizorului.

Monitorizați excesul de volum de lichide. Dacă pacientul are o supraîncărcare prea mare a volumului de lichide, acest lucru poate duce la edem pulmonar, care pune în pericol viața, deci este important să monitorizați acest lucru.

În cazul edemului pulmonar, pe lângă apelarea furnizorului de asistență medicală, acțiunea prioritară a asistentei este de a așeza pacientul în poziție de trepied deasupra noptierei.

Rețineți că hiponatremia poate duce la confuzie. Deci, veți dori să monitorizați starea neurologică a pacientului pentru acest lucru. De asemenea, este posibil să fie nevoie să implementați măsuri de precauție pentru convulsii, deoarece hiponatremia poate duce la convulsii dacă devine severă.

Diabet insipid vs. diabet insipid. Laboratoare SIADH

.

Valoare de laborator Diabet insipidus SIADH
Debitul urinar Elevat Scăzut
Greutatea specifică a urinei Scăzută (urina este diluată) Elevată (urina este concentrată)
Osmolalitatea urinei Scăzută (urina este diluată) Mare (urina este concentrată)
Osmolalitatea serului Mare (sângele este concentrat) Mare (sângele este concentrat) Mare (sângele este diluat)
Sod Sod Elevat (hipernatremie) Scăzut (hiponatremie)

Învățătura lui Cathy despre aceste tulburări este menită să vă ajute să vă pregătiți pentru Medicală-.examene de nursing medico-chirurgical. Seria video Medical-Surgical Nursing este menită să-i ajute pe studenții RN și PN să studieze pentru examenele școlii de asistență medicală, inclusiv ATI, HESI și NCLEX.

Transcriere completă

În acest video vom vorbi despre diabetul insipid, precum și despre SIADH. Acestea sunt două subiecte foarte importante. Dacă se întâmplă să urmăriți cardurile, eu sunt la cardul 23 , și veți observa că pe următoarele patru carduri există mult text roșu și bold pe ele, pentru că există câteva concepte de nursing foarte importante pe care trebuie să le cunoașteți în legătură cu aceste tulburări.

Atunci, ambele tulburări au de-a face cu ADH, fie prea mult ADH, fie insuficient ADH, fie organele din corp nu răspund în mod corespunzător la ADH. Așadar, haideți să facem o scurtă trecere în revistă a ADH, iar dacă doriți mai multe detalii despre ADH, am făcut un alt videoclip despre aceasta. Dar, dacă vă amintiți, ADH este eliberat de glanda pituitară posterioară ca răspuns la un volum scăzut de sânge în organism, la o tensiune arterială scăzută sau la hipernatremie, sau la o osmolaritate crescută a sângelui. Deci, dacă organismul simte oricare dintre aceste trei lucruri, va elibera ADH de la glanda pituitară posterioară, ceea ce va determina rinichii să reabsoarbă mai multă apă, ceea ce ajută la creșterea tensiunii arteriale, la creșterea volumului de sânge și la diluarea sângelui, astfel încât osmolaritatea sângelui să revină la un nivel normal.

Deci, în cazul diabetului insipid, avem unul dintre cele două lucruri care se întâmplă.

Am putea avea diabet insipid neurogenic, ceea ce înseamnă că există un fel de leziune sau tumoră în hipotalamus sau în glanda hipofiză, astfel încât insuficienta ADH este eliberată de glanda hipofiză posterioară. Așadar, dacă glanda pituitară posterioară nu eliberează suficient ADH, rinichii nu primesc semnalul de a reabsorbi acea apă. Deci acesta este diabetul insipid neurogenic.

Celălalt lucru pe care îl putem avea este ceea ce se numește diabet insipid nefrogen. Deci, în această situație, glanda pituitară posterioară își face bine treaba. Eliberează ADH. Dar există o problemă la nivelul rinichilor și aceștia nu răspund în mod corespunzător la acest semnal. Nu-i așa? Primesc ADH, dar sunt cam așa: „Ehh.” Nu reabsorb mai multă apă. Acest lucru se poate datora unui fel de infecție renală sau poate că rinichii au fost afectați din cauza unor medicamente nefrotoxice. Dar acest lucru se numește diabet insipid nefrogenic.

Deci, în ceea ce privește semnele și simptomele diabetului insipid, simptomul cheie este că pacientul va avea cantități mari de urină diluată. Deci aruncăm doar apă. Pur și simplu urinăm tone de urină diluată. Nu reabsorbim acea apă așa cum ar trebui. Pacientul va prezenta polidipsie, deci aici are sete excesivă. Și un mod în care îmi amintesc acest simptom, dacă vă uitați la cuvântul diabet insipid, diabetul inSIPidus vă va face să vreți să SIP mai multă apă, pentru că sunteți super însetat.

Alte semne și simptome includ deshidratare, hipotensiune și anorexie.

Deci, în ceea ce privește laboratoarele, laboratoarele vor fi cu siguranță importante de știut.

Urina, așa cum am vorbit, va fi foarte diluată. Deci, gravitatea specifică a urinei va fi foarte scăzută, sau sub 1,005. De asemenea, osmolaritatea urinei va fi, de asemenea, foarte scăzută, deoarece este foarte diluată. Deci va fi sub 200, și atunci ne-am aștepta la un fel de scădere a nivelului de sodiu în urină, de asemenea.

În sânge, totuși, este o poveste total diferită. Pentru că scăpăm de toate aceste fluide, sângele va fi foarte concentrat, așa că osmolaritatea serică, sau a sângelui, va fi peste 300, iar nivelurile de sodiu vor fi, de asemenea, foarte ridicate, așa că vom vedea hipernatremie.

În ceea ce privește diagnosticul de diabet insipid, putem face un test de privare de apă pentru a testa capacitatea rinichilor de a concentra urina. Putem face, de asemenea, un test de vasopresină. Deci vasopresina este, în esență, același lucru cu ADH. Și dacă îi dăm pacientului vasopresină, ne așteptăm ca rinichii acestuia să reabsoarbă apa. Dacă rinichii lor nu fac acest lucru, atunci știm că este o problemă cu rinichii și că avem diabet insipid nefrogenic. Dacă îi dăm pacientului vasopresină și rinichii își fac treaba și reabsorb apa, atunci știm că a fost o problemă cu glanda hipofiză care nu produce suficient ADH.

Și dacă acesta este cazul, atunci putem furniza medicamente precum vasopresina sau desmopresina, pe care le puteți găsi pe fișa 110 în ceea ce privește obținerea mai multor informații despre aceste medicamente.

Așa că, în ceea ce privește îngrijirea medicală, atunci când un pacient are diabet insipid, cu siguranță vom dori să monitorizăm I&O-urile pacientului, precum și gravitatea specifică a urinei și greutatea zilnică a acestuia.

Să trecem la sindromul de ADH inadecvat, sau SIADH. Cu SIADH, avem o eliberare excesivă de ADH din glanda pituitară posterioară din cauza unei tumori cerebrale, a unui traumatism cranian, a unei meningite sau din cauza unui medicament. Astfel, chiar dacă sângele este foarte diluat, glanda pituitară posterioară continuă să elibereze ADH, chiar dacă nu ar trebui să o facă. Deci, pentru că eliberează tot acest ADH suplimentar în mod necorespunzător, determină rinichii să reabsoarbă mai multă apă.

Așa că semnele și simptomele SIADH vor include o cantitate foarte mică de urină foarte concentrată. Și apoi vom avea semne și simptome de exces de volum de lichid, deoarece avem tot acest lichid suplimentar care este reabsorbit. Deci, pacientul poate prezenta semne și simptome precum tahicardie, hipertensiune, crepitații, distensie a venei jugulare, precum și creștere în greutate. De asemenea, se poate plânge de dureri de cap, slăbiciune și crampe musculare. Și apoi pot prezenta, de asemenea, confuzie, deoarece avem hiponatremie din cauza acestei diluții, iar acest lucru poate provoca confuzie la pacient.

Așa că un mod de a vă aminti ce face SIADH, dacă vă uitați la primele două litere ale acesteia, S-I, vă puteți gândi la super umflat, și asta este practic ceea ce se întâmplă. Când aveți SIADH, reabsorbiți tot acest lichid suplimentar și sunteți super umflat.

În ceea ce privește analizele, vom avea, practic, exact opusul pe care l-am văzut în cazul diabetului insipid.

Așa că urina cu SIADH va fi super concentrată. Deci gravitatea specifică a urinei va fi ridicată. Va fi peste 1,03, iar osmolalitatea sau osmolaritatea urinei va fi, de asemenea, crescută pentru că este atât de concentrată.

Sângele sau serul va fi o poveste complet diferită. Va fi foarte diluat, așa că osmolalitatea serică va fi scăzută. Va fi sub 270 și vom vedea hiponatremie pentru că sodiul este diluat cu tot acest volum suplimentar de lichid.

În ceea ce privește tratamentul, cu siguranță îi vom administra pacientului diuretice pentru a încerca să scăpăm de o parte din acest exces de lichid. De asemenea, îi putem da un antagonist al vasopresinei și apoi îi putem da și soluție salină hipertonică pentru a ajuta la ridicarea nivelului de sodiu și pentru a permite ca aceste niveluri de electroliți să fie mai echilibrate.

În ceea ce privește îngrijirea medicală, din nou, vom dori să monitorizăm I&O-urile pacientului, ne vom cântări pacienții zilnic și vom restricționa lichidele și vom înlocui sodiul așa cum a ordonat furnizorul. Vom monitoriza excesul de volum al fluidelor. Deci, dacă avem o supraîncărcare prea mare a volumului de lichide, putem ajunge la edem pulmonar, care pune în pericol viața. Așa că vom dori cu siguranță să monitorizăm acest lucru. Și apoi vom dori să monitorizăm în permanență starea neurologică a pacientului din cauza confuziei care poate rezulta din hipernatremie și, de asemenea, va trebui să implementăm măsuri de precauție pentru convulsii, deoarece hipernatremia poate duce la convulsii dacă se agravează prea mult.

Sperăm că a fost utilă în ceea ce privește revizuirea diabetului insipid și a SIADH. Dacă ați apreciat această recenzie, asigurați-vă că vă place videoclipul nostru și abonați-vă la noi aici. Aveți grijă.