EȘANTIE CLINICE

Multe studii clinice au raportat succesul sigilării fisurilor și a gropilor în ceea ce privește reducerea cariilor. Pe măsură ce longevitatea sigilantului crește, rata de retenție devine un factor determinant al eficacității sale ca măsură de prevenire a cariilor.

În 1983, un grup de consens al National Institutes of Health a analizat informațiile disponibile privind sigilanții pentru gropi și fisuri și a concluzionat că „plasarea de sigilanți este un mijloc foarte eficient de prevenire a cariilor din gropi și fisuri…. Extinderea utilizării sigilantelor ar reduce substanțial apariția cariilor dentare în populație, dincolo de ceea ce s-a obținut deja prin fluoruri și alte resurse preventive. „3

În 1991, Simonsen a raportat un eșantion aleatoriu de participanți la un studiu de sigilare rechemat după 15 ani.4 El a raportat că, în grupul cu sigilare, 69% din suprafețe erau sănătoase la 15 ani după o singură aplicare de sigilare, în timp ce 31% erau cariate sau restaurate. În grupul fără sigilant, care se potrivea după vârstă, sex și domiciliu, 17% din suprafețe erau sănătoase, în timp ce 83% erau cariate sau restaurate. El a estimat, de asemenea, că o suprafață cu gropi și fisuri pe un prim molar permanent are de 7,5 ori mai multe șanse de a fi carioasă sau restaurată după 15 ani dacă nu este sigilată cu o singură aplicare de sigilant pentru gropi și fisuri.

Utilizarea ionomerului de sticlă ca material de sigilare are avantajul eliberării continue de fluor, iar efectul său preventiv poate continua odată cu pierderea vizibilă a materialului. Ionomerul de sticlă poate fi util ca material de sigilare în molarii primari adânc fisurați care sunt dificil de izolat din cauza comportamentului precooperant al copilului și în molarii permanenți parțial erupți despre care medicul consideră că prezintă risc de a dezvolta carii. În astfel de cazuri, materialele din ionomer de sticlă trebuie să fie considerate un material de etanșare provizoriu care va fi reevaluat și probabil înlocuit cu materiale de etanșare pe bază de rășină atunci când este posibilă o mai bună izolare. Deoarece există întrebări cu privire la rezistența și retenția ionomerului de sticlă, sunt necesare cercetări suplimentare pe termen lung înainte ca acesta să fie recomandat ca material de rutină pentru sigilarea gropilor și fisurilor.

Un sondaj efectuat în 1996 în rândul medicilor dentiști din Indiana5 a constatat că 91% dintre aceștia plasau materiale de sigilare pe dinții permanenți, în timp ce în 1985 un studiu similar6 constatase că doar 73,5% plasau materiale de sigilare pe dinții permanenți. Această utilizare crescută a sigilanților poate fi legată de confortul sporit al practicienilor cu materialele, deoarece s-a constatat o corelație directă între utilizarea sigilanților și anul absolvirii școlii dentare. Creșterea poate fi, de asemenea, legată de o scădere a îngrijorării cu privire la posibilitatea apariției cariilor sub sigilant.

Diverse studii au raportat scăderea numărului de bacterii viabile în fisurile ocluzale care au fost sigilate. Handleman și colegii au plasat un sigilant polimerizat prin radiații ultraviolete pe fosele și fisurile dinților cu carii incipiente.7 Aceștia au raportat o scădere de 2000 de ori a numărului de microorganisme cultivabile în probele de dentină carioasă ale dinților sigilați în comparație cu dinții de control nesigilat la sfârșitul a 2 ani.

Going și colegii au obținut probe bacteriologice de la dinți care au fost sigilați cu un sigilant polimerizat prin radiații ultraviolete timp de 5 ani.8 Ei au constatat o inversare aparentă de 89% de la o stare activă de carie la o stare fără carii la dinții sigilați.

Jeronimus și asociații au plasat trei sigilanți diferiți pentru gropi și fisuri pe molari cu leziuni carioase incipiente, moderate și profunde.9 Probele de dentină carioasă au fost îndepărtate imediat după și la 2, 3 și 4 săptămâni după plasarea sigilanților și s-au făcut culturi bacteriologice. Aceștia au raportat de obicei rezultate pozitive ale culturilor în dinții în care s-a pierdut sigilantul. Deși studiul lor pe termen scurt a indicat faptul că leziunile carioase incipiente pot să nu reprezinte o preocupare primordială atunci când sunt aplicate sigilanții, ei au avertizat împotriva utilizării sigilanților peste leziuni mai profunde din cauza potențialului de avansare a cariei atunci când sigilanții peste aceste leziuni sunt pierduți. Trebuie avut în vedere faptul că grupul lor de leziuni profunde era format din dinți cu carii care avansaseră pulpar mai mult de jumătate din distanța de la joncțiunea dentino-smalț.

Studiile au demonstrat definitiv că sigilanții deficitari nu sunt eficienți în prevenirea cariei și că pierderea sigilanților duce la un risc imediat de atac al cariei de pe suprafețele subacoperite. Sigilanții necesită întreținere și reparații sau înlocuire regulată pentru a asigura succesul în prevenirea cariei pe termen lung.

Declarând că, având în vedere rezultatele multor studii bine documentate, teama practicienilor de a sigila gropi și fisuri cu carii incipiente nu este justificată.10 El a subliniat că suficiente studii cu valoare științifică au raportat concentrații bacteriene negative sau scăzute după ce sigilantul a fost aplicat timp de mai mulți ani.

Wendt și Koch au urmărit anual 758 de suprafețe ocluzale sigilate la primii molari permanenți timp de 1 până la 10 ani.11 La sfârșitul studiului lor, evaluarea suprafețelor care fuseseră sigilate cu 10 ani înainte a arătat că doar 6% prezentau carii sau restaurări. Romcke și asociații au monitorizat anual 8340 de sigilări plasate pe primii molari permanenți cu risc ridicat (pentru carii) în decursul unei perioade de 10 ani.12 Rezigilarea de întreținere a fost efectuată conform indicațiilor din timpul evaluărilor anuale. La un an după ce au fost plasate sigilantele, 6% au necesitat resigilare; ulterior, între 2% și 4% au necesitat resigilare anuală. După 8 până la 10 ani, 85% din suprafețele sigilate au rămas fără carii.

Studii retrospective bazate pe date de facturare din mari baze de date ale unor terți relevă faptul că utilizarea sigilanților este încă surprinzător de scăzută, chiar și în populațiile pentru care sigilanții sunt un beneficiu acoperit.13,14 În plus, aceste studii arată că eficacitatea sigilanților în prevenirea necesității unor viitoare îngrijiri de restaurare pe suprafețele sigilate scade după primii 3 ani de la tratamentul cu sigilanți. Aceste date pledează din nou pentru importanța reamintirii vigilente și a întreținerii sigilantelor după plasare.

O altă preocupare este plasarea sigilantelor imediat după aplicarea topică de fluorură. Studiile clinice și in vitro au arătat că fluorura topică nu interferează cu aderența dintre sigilant și smalț.15,16

.