Scolioză

Cu ajutorul chirurgilor ortopezi foarte specializați de la HSS Spine și de la Lerner Children’s Pavilion, HSS este recunoscut ca lider mondial în gestionarea deformărilor complexe ale coloanei vertebrale atât la copii, cât și la adulți.

Ce este scolioza?

Scolioza este o afecțiune a coloanei vertebrale în care coloana vertebrală se curbează lateral în formă de „S”, fie în partea dreaptă, fie în partea stângă. Aceasta diferă de afecțiunea cunoscută sub numele de cifoză, în care coloana vertebrală are o curbură anormală, orientată spre înainte.

Vedere anteroposterioară (față-spate) a coloanei vertebrale (în picioare, demonstrând scolioza la nivelul coloanei toracice și lombare.	Vedere laterală (partea exterioară) a coloanei vertebrale în poziție în picioare, demonstrând cifoza (curbura înainte) la nivelul coloanei toracice.

Video de animație despre scolioză

Vezi o animație despre scolioza adultă și juvenilă.

Care sunt diferitele tipuri de scolioză?

Există trei tipuri de bază de scolioză: idiopatică, congenitală și neuromusculară.

• Scolioza idiopatică este cea în care cauza sau originea este necunoscută. Acesta este cel mai frecvent tip.
• Scolioza congenitală este cea în care oasele coloanei vertebrale sunt anormal de curbate la naștere.
• Scolioza neuromusculară este cea în care curbura este un simptom al unei afecțiuni separate, sistemice, cum ar fi paralizia cerebrală, distrofia musculară sau paralizia.

Aceste afecțiuni sunt toate tipuri de ceea ce se numește „scolioză structurală”, în care oasele formate incorect creează o curbură în S în coloana vertebrală care este fixă și nu poate fi îndreptată prin ajustarea poziției corpului. „Scolioza nestructurală” (cunoscută și sub denumirea de „scolioză funcțională”) este cea în care curbura este temporară și nu este cauzată de o vertebră malformată a coloanei vertebrale, ci de o afecțiune separată care afectează postura, cum ar fi displazia scheletică sau o discrepanță de lungime a membrelor.

Scolioza poate afecta coloana vertebrală în oricare dintre cele trei secțiuni majore ale sale:

• Rașina cervicală (gât)
• Rașina toracică (regiunea toracică și partea superioară a spatelui)
• Rașina lombară (partea inferioară a spatelui)

Diagramă care arată secțiunile coloanei vertebrale sănătoase, cu secțiunea cervicală (cervicală) în partea de sus, urmată mai jos de secțiunile toracică și lombară, de sacru și de coccis (coccisul). Curbura arătată în imaginea din stânga este curbura normală a coloanei vertebrale atunci când este privită din lateral (nu scolioză).

Cine se îmbolnăvește de scolioză?

Scolioza este diagnosticată în principal la copii și adolescenți, deși se poate dezvolta la adulți mai târziu în viață. Scolioza idiopatică la adolescenți este tipul de scolioză văzut cel mai frecvent de către chirurgii coloanei vertebrale și cuprinde 80% din toate deformările coloanei vertebrale.

Ce este scolioza idiopatică la adolescenți?

Scolioza idiopatică la adolescenți o afecțiune care se dezvoltă la copiii cu vârste cuprinse între 10 și 18 ani, în care coloana vertebrală este curbată lateral în una sau mai multe zone, fără o cauză cunoscută. Afectează mai frecvent fetele decât băieții.

Adulții pot face scolioză?

Da. Deși scolioza se dezvoltă cel mai frecvent în copilărie sau la adolescenți, adulții pot fi, de asemenea, diagnosticați cu scolioză. La adulți, aceasta se poate datora fie progresiei unei curbe care a existat în tinerețe, fie ca urmare a unei afecțiuni degenerative a coloanei vertebrale sau a osteoporozei.

Aflați mai multe despre scolioza la adulți citind Scolioza la adulți: Simptome, diagnostic și tratamente.

Progresia scoliozei adultului de la vârsta de 14 ani (stânga sus) la vârsta de 46 de ani (dreapta jos).

Care sunt simptomele scoliozei?

O curbură laterală a coloanei vertebrale este simptomul cheie al tuturor formelor de scolioză. Aceasta este de obicei dezvăluită atunci când un umăr, talia, șoldul, altă parte a corpului de pe o parte este mai înaltă decât cealaltă. Scolioza cauzează rareori durere la copii și adolescenți. Cu toate acestea, durerea de spate este un simptom comun pentru persoanele care dezvoltă scolioza la vârsta adultă.

Când un copil sau un adolescent cu scolioză are dureri de spate, acesta este de obicei un semn că are o afecțiune suplimentară.

Cum se diagnostichează scolioza?

În mod obișnuit, scolioza este observată pentru prima dată de pediatrul copilului, de un membru al familiei sau de asistenta școlară. Ca metodă inițială de depistare, profesioniștii din domeniul sănătății folosesc testul Adams de aplecare înainte pentru a căuta prezența oricărei asimetrii a trunchiului sau a omoplaților, sau a proeminenței omoplaților. Evaluarea medicală pentru scolioză include un examen fizic și imagistică a coloanei vertebrale.

Această fotografie arată o curbură pronunțată, dezvăluită în timpul unui test Adams de aplecare în față.

Un medic poate folosi, de asemenea, scoliometrul pentru a măsura cantitatea de înclinare a trunchiului (curbura) sau rotația (răsucirea coloanei vertebrale). Un copil sau un adolescent cu o curbură care măsoară 7 grade sau mai mult va fi îndrumat către un ortoped pentru o evaluare și monitorizare suplimentară. Un diagnostic pentru scolioză este pus atunci când curbura care depășește 10 grade.

Imagistică radiologică

Pentru a evalua curbura în continuare, se iau imagini cu raze X sau imagini EOS cu doze mici de radiații din vedere frontală și laterală.

Părinții care sunt îngrijorați de expunerea copilului lor la radiații în timpul imagisticii medicale ar trebui să consulte un medic pentru a afla dacă imagistica EOS este o alternativă adecvată la razele X tradiționale. Imagistica EOS are mai multe avantaje de siguranță și de diagnosticare, în special pentru copiii sau adolescenții care ar putea avea nevoie de mai multe imagini realizate în timp pentru a monitoriza evoluția scoliozei lor. Printre acestea se numără:

• niveluri de iradiere semnificativ mai mici decât cele ale razelor X tradiționale
• capturi simultane de imagini ale vederilor frontale și laterale ale întregului corp în mai puțin de douăzeci de secunde.
• se pot produce imagini ortopedice bidimensionale (2D) și tridimensionale (3D) pentru a ajuta la diagnosticare și tratament

Imagini EOS ale unui pacient cu scolioză: vederi radiografice 2D antero-posterioare (față-spate) și laterale (partea exterioară) și redarea 3D antero-posterioară a coloanei vertebrale și a pelvisului.

Cum se tratează scolioza?

Tratamentele pot fi chirurgicale sau nechirurgicale și variază, de asemenea, în funcție de tipul de scolioză pe care o are o persoană și de vârsta la care o dezvoltă.

Tratamentul pentru scolioza idiopatică a adolescentului determinat de gradul de curbură a coloanei vertebrale la momentul diagnosticului și de progresia anticipată a acestei curbe. Cazurile ușoare pot să nu necesite niciun tratament. Cazurile mai semnificative pot fi tratate nechirurgical, folosind orteze sau cu o intervenție chirurgicală de fuziune a coloanei vertebrale.

Tratamentul nechirurgical al scoliozei idiopatice la adolescenți

Pentru curburile care măsoară mai puțin de 25 de grade, ortopedul poate recomanda o monitorizare frecventă pentru a vedea dacă devine necesară o intervenție suplimentară.

Tinerii cu curburi între 25 și 45 de grade pot fi candidați pentru tratament cu orteze. Deși orteza nu corectează curba, s-a demonstrat că oprește progresia la până la 75% dintre pacienți. Protezarea este considerată un succes atunci când progresia este oprită și menținută în limita a 6 grade față de măsura inițială a curburii.

În cele mai multe cazuri, pacienții poartă o orteză timp de 22 până la 23 de ore pe zi, scoțând-o doar pentru igienă și activități sportive. Cu toate acestea, unii pacienți pot avea nevoie de utilizarea unei orteze doar pe timp de noapte.

Este disponibilă o varietate de orteze, iar selecția se bazează pe numărul de curbe prezente și pe locul din coloana vertebrală în care se află curba sau curbele. Unele modele oferă sprijin la nivelul pelvisului, în față, în spate și la nivelul gâtului, în timp ce altele oferă sprijin pe tot trunchiul și la subraț.

În timp ce multe orteze sunt rigide, în ultimii ani au fost dezvoltate orteze flexibile. Acest tip de orteză, care este adecvată doar la pacienții cu o singură curbură, este purtată ca o vestă și permite pacientului să participe la unele activități sportive

Un pacient care poartă o orteză rigidă, flexibilă, permițând participarea este unele activități sportive.

Pacienții continuă să poarte orteza până când au încetat să mai crească și este atinsă maturitatea scheletică. În acel moment, urmează un proces de înțărcare în care numărul de ore de purtare a ortezei pe zi este redus treptat pe o perioadă de șase luni până la un an. Acest lucru permite mușchilor de susținere din spate și trunchi să devină mai puternici după o perioadă de inactivitate. Se recomandă, de asemenea, kinetoterapia, atât în timpul purtării ortezei, cât și în timpul înțărcării.

Tratamentul chirurgical al scoliozei idiopatice la adolescenți

Pacienții cu curburi care continuă să progreseze dincolo de 50 de grade, fie cu sau fără orteză, necesită, în general, o intervenție chirurgicală.

Cum funcționează chirurgia scoliozei?

Există diferite metode chirurgicale, dar cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală este o fuziune vertebrală posterioară cu instrumentație (implanturi artificiale). În această procedură, chirurgul ortoped face o incizie din spate și, în esență, „sudează” vertebrele împreună cu ajutorul unor așchii osoase.

Aceste așchii osoase pot fi:

• autogrefe – prelevate din altă parte din propriul corp al pacientului
• alogrefă – provenită de la donatori printr-o bancă de oase

Rașina vertebrală este apoi menținută în aliniere prin cârlige, șuruburi sau alte instrumente. Odată ce fuziunea este completă, implanturile nu mai au nicio funcție, dar sunt lăsate la locul lor pentru a evita necesitatea unei intervenții chirurgicale suplimentare.

Imagini radiografice post-chirurgicale ale coloanei vertebrale corectate, cu o vedere posterioară (din spate) în stânga și o vedere laterală (partea exterioară) în dreapta.

Câțiva pacienți pot fi candidați pentru intervenția chirurgicală minim invazivă de fuziune a coloanei vertebrale.

Ce este intervenția chirurgicală minim invazivă a coloanei vertebrale?

Aceasta se referă la abordări ale coloanei vertebrale cu economisire de mușchi care utilizează incizii mici ca portaluri de acces. Acestea sunt deseori efectuate cu ajutorul imaginilor cu raze X în direct sau al tomografiei computerizate pentru ghidare, precum și al chirurgiei robotice (numită și chirurgie asistată de roboți).

În chirurgia minim invazivă a coloanei vertebrale, chirurgul va aborda coloana vertebrală dintr-una dintre cele trei poziții, în funcție de vârsta pacientului, de simptome, de alinierea coloanei vertebrale și de anatomia nervilor și a vaselor de sânge. Aceste poziții sunt:

• anterioară – din față
• laterală – dinspre partea exterioară (flanc)
• posterioară – din spate

În cele mai multe cazuri, accesul la coloana vertebrală este stabilit prin utilizarea unei serii de dilatatoare care despică mușchiul pentru a crea un portal de lucru. Dimensiunea acestui portal va varia în funcție de chirurg și de specificul intervenției chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale care se efectuează. Cu toate acestea, cu ajutorul acestor tehnici, portalurile de acces pentru chirurgia coloanei vertebrale pot fi acum de doar 1,2 centimetri (aproximativ o jumătate de inch).

Când coloanei vertebrale trebuie să i se introducă șuruburi și tije pentru a o menține în poziție (numite instrumentație), acest lucru se poate realiza, de asemenea, prin incizii mici, cu ajutorul razelor X intraoperatorii, al tomografiei computerizate sau al ghidajului robotic.

Care este timpul de recuperare pentru o operație de scolioză?

Majoritatea pacienților cu fuziune vertebrală rămân în spital timp de 3 până la 5 zile și se ridică în picioare în două zile. Copiii și adolescenții pot, de obicei, să se întoarcă la școală în 4 până la 6 săptămâni, să înceapă exercițiile fizice cu impact redus la trei luni și activitatea completă la șase luni. Procesul complet de vindecare poate dura între 6 și 12 luni.

Pacienții care sunt supuși unor proceduri combinate de coloană vertebrală anterioară și posterioară pot avea o ședere puțin mai lungă în spital. Cu toate acestea, timpii de recuperare în urma operațiilor moderne de coloană vertebrală pentru scolioză sunt semnificativ mai scurți decât în urmă cu zeci de ani, când oamenii petreceau uneori săptămâni sau luni în spital în ghips sau în tracțiune.

Care sunt riscurile unei operații de fuziune vertebrală?

Complicațiile rare ale fuziunii vertebrale pot include infecții și anomalii sau leziuni ale măduvei spinării. Cu toate acestea, la HSS, se iau multiple măsuri de precauție în timpul operației pentru a proteja pacientul, inclusiv administrarea de antibiotice în timpul operației pentru a ajuta la protejarea împotriva infecției și monitorizarea continuă a funcției senzoriale și motorii a măduvei spinării.

Care sunt rezultatele unei operații de scolioză?

Operația de fuziune spinală pentru scolioză oferă o corecție semnificativă a curburii coloanei vertebrale, beneficii cosmetice și de postură, dar cauzează o anumită inflexibilitate la nivelul coloanei vertebrale.

Corecția curburii

Operația de fuziune are, în general, rezultate foarte bune, cu o rată de corecție între 60% și 100%, în funcție de flexibilitatea și localizarea curburii. Cu toate acestea, fuziunea coloanei vertebrale duce la o anumită pierdere a amplitudinii de mișcare. Amploarea acestei pierderi variază în funcție de secțiunea de coloană vertebrală corectată și de numărul de vertebre care sunt fuzionate.

Rezultatele cosmetice

• o coloană vertebrală echilibrată
• umeri egalizați
• reducerea sau eliminarea oricărei cocoașe costale

Obțineți informații mai detaliate despre scolioză citind articolele de mai jos sau găsiți cel mai bun medic sau chirurg specialist în scolioză pentru dumneavoastră sau pentru copilul dumneavoastră în funcție de locație, asigurare și afecțiune.

.