Medicamentele stimulante, cum ar fi metilfenidatul și amfetamina (numele de marcă Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall și altele), sunt utilizate pe scară largă pentru a trata ADHD, și pe bună dreptate: Acestea sunt foarte eficiente în gestionarea distragerii atenției, impulsivității și hiperactivității care caracterizează ADHD.

Stimulantele pot provoca mai multe efecte secundare relativ benigne, inclusiv anxietate, lipsa poftei de mâncare sau probleme de somn. Acum, FDA a aprobat adăugarea unui avertisment pe etichetă care să atragă atenția că medicamentele pot provoca, de asemenea, probleme cardiovasculare.

Steven E. Nissen, M.D., care prezidează departamentul de medicină cardiovasculară de la Clinica Cleveland din Ohio, este membrul comisiei FDA care a susținut avertismentul mai dur. ADDitude a stat de vorbă cu Dr. Nissen pentru a-l întreba de ce crede că noua etichetă de avertizare este necesară – și ce ar trebui să știe comunitatea ADHD despre medicamentele pentru ADHD.

Medicamentele stimulante au fost utilizate pe scară largă timp de decenii. De ce să tragem acum un semnal de alarmă?
În ultimii câțiva ani, au existat 25 de cazuri confirmate de moarte subită la copii care luau medicamente stimulante pentru ADHD.

Dar statisticile indică faptul că numărul de decese cardiace în rândul celor care iau medicamente pentru ADHD nu este mai mare decât în rândul populației generale.
Siguranța medicamentelor este monitorizată cu ajutorul a ceea ce se numește Sistemul de raportare a evenimentelor adverse, prin care un medic sau un consumator informează FDA cu privire la reacțiile proaste la un anumit medicament. Acest sistem este voluntar și este probabil ca multe evenimente adverse cauzate de stimulente să nu fie raportate. De fapt, fiecare studiu care a analizat sistemul a constatat că doar între 1 și 10 la sută din evenimentele adverse sunt raportate.

Ce face ca medicamentele ADHD să fie riscante pentru cei cu afecțiuni cardiace?
Știm că medicamentele stimulante cresc ritmul cardiac și tensiunea arterială, niciuna dintre acestea nefiind bună pentru inimă.

Sunt stimulantele mai sigure pentru adulți decât pentru copii?
Nu. Pe măsură ce îmbătrâniți, deveniți mai vulnerabili la probleme cardiovasculare.

Toate stimulantele de pe piață comportă aceleași riscuri? Sunt unii mai siguri decât alții?
Nu există date comparative. Prin urmare, dacă nu se dovedește contrariul, trebuie să presupunem că toate medicamentele din această clasă comportă riscuri similare.

Ce poate face cineva care se gândește să ia un medicament stimulant sau să îl administreze unui copil pentru a minimiza riscul?
Înainte de a lua orice medicament pentru ADHD, asigurați-vă că diagnosticul este bine stabilit și că a fost documentat de un psihiatru sau de un profesionist în domeniul sănătății mintale. Vă sfătuiesc să încercați tratamente, cum ar fi terapia comportamentală, înainte de a apela la medicație.

Dacă este nevoie de medicație pentru a gestiona impulsivitatea, distragerea atenției și hiperactivitatea din ADHD, pacientul ar trebui mai întâi să fie supus unui examen amănunțit, inclusiv să fie verificat pentru boli cardiovasculare. Cel puțin, medicul trebuie să asculte inima și plămânii și să facă un istoric complet. Dacă medicul prescriptor detectează un suflu cardiac sau o tensiune arterială ridicată, această constatare trebuie investigată înainte de a începe un medicament pentru ADHD.

După ce terapia este începută, răspunsul clinic – îmbunătățirea atenției – trebuie monitorizat și dozajul trebuie ajustat pentru a obține efectul dorit cu cea mai mică doză posibilă. Trebuie monitorizată tensiunea arterială crescută și alte efecte secundare. De asemenea, cred că este o idee bună să încercați periodic să renunțați la medicație.

Ce se întâmplă cu persoanele care iau deja un stimulent și care nu par să aibă probleme? Ar trebui să ia vreo precauție?
Da. Efectele creșterii tensiunii arteriale și a ritmului cardiac sunt cumulative. Cu cât luați aceste medicamente de mai mult timp, cu atât este mai important să vă faceți un control periodic.

Sunt anumite persoane care utilizează stimulente mai vulnerabile la probleme cardiovasculare?
Da. Mai mulți dintre copiii care au suferit moarte subită aveau o tulburare de bază cunoscută sub numele de cardiomiopatie obstructivă hipertrofică. Aceasta este o tulburare ereditară care determină o grosime crescută a mușchiului cardiac. Majoritatea pacienților cu această afecțiune au un suflu cardiac.

Există teste de diagnostic care pot prezice riscurile cardiace înainte ca acestea să apară?
Este dificil de justificat costul unor astfel de teste pentru milioane de pacienți cu ADHD. Dacă se detectează un suflu cardiac, poate fi recomandată o ecocardiogramă. Dacă în timpul examinării se constată un ritm cardiac anormal, un EKG ar putea fi sensibil.

Voi spune că, cu cât adultul este mai în vârstă, cu atât mai amănunțită ar trebui să fie evaluarea. Aceasta ar putea include un test de efort, dar fără date bune, nu pot recomanda nici asta pentru toată lumea.

Ce cercetări sunt necesare?
Studii clinice mari, pe termen lung. Apărarea medicamentelor stimulante pentru tratarea ADHD se bazează pe studii care au implicat câteva sute de copii.

Consiliați ca FDA să interzică stimulentele?
Desigur că nu. Un copil de 12 ani care nu este capabil să se concentreze la școală ar trebui cu siguranță să poată obține medicamente care să-l ajute. Este o chestiune de echilibrare a riscurilor și beneficiilor. Dacă un medicament este potențial riscant, ar trebui să restricționăm utilizarea sa la cei pentru care este esențial.

Vreau ca medicii să se gândească bine de fiecare dată când iau pixul în mână pentru a scrie o rețetă pentru un stimulent.

.