Scolioza degenerativă a adultului

Scolioza degenerativă a adultului

Scolioza este o curbură laterală a coloanei vertebrale atunci când privim o persoană din spate (planul frontal). Există diverse cauze ale scoliozei, iar scolioza „degenerativă”, cunoscută și sub numele de scolioză de novo, este rezultatul unor modificări artritice la nivelul articulațiilor coloanei vertebrale (articulațiile discale și facetale). De obicei, scolioza degenerativă se dezvoltă treptat de-a lungul deceniilor și poate provoca o înrăutățire a posturii, dureri mecanice și stenoză cu dureri de spate și de picioare din cauza comprimării nervilor. Tratamentul non-operator (medicamente, terapie și injecții cu steroizi) este eficient la majoritatea pacienților, în timp ce leziunile progresive cu stenoză severă pot necesita un tratament chirurgical.

Cauze

Scolioza degenerativă este rezultatul modificărilor artritice care implică articulațiile coloanei lombare și care se acumulează de-a lungul multor ani. Aceste modificări includ rupturi și hernii de disc, articulații facetale mărite, ligamente îngroșate și pinteni osoși care implică de obicei porțiunea inferioară a coloanei lombare.

Figura 1

Ilustrație care demonstrează modificările articulare artrozice implicate în scolioza degenerativă.

Pe măsură ce aceste modificări progresează, mai ales dacă o fac în mod asimetric, articulațiile dezvoltă o mișcare excesivă și anormală care poate duce la modificări structurale, inclusiv alunecare înainte (spondilolistezis), înclinare sau îndoire laterală (scolioză) și aplatizare a arcului din partea inferioară a spatelui (flatback sau cifoză). Modificările degenerative (bombarea discurilor, pinteni și îngroșarea ligamentelor) îngustează, de asemenea, canalul vertebral comprimând nervii spinali (stenoză spinală, figura 2). Artrita, modificările structurale și stenoza pot fi toate surse de dureri de spate și de picioare invalidante. Curburile tind să progreseze lent în timp și tind să fie de dimensiuni ușoare -moderate (15-40 de grade). Se crede că atât factorii de mediu, cât și cei genetici joacă un rol în dezvoltarea și progresia scoliozei degenerative.

Simptome

Scolioza degenerativă devine mai frecventă odată cu vârsta și se crede că afectează până la 60% din persoanele în vârstă. Durerea este cea mai frecventă plângere și poate fi legată de artrita în sine sau de durerea de spate mecanică din cauza malalinierii coloanei vertebrale legate de scolioză și sau cifoză. Mulți pacienți dezvoltă dureri neurogene de spate și de picioare din cauza comprimării nervilor la nivelul coloanei vertebrale (stenoză spinală) sau a tracțiunii nervilor de-a lungul convexității sau comprimării de-a lungul concavității curbelor. Durerea se agravează de obicei la activități, în special în picioare și la mers și poate include amorțeală, furnicături și slăbiciune la nivelul picioarelor. Unii pacienți se pot plânge de modificări posturale și mulți au și alte afecțiuni care contribuie la durerea și dizabilitatea lor, inclusiv stenoza cervicală, artrita șoldului și a genunchiului și osteoporoza.

Diagnostic

Diagnosticul se face în urma unui istoric detaliat și a unei examinări fizice cu un chirurg de coloană cu experiență. Acest lucru este deosebit de important pentru a identifica și prioritiza diferitele afecțiuni suprapuse care pot fi legate de durerea și dizabilitatea pacienților. Scolioza este definită ca o curbură laterală care măsoară mai mult de 10 grade pe o radiografie AP folosind tehnica de măsurare Cobb. Radiografiile PA și laterale pe toată lungimea sunt necesare pentru a evalua magnitudinea curburii și alinierea coloanei vertebrale atât regională, cât și globală. Este posibil să fie necesare radiografii repetate pentru a documenta și a evalua progresia. IRM este studiul de elecție pentru a evalua patologia specifică implicată în scolioza degenerativă, inclusiv compresia neurologică și pentru a exclude alte diagnostice.

Tratament

Majoritatea pacienților cu scolioză degenerativă (de novo) poate fi tratată cu succes cu o serie de modalități neoperatorii. Acestea includ utilizarea prudentă a AINS, medicamente pentru durere, injecții cu steroizi epidurali și terapie fizică. Tratamentul chirurgical poate fi o opțiune pentru pacienții atent selecționați care nu au reușit să urmeze un tratament neoperator complet și care continuă să aibă dureri invalidante cu limitări funcționale semnificative. Obiectivele intervenției chirurgicale sunt decompresia neurologică și restaurarea și stabilizarea echilibrului frontal și sagital, iar eșecul obținerii unui echilibru sagital adecvat este una dintre cele mai frecvente cauze ale rezultatelor slabe. Tehnicile necesare pentru a corecta în mod corespunzător aceste deformări sunt proceduri complexe și cu risc ridicat (fuziuni de nivel lung care necesită adesea osteotomii, decompresie neurologică și fixare pelviană), iar ratele de complicații pot fi de până la 20-40%. În plus, această populație de pacienți prezintă frecvent numeroase co-morbidități asociate și este necesară o abordare multidisciplinară detaliată pentru a determina dacă beneficiile depășesc riscurile în fiecare caz în parte. Cu toate acestea, în cazul pacienților selectați în mod corespunzător și tratați cu o atenție deosebită la principiile chirurgiei deformării coloanei vertebrale, pacienții pot obține o ameliorare excelentă a durerii și o îmbunătățire a calității vieții și a rezultatelor funcționale. Unele dintre procedurile chirurgicale care pot fi utilizate includ ALIF, XLIF, TLIF, osteotomia de sustragere a pediculului, laminectomia și instrumentarea fuziunii posterolaterale.

.