Semnele de iritație meningeală: Care este acuratețea lor diagnostică?

Sir-Thomas et al. trebuie felicitați pentru elegantul studiu prospectiv în care au examinat acuratețea diagnostică a semnelor clasice de iritație meningeală la pacienții adulți care au avut suspiciuni de meningită. Ei au arătat că rigiditatea nucală, semnul lui Kernig și semnul lui Brudzinski nu au valoare diagnostică pentru suspiciunea de meningită. Cu toate acestea, concluziile lor nu ar trebui să fie generalizate, în special pentru meningita bacteriană, deoarece numai 3 dintre cei 80 de pacienți din studiul lor aveau meningită bacteriană documentată și numai 4 pacienți aveau o inflamație meningeală severă (adică un număr de WBC în LCR de >1000 celule/mL). De remarcat, în acest din urmă subgrup de pacienți, rigiditatea nucală a avut o sensibilitate și o valoare predictivă negativă de 100%.

Mai mult, alte 2 puncte făcute de Thomas et al. merită comentate. În primul rând, aproape un sfert dintre pacienții înrolați în studiul lor erau gazde imunocompromise. Pacienții grav imunocompromiși nu dezvoltă, de obicei, un răspuns inflamator adecvat, iar semnele locale de infecție, cum ar fi rigiditatea nucală, pot fi absente. Acesta este motivul pentru care este esențial să se efectueze o puncție lombară la pacienții imunocompromiși care au febră sau cefalee, pentru a recunoaște și pentru a oferi un tratament prompt al meningitei care se manifestă fără semne meningeale. În al doilea rând, în ceea ce privește etiologia infecției LCR confirmată microbiologic la cei 18 pacienți studiați, 8 pacienți au avut infecție cu Enterovirus, iar 6 pacienți au avut meningită criptococică. Semnele lui Kernig și Brudzinski sunt prezente doar la aproximativ o treime dintre pacienții care sunt afectați de meningita cu Enterovirus . Același lucru este valabil și în cazul meningitei criptococice la pacienții cu SIDA: mai puțin de o treime dintre acești pacienți prezintă rigiditate nucală . Prin urmare, este înșelătoare studierea acurateței diagnostice a semnelor meningeale fără stratificarea subiecților imunocompetenți și imunocompromiși în subgrupuri separate.

În concluzie, așa cum au afirmat Thomas și colab. , sunt necesare teste de diagnostic mai bune la patul bolnavului. Cu toate acestea, contrar afirmației lor, în practica clinică, necesitatea unei puncții lombare nu se bazează pe prezența sau absența acestor semne meningeale.

.