Sindromul de flexie lombară al lui Shirley Sahrmann

Introducere

Există o acceptare din ce în ce mai mare în rândul clinicienilor și cercetătorilor că dezvoltarea cadrelor de diagnosticare bazate pe mișcare este calea de urmat în gestionarea durerii lombare cronice și recurente (LBP). Sistemele cele mai susținute de dovezi sunt cele care examinează interrelațiile dintre modelele modificate de recrutare a mușchilor și strategiile de control motor și stabilesc un mecanism de provocare sau de ameliorare a simptomelor bazat pe direcție. În cazul coloanei lombare, această abordare este acum bine stabilită. În managementul durerii lombare nespecifice, subgruparea și clasificarea simptomelor pacienților pe baza evaluării mișcării și a controlului motor a devenit mai importantă decât încercarea de a identifica un diagnostic bazat pe o patologie.

Majoritatea disfuncțiilor coloanei vertebrale este rezultatul microtraumatismelor cumulative cauzate de deficiențe de aliniere în stabilizare și în modelele de mișcare ale coloanei vertebrale. La coloana vertebrală care funcționează corect, suportul izometric echilibrat și controlul asigurat de mușchii trunchiului previn aceste deteriorări. S-a demonstrat că diferite poziții posturale modifică activarea mușchilor trunchiului. în special, o postură lombopelvică verticală (cu o lordoză lombară menținută și o anumită înclinare pelviană anterioară) recrutează mai mult mușchii oblici interni și multifiziali superficiali decât o postură verticală de extensie toracică, în care există mai puțină extensie lombară și înclinare pelviană anterioară, mai puțină recrutare a mușchilor multifiziali superficiali și oblici interni și mai multă activare a mușchilor erector spinae. În mod similar, posturile de balansare în picioare și cele de șezut înclinat scad activitatea mușchilor oblici interni și multifidus, iar poziția de balansare în picioare crește activitatea mușchilor drepți abdominali. Aceste modificări ale modelelor de recrutare a mușchilor au fost legate de prezența durerii lombopelvine. modificări ale alinierii coloanei lombare au fost observate la subiecții cu dureri lombare legate de flexie.

Una dintre aceste probleme de durere lombară este sindromul de flexie lombară folosind clasificarea lui S.Sharmann. Sindromul de flexie lombară cu și fără simptome radiante este mai des întâlnit la bărbați decât la femei și la indivizi tineri. Problemele de hernie de disc acută sunt cel mai adesea asociate cu flexia. un pacient poate avea dureri de spate de diferite grade de severitate și acuitate, precum și diferite grade de simptome radiante. Problemele de durere includ hernia de disc, tulpina lombosacrală, lumbago și boala degenerativă a discului. factorii majori care contribuie la impunerea flexiei asupra coloanei lombare includ următoarele:

1. Starea în șezut cu coloana lombară flexată, cu capul și umerii în fața coloanei vertebrale
2. Având un spate plat din punct de vedere structural
3. Dezvoltarea unei flexibilități excesive de flexie a coloanei lombare, ceea ce face ca mișcările de înclinare înainte să apară mai ușor la nivelul coloanei vertebrale decât la nivelul șoldurilor.

Aliniere

Caracteristicile structurale de aliniere și proporții corporale care pot fi prezente la pacienții cu sindromul de flexie includ următoarele: înalt în înălțime și având un trunchi lung în raport cu partea inferioară a corpului, tibii lungi care fac ca genunchii să fie mai sus decât șoldurile atunci când stau în șezut și un spate plat fără înclinare posterioară a bazinului și creste iliace de obicei înalte. Deficiențele dobândite în ceea ce privește alinierea sunt postura swayback și un spate plat cu înclinare pelviană posterioară.

Deficiențe musculare și ale modelului de recrutare

Mușchii abdominali pot fi recrutați mai ușor decât flexorii șoldului pentru a se apleca în față în poziția șezând. Mușchii ischiogambieri și gluteus maximus pot fi scurți și/sau înțepeniți. Mușchii extensori ai spatelui pot fi lungi și/sau slabi, în timp ce mușchii abdominali pot fi scurți și/sau slabi.

Rigiditate relativă (restricții)

Restricția mușchilor șoldului la flexia șoldului – șoldurilor le lipsesc 70° din amplitudinea normală în flexia înainte în picioare. Coloana lombară crește frecvent flexia pentru a compensa lipsa de mobilitate a șoldurilor. Extensibilitatea mușchilor ischiogambieri poate fi testată pasiv și dinamic prin examinarea manuală a extensibilității musculare.

Restricție toracică a flexiei – restricția flexiei toracice medii și superioare poate contribui, de asemenea, la creșteri compensatorii ale amplitudinii flexiei lombare. Acest lucru este confirmat cu evaluarea segmentară manuală (de exemplu, mișcările intervertebrale fiziologice pasive Maitland sau mișcările intervertebrale accesorii pasive).

Flexibilitate relativă (UCM potențial)

Flexie lombară – coloana lombară poate iniția mișcarea în flexie și poate contribui mai mult la producerea flexiei înainte, în timp ce șoldurile și contribuțiile toracice încep mai târziu și contribuie mai puțin. La limita flexiei înainte, se poate observa o amplitudine excesivă sau hipermobilă a flexiei lombare. În timpul revenirii la poziția neutră, flexia lombară și înclinarea pelviană posterioară persistă și se desfășoară târziu.

Examinarea fizică și deficiențele de mișcare

Postura în picioare următoarele teste se efectuează cu pacientul în poziția în picioare: efectele poziției și flexia înainte.

1. Efectele poziției. În poziția în picioare, pacientul are mai puține simptome decât atunci când este așezat.
2. Îndoirea înainte. Coloana lombară este adesea plată, se flexează mai ușor decât șoldurile și această mișcare crește simptomele. Pentru a confirma un test pozitiv pentru flexia lombară, pacientul efectuează flexia înainte cu flexia șoldurilor numai atunci când mâinile sunt pe o masă ridicată pentru a susține corpul. Terapeutul notează efectul acestei mișcări asupra simptomelor. Dacă pacientul are simptome radiculare poate exista o creștere a simptomelor chiar și cu flexia înainte corectată.

Postura supină se efectuează următoarele teste cu pacientul în decubit dorsal: efectele poziției flexia șoldului și a genunchiului și flexia bilaterală a șoldului și a genunchiului.

1. Efectele poziției. În poziția decubit dorsal, pacientul este adesea capabil să își mențină șoldurile și genunchii în extensie fără a i se accentua simptomele. Dacă compresia contribuie la simptomele sale, el poate avea nevoie să își flexeze șoldurile și genunchii.
2. Flexia șoldurilor și genunchilor. La sfârșitul acestei mișcări, tragerea pasivă a genunchiului la piept îi poate crește simptomele din cauza flexiei asociate a coloanei lombare.
3. Flexia bilaterală a șoldului și genunchiului. La sfârșitul acestei mișcări, tragerea pasivă a genunchiului la piept îi poate crește simptomele din cauza flexiei asociate a coloanei lombare.

Poziția în decubit ventral următoarele teste sunt efectuate cu pacientul în decubit ventral: efectele poziției și flexia genunchiului.

1. Efectele poziției. Poziția în decubit ventral poate diminua simptomele.
2. Flexia genunchiului. La inițierea acestei mișcări poate exista o înclinare posterioară a bazinului, dar această constatare nu este frecventă.

Poziția patrupedă Următoarele teste se efectuează cu pacientul în poziție patrupedă: efecte de poziție și balansarea înapoi.

1. Efecte de poziție. În poziția patruped, coloana lombară este adesea flexată și șoldurile sunt la mai puțin de 90 de grade de flexie. Când pacientul permite coloanei lombare să se aplatizeze sau să adopte o aliniere neutră, adesea simptomele vor scădea.
2. Balansarea înapoi. La efectuarea acestei mișcări, coloana lombară se flexează și simptomele pot crește. Pentru a confirma un test pozitiv pentru flexia lombară, pacientul menține o coloană lombară plată și se balansează înapoi, flexându-se doar la nivelul șoldurilor. Terapeutul notează efectul acestei mișcări asupra simptomelor.

Postura șezândă Următoarele teste se efectuează cu pacientul în poziție șezândă: efecte de poziție coloana vertebrală în flexie, coloana vertebrală în extensie și extensia genunchiului.

1. Coloana vertebrală în flexie. Cu coloana lombară în flexie există o creștere a simptomelor.
2. Coloana vertebrală în extensie. Cu coloana lombară în extensie există o scădere a simptomelor.
3. Extensia genunchiului. Această mișcare determină înclinarea pelviană posterioară și flexia lombară și poate crește simptomele. Pentru a confirma un test pozitiv pentru flexia lombară, coloana vertebrală și pelvisul sunt susținute pentru a împiedica mișcarea de flexie. Terapeutul notează efectul prevenirii acestei mișcări asupra simptomelor.

Teste de confirmare

Când pacientul evită alinierea în flexie a coloanei vertebrale și învață să se aplece în față prin mișcarea șoldurilor și nu a coloanei lombare, simptomele vor scădea.

Tratament fizic

OBIECTIVE PRIMARII. Obiectivul principal al programului de exerciții fizice este de a învăța pacientul să se așeze corect și să se deplaseze în șolduri, nu în coloana lombară.” Cheia pentru prevenirea și ameliorarea disfuncției coloanei vertebrale este ca]] mușchii trunchiului să mențină coloana vertebrală și bazinul în alinierile lor optime și să prevină mișcările inutile. Pentru a atinge aceste obiective, mușchii trebuie să aibă lungimea și puterea corecte și să fie capabili să producă un model corect de activitate. În timpul mișcării extremităților este necesară o contracție izometrică optimă a mușchilor trunchiului pentru a stabiliza în mod corespunzător atașamentele proximale ale mușchilor membrelor. De asemenea, tratamentul include educația pacientului, analiza și corectarea activităților zilnice și prescrierea de exerciții specifice

Program de exerciții corective

Supine. Pacientul execută flexia șoldului și a genunchiului trăgând pasiv genunchiul spre piept cu mâinile, având grijă să nu flexeze coloana lombară. Dacă mușchii drepți abdominali au devenit scurți sau înțepeniți, pacientul execută flexia umărului până la amplitudinea maximă și apoi ridică pieptul pentru a îmbunătăți lungimea mușchiului.

Suspendare laterală. Nu există exerciții specifice pentru acest sindrom în poziția culcat lateral.

Prone. Pacientul plasează umerii în flexie în poziția deasupra capului și flexează câte un umăr pe rând pentru a îmbunătăți performanța mușchilor extensori ai spatelui. Pacientul plasează o pernă sub abdomen pentru a aduce șoldurile în ușoară flexie și efectuează extensia unilaterală a șoldurilor pentru a îmbunătăți performanța mușchilor extensori ai spatelui.

Cadruped. Pacientul permite coloanei lombare să devină plată sau ușor întinsă. Pacientul se balansează pe spate asigurându-se că mișcarea este o flexie a șoldului și nu o flexie lombară.

Șezând. Pacientul stă așezat și efectuează extensia genunchiului. Folosind spătarul scaunului ca suport, pacientul efectuează extensia izometrică a spatelui. Dacă mușchii ischiogambieri sunt deosebit de scurți, pacientul stă cu piciorul pe un scăunel, întinzând mușchii ischiogambieri timp de 15 până la 20 de minute la un moment dat. Pacientul se apleacă în față folosind flexia șoldului și nu flexia lombară și execută mișcarea de a sta în picioare fără flexie lombară.

Standing. Pacientul se apleacă în față cu mișcarea care are loc în șolduri, nu în coloana lombară. Este posibil ca pacientul să fie nevoit să flexeze genunchii în timpul acestei mișcări. El sau ea exersează mișcarea de ghemuire evitând în același timp flexia lombară. Dacă mușchiul drept abdominal este scurt sau rigid, pacientul stă cu spatele la perete, cu umerii flexați deasupra capului și cu pieptul ridicat. Se are grijă să se evite aplatizarea coloanei lombare.

Corectarea obiceiurilor posturale și a tiparelor de mișcare. Postura în șezut și modelul de mișcare în timpul aplecării în față sunt două dintre cele mai importante obiceiuri care trebuie corectate. Pacientul poate efectua, de asemenea, exerciții de șezut cu genunchiul îndoit, care ar trebui eliminate.

1. Luomajoki H, Kool J, de Bruin E.D, Airaksinen O. Îmbunătățirea controlului mișcărilor lombare, scăderea durerii și a dizabilității, ca urmare a unei intervenții specifice de exerciții fizice. Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy and Technology 2010;23(2):11.
2. Van Dillen L.R, Maluf K.S, Sahrmann S.A. Examinarea suplimentară a modificării strategiilor de mișcare și aliniere preferate de pacient la pacienții cu dureri lombare în timpul testelor simptomatice. Manual Therapy 2009;14 (1), 52-60.
3. 3.00 3.01 3.01 3.02 3.02 3.03 3.03 3.04 3.05 3.05 3.06 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 Sahrmann S. Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes. Mosby, 2002.
4. Fritz J.M, Cleland J.A, Childs J.D. Subgruparea pacienților cu dureri lombare: evoluția unei abordări de clasificare a terapiei fizice. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 2007; 37 (6), 290-302.
5. 5.0 5.1 5.2 O’Sullivan P.B, Mitchell T, Bulich P, Waller R, Holte J. The relationship between posture and back muscle endurance in industrial workers with flexion-related low back pain. Manual Therapy 2006; 11 (4), 264-271.
6. Dankaerts W, O’Sullivan P.B, Burnett A.F, Straker L.M. Utilizarea unui sistem de clasificare bazat pe mecanisme pentru a evalua și direcționa managementul unui pacient cu dureri lombare cronice nespecifice și afectare a controlului motor – un raport de caz. Manual Therapy 2007; 12 (2),181-191.
7. Maitland G, Hengeveld E, Banks K, English K. Manipularea vertebrală a lui Maitland. Oxford: Butterworth Heinemann, 2005.
8. Comerford M, Mottram S. Kinetic Control The Management of Uncontrolled Movement. Elsevier Australia: Churchill Livingstone, 2012.
9. Physiotutors. Depistarea disfuncției controlului mișcării lombare Luomajoki. Disponibil la: https://www.youtube.com/watch v=A4gU0YD6HS4&list=PLO_peL93VBmlQuSYrCQutFiqqTDgUByxK&index=4
10. hysiotutors. Evaluarea stabilizatorilor locali ai coloanei vertebrale lombare | Pressure Biofeedback Unit Disponibil la: https://www.youtube.com/watch?v=O0bMUrzZxAA&list=PLO_peL93VBmlQuSYrCQutFiqqTDgUByxK&index=7
11. Sahrmann S. Movement System Impairment Syndromes of the Extremities, Cervical and Thoracic Spines.Elsevier: Health Sciences, 2010.
12. Physiotutors. Exerciții de control al mișcărilor lombare | Deficiențe ale controlului motor . Disponibil la: https://www.youtube.com/watch?v=x6mRy22eYkA&list=PLO_peL93VBmlQuSYrCQutFiqqTDgUByxK&index=5

.