Cazul Amorțit și confuz
Domnul L, în vârstă de 17 ani, este internat în spital după ce a ingerat 24 de comprimate de difenhidramină de 25 mg în 3 ore, ca o posibilă tentativă de suicid. Părinții săi au fost martori ai comportamentului său ciudat și l-au adus la spital. Aceștia afirmă că fiul lor era vizibil agitat și se comporta în mod inadecvat. A fost văzut vorbind cu păsările, cu copacii și cu pereții casei.

Domnul L spune că este supărat pentru că s-a despărțit de prietena lui cu o săptămână mai devreme, după ce aceasta l-a întrebat dacă ar putea „lua o pauză”. El spune că a luat difenhidramina pentru că a vrut să „amorțească” pentru a face față stresului emoțional cauzat de despărțire.

După despărțire, domnul L s-a confruntat cu insomnie medie spre târzie și nu a reușit să doarmă mai mult de 3 sau 4 ore pe noapte. El raportează oboseală semnificativă, dispoziție deprimată, anhedonie, tulburări de concentrare și retard psihomotor. El neagă ideile criminale sau halucinațiile auditive și vizuale.

Ca o paranteză, domnul L raportează că, în ultimul an, a avut dificultăți cu identitatea de gen, gândindu-se uneori că i-ar fi mai bine dacă s-ar fi născut fată și că se simte inconfortabil într-un corp masculin.

Ce opțiune de tratament ați alege pentru abuzul de substanțe al domnului L?
a) trimiteți-l la un program în 12 pași
b) începeți măsuri de susținere
c) administrați cărbune activat
d) prescrieți o benzodiazepină pentru a controla agitația

Observațiile autorilor
Pe măsură ce tinerii au tot mai mult acces la cunoștințe medicale și farmaceutice prin intermediul internetului și al altor surse, se pare că abuzul de droguri în rândul adolescenților s-a îndreptat, în parte, către medicamente mai ușor de obținut fără prescripție medicală (OTC). Difenhidramina, un antihistaminic de primă generație, poate face obiectul unui abuz pentru efectele sale asupra SNC, cum ar fi tulburări de coordonare, iritabilitate, parestezii, vedere încețoșată și depresie. Efectele difenhidraminei sunt crescute de prezența alcoolului, a inhibitorilor de monoaminooxidază, a diazepamului, a hipnoticelor, a sedativelor, a tranchilizantelor și a altor deprimante ale SNC. În 2011, abuzul de difenhidramină a fost implicat în 19.012 vizite la camera de urgență, dintre care 9.301 au fost pentru tentative de suicid legate de droguri.1

Difenhidramină este un agonist invers al receptorului H1 al histaminei.2 Este un membru al subclasei de etanolamine a agenților antihistaminergici.3 Prin inversarea efectelor histaminei asupra capilarelor, difenhidramină poate reduce intensitatea simptomelor alergice. Difenhidramina traversează, de asemenea, bariera hemato-encefalică și antagonizează receptorii H1 la nivel central.

Utilizat ca somnifer comun și medicament pentru alergii, medicamentul funcționează în principal ca agonist parțial al receptorilor H1, dar este, de asemenea, un puternic antagonist competitiv la receptorii muscarinici ai acetilcolinei.4 Se abuzează de el pentru efectele sale sedative și pentru capacitatea sa de a provoca delir și halucinații.5 Difenhidramina poate avea un efect stimulator la copiii și adulții tineri, în locul proprietăților sedative observate la adulți.6 O astfel de utilizare abuzivă este îngrijorătoare deoarece supradozajul de difenhidramină poate duce la delir, confuzie și halucinații, tahicardie, convulsii, midriază, xerostomie, retenție urinară, ileus, anhidroză și hipertermie. În cazuri severe, a fost asociat cu aritmii cardiace, rabdomioliză, status epileptic și deces.4,6 Simptomele neurologice ale supradozajului cu difenhidramină sunt enumerate în tabelul 1.

ISTORIE Abuzul de polisubstanțe
Mr. L are un istoric de 2 ani de tulburare depresivă majoră și un istoric de abuz de canabis cu dependență fiziologică; abuz de Robitussin (ingredient activ de bază, guaifenesin) și hidrocodonă cu dependență fiziologică; abuz de 3,4-metilendioximetamfetamină (MDMA); și abuz de difenhidramină. El are, de asemenea, un istoric de disforie de gen, deși raportează că aceste sentimente au devenit mai puțin severe în ultimul an.

Domnul L participă la întâlniri bisăptămânale cu un psihiatru ambulatoriu și se pare că aderă la regimul său de medicație: fluoxetină, 40 mg/zi, și risperidonă, 1 mg la culcare. El neagă ideile suicidare anterioare, tentativele de suicid, ideile de omucidere sau tentativele de omucidere. El raportează că nu are antecedente de abuz fizic, sexual sau emoțional. Obține note bune la școală și nu are probleme academice restante.

Domnul L a început să consume Cannabis la vârsta de 14 ani; ultimul său consum a fost cu 3 săptămâni înainte de internare. El este rezervat cu privire la consumul de Robitussin, hidrocodonă și MDMA. Cu toate acestea, dl L raportează că a cercetat difenhidramina pe internet și crede că poate lua în siguranță până la 1.200 mg fără supradozaj. El declară că ia în mod normal 450 mg de difenhidramină zilnic. Domnul L raportează dificultăți la urinare după ce a folosit difenhidramină, dar nu are alte plângeri fizice.

Domnul L locuiește cu tatăl său și cu mama sa vitregă și are un istoric de o spitalizare psihiatrică la o altă unitate în urmă cu 2 luni, urmată de terapie ambulatorie. El a obținut diploma de echivalare a absolvirii (GED) și intenționează să urmeze o facultate.

La vârsta de 5 ani, domnul L a emigrat din Turcia în Statele Unite împreună cu părinții săi. Mama sa s-a întors în Turcia când el avea 6 ani și de atunci nu a mai avut niciun contact cu fiul său. Ori de câte ori domnul L vizitează Turcia împreună cu tatăl său, pacientul refuză să o vadă, conform colateralelor. El se înțelege bine cu mama sa vitregă, care este mătușa sa maternă. Dl L a fost agresat la școală și se pare că are puțini prieteni.

.