Tratament

Săriți la secțiunea +

O trecere în revistă a literaturii de specialitate oferă puține studii randomizate, controlate și de calitate privind tratamentul sindromului durerii patelo-femurale.1,24 Studiile prospective de urmărire pe termen lung oferă cele mai utile date.8-10,25,26 Până la efectuarea de studii clinice randomizate și controlate pe termen lung, tratamentul sindromului durerii patelo-femurale trebuie să fie ghidat de literatura de specialitate disponibilă și de experiența clinică.

EXERCIȚII ȘI TERAPIE FIZICĂ

Exercițiile pentru durerea patelo-femurală se bazează pe cauzele musculare enumerate în tabelul 1.3,4,6,7,9-11,14-23 Întărirea cvadricepsului este cel mai frecvent recomandată deoarece mușchii cvadricepsului joacă un rol semnificativ în mișcarea pateleiadei. Întinderea șoldurilor, a mușchilor ischiogambieri, a gambei și a benzii iliotibiale poate fi, de asemenea, importantă. Decizia de a încorpora aceste exerciții suplimentare depinde de o examinare fizică precisă. (Exercițiile utilizate în tratamentul durerii patelo-femurale sunt ilustrate într-un pliant de informare a pacientului care urmează acestui articol.)

Pacienții dedicați pot gestiona adesea terapia fizică pe cont propriu, 20 de minute pe zi fiind o așteptare rezonabilă. Îndrumarea din partea unui kinetoterapeut poate fi utilă, dar pacienții trebuie să adere la programul de acasă recomandat de terapeut și nu trebuie să se aștepte la un succes peste noapte. Este posibil ca pacienții să nu înregistreze o ameliorare a simptomelor timp de șase săptămâni sau mult mai mult, iar sindromul poate recidiva.

O bună comunicare între medic și terapeut este importantă, dar, din păcate, lipsește în multe medii medicale. Medicul poate îmbunătăți comunicarea cerând actualizări periodice, în scris, de la terapeut, asemănătoare rapoartelor așteptate de la o trimitere la un subspecialist.

REZISTENȚA REFLEXIVĂ

În primă fază, activitatea genunchiului trebuie redusă, cel puțin relativ, deoarece teoria conform căreia durerea femurală rotuliană este un sindrom de suprasolicitare/supraîncărcare are merite.5-8 Un pacient cu semnul cinefilului poate beneficia de îndreptarea piciorului sau de mersul periodic, după cum este necesar. Dacă pacientul este un alergător sau se angajează în activități de impact și insistă să continue o activitate riguroasă, înotul sau o altă activitate aerobică fără impact este o recomandare rezonabilă. De exemplu, așa-numitele aparate de exerciții fără impact „eliptice” de la cluburile de sănătate au devenit destul de populare pentru a oferi o activitate aerobică fără impact.

Gheața și medicamentele antiinflamatoare

Gheața este cel mai sigur „medicament” antiinflamator, dar utilizarea sa cu succes necesită disciplină. Aplicarea gheții timp de 10 până la 20 de minute după activitate este rezonabilă. O plângere frecventă este inconvenientul de a ține o pungă de gheață pe genunchi, dar o simplă înfășurare elastică rezolvă această problemă. O pungă de gel înghețat, gheață zdrobită într-o pungă de plastic sau o pungă de legume congelate funcționează, de asemenea, bine.

Nu s-a demonstrat în mod concludent că pacienții cu sindromul durerii femoro-patelare beneficiază de medicamente antiinflamatoare (AINS). Deși aceeași afirmație poate fi făcută despre multe tratamente pentru durerea patelofemurală, dezavantajul AINS este că potențialele lor efecte secundare pot fi mai semnificative decât orice efecte adverse ale aplicării gheții sau ale exercițiilor de reabilitare. Cu toate acestea, având în vedere comoditatea terapiei cu AINS, o încercare judicioasă poate fi utilă.

Mâneci și orteze pentru genunchi

Utilizarea manșoanelor și a ortezelor pentru genunchi la pacienții cu dureri patelofemurale este controversată.1,5,27 În mod obișnuit, ortezele pentru genunchi au un contrafort lateral în formă de C care împiedică rotula să devieze prea mult lateral. Cu toate acestea, mecanismul patelo-femural nu este atât de simplu, deoarece rotula se mișcă în mai multe planuri.2,3 Probabil că ortezele de genunchi sunt cel mai bine rezervate pentru utilizarea la pacienții cu subluxație laterală care poate fi observată cu ochiul liber și poate fi ușor palpată. Un simplu manșon elastic pentru genunchi cu o tăietură pentru rotulă poate oferi un anumit beneficiu, deși acest lucru rămâne nedovedit. Utilizarea unei genunchiere sau a unui manșon nu ar trebui să fie considerată un substitut pentru exercițiile terapeutice.

Înfășurarea genunchiului

Înfășurarea rotulei într-o anumită poziție pentru a reduce frecarea poate fi utilă, deși rezultatele studiilor au variat.18,28-32 O tehnică îmbrățișată de unii fizioterapeuți este cunoscută sub numele de „McConnell taping „31. Deși această metodă de fixare cu bandă adezivă este utilă la anumiți pacienți,28,31,32 studiul original care a susținut eficacitatea31 a fost grav limitat de lipsa unui grup de control. Un studiu prospectiv randomizat30 a constatat că tapotare McConnell plus fizioterapie nu a fost mai bună decât fizioterapia singură. Cu toate acestea, atunci când este efectuată corect la pacienții selectați, bandajul poate oferi o ameliorare a durerii pe termen scurt. Cei mai mulți kinetoterapeuți sunt instruiți în taping și pot învăța pacienții să se bandajeze singuri.

Călțăminte

În ultimul deceniu, încălțămintea sportivă și de mers s-a îmbunătățit semnificativ, poate până la punctul de confuzie, deoarece acum sunt disponibile atât de multe opțiuni. În general, calitatea și vechimea încălțămintei sunt mai importante decât numele de marcă. Nu este neobișnuit să auzim pacienți care afirmă că un pantof nou, de calitate, a ajutat la ameliorarea durerilor de genunchi. Cei mai mulți alergători, de exemplu, își schimbă încălțămintea la fiecare 300 – 500 de mile. Ar fi benefic pentru medic să se familiarizeze cu unul sau două magazine de încălțăminte de renume care oferă un serviciu bun pentru clienți.

Suporturi pentru arcadă și orteze personalizate

Suporturile pentru arcadă sau ortezele personalizate pot fi utile la pacienții cu o mare varietate de afecțiuni ale membrelor inferioare, inclusiv durerile femoro-patelare.33,34 Deși motivele nu sunt pe deplin clare, un suport de arcadă poate îmbunătăți biomecanica extremității inferioare prin prevenirea suprapronării în cazul piciorului pes planus și prin oferirea unei baze mai largi de sprijin pentru piciorul normal sau pes cavus.

Suporții de arcadă care se găsesc la liber sunt o sugestie inițială rezonabilă și relativ ieftină. Ortezele personalizate pot merita o încercare dacă o inserție fără prescripție medicală nu este de ajutor, deși cheltuiala este mai mare și eficacitatea superioară nu a fost stabilită în mod clar.

SURGHIE

Chirurgia pentru sindromul durerii patelofemurale este considerată o ultimă soluție. Adevărata condromalacie (sfărâmarea cartilajului retropatelar) poate fi susceptibilă la o procedură chirurgicală artroscopică pentru a netezi suprafața inferioară a rotulei.35 Din păcate, condromalacia poate reveni.

Dacă problema este în mod clar cauzată de o deplasare laterală excesivă, o „eliberare laterală” este uneori adecvată. Această procedură implică tăierea retinaculului lateral pentru a reduce cantitatea de tracțiune laterală.

Înainte de a se lua decizia de a efectua o eliberare laterală, trebuie luate în considerare alte opțiuni și tratamente. De exemplu, medicul ar trebui să ia în considerare dacă urmărirea laterală ar putea fi datorată pur și simplu unei benzi iliotibiale strânse sau mușchilor cvadricepsului slabi. Ar trebui să se încerce bandajarea genunchiului pentru a spori alunecarea medială. Faptul ca pacientul să poarte un pantof de alergare de calitate sau un suport pentru arcadă este o altă măsură care trebuie încercată înainte de a se lua în considerare o intervenție chirurgicală. Deși eliberarea laterală este eficientă la un grup select de pacienți, este adesea considerată o procedură suprautilizată, chiar și în rândul unor chirurgi ortopezi.3

REZOLVARE SPONTANĂ

Rezolvarea spontană a durerii patelofemurale poate apărea,5,25,36 deși mulți pacienți au încercat deja o abordare de tip „așteaptă și vezi” în momentul în care apelează la tratament medical. Durerea patelofemurală poate fi legată de dezvoltarea normală a aparatului locomotor la unii copii și adolescenți.25,26 Din acest motiv, se preferă o abordare conservatoare la pacientul imatur din punct de vedere scheletic.

IMAGING

Imagistica trebuie luată în considerare pentru a exclude afecțiuni neobișnuite, cum ar fi osteocondrita disecantă, infecția sau neoplasmul. În general, șase săptămâni de lipsă de ameliorare la un pacient ascultător, în special dacă simptomele sunt unilaterale, reprezintă o perioadă rezonabilă de așteptare înainte de a comanda radiografii pe peliculă simplă.

RECOMANDĂRI DE TRATAMENT

O abordare conservatoare inițială a pacienților cu sindromul durerii patelofemurale ar trebui să includă următoarele măsuri: (1) repaus relativ cu luarea în considerare a unei schimbări temporare la o activitate aerobică fără impact; (2) întărirea cvadricepsului; (3) evaluarea încălțămintei; și (4) gheață, în special după activitate.

Tratamentul definitoriu trebuie să fie individualizat. Adăugarea de întărire a șoldului și de întindere sau de întindere a benzii iliotibiale, a mușchilor ischiogambieri și a gambelor trebuie să se bazeze pe un examen fizic. De asemenea, ar trebui să se ia în considerare utilizarea de orteze fără prescripție medicală sau personalizate. Educația pacientului este esențială, iar pacienților trebuie să li se ofere așteptări realiste în ceea ce privește tratamentul.

Chiar dacă etiologia și tratamentul sindromului durerii femoro-patelare rămân incerte, vestea bună este că majoritatea pacienților se descurcă bine cu un tratament conservator, în special dacă mențin o abordare disciplinată.

.