Să discutăm despre medicamentele pentru eczeme

Medicamente pentru eczeme

Panelul nostru de profesioniști

Am apelat la unii dintre cei mai buni experți naționali în eczeme pentru a vă oferi cele mai actualizate informații posibile.

Bruce A. Brod, M.D., FAAD

Profesor clinic de dermatologie

University of Pennsylvania Perelman School of Medicine

Philadelphia, PA

Lawrence Eichenfield, M.D.

Șef al secției de Dermatologie pediatrică și a adolescenților, profesor de Dermatologie și Pediatrie

Rady Children’s Hospital și University of California, San Diego School of Medicine

San Diego, CA

Debra Jaliman, M.D.

Profesor clinic asistent de dermatologie

Mount Sinai Hospital

New York, NY

Medicamente pentru eczeme

Întrebări frecvente

Ce este „terapia de weekend?”

În ciuda numelui său, nu se întâmplă doar în weekend-uri! Se referă la utilizarea de două ori pe săptămână a unui steroid topic pe zonele în care apar de obicei simptomele pentru a ajuta simptomele să nu reapară. În general, este recomandată persoanelor cu eczeme mai severe sau care au crize frecvente de eczeme.

Melatonina poate ajuta la tratarea eczemei?

Melatonina este un antiinflamator, deci ar putea ajuta în cazul eczemei, dar nu există încă suficiente cercetări pentru a spune cu siguranță. Un studiu din 2016 pe 73 de copii publicat în JAMA Pediatrics a constatat că copiii care au luat 3 mg de melatonină pe zi timp de o lună au avut o ușoară îmbunătățire a simptomelor și au dormit mai bine.

Medicamentele pentru eczeme sunt sigure în timpul sarcinii?

Steroizii topici sunt siguri, în special la niveluri de potență mică spre medie. Societatea Națională de Eczeme recomandă diluarea acestor steroizi cu o cremă hidratantă și evitarea utilizării lor pe zonele care se vor extinde, cum ar fi burta, deoarece steroizii topici pot agrava vergeturile.

Cum pot trata eczema din jurul ochilor?

Este foarte inconfortabil, dar, dacă vă consolează, sunteți departe de a fi singur: Este foarte frecvent ca adulții să aibă crize în jurul zonei ochilor. Inhibitorii de calcineurină sunt de obicei recomandați, deoarece sunt mai siguri decât steroizii și pot fi utilizați pe termen lung.

Ce este eczema din nou?

Este roșie, provoacă mâncărimi și este o luptă zilnică pentru 30 de milioane de oameni din SUA care au fost diagnosticați cu această afecțiune cronică. Într-o zi bună, este pur și simplu enervantă. Într-una proastă, pielea inflamată te poate mânca de parcă corpul tău ar fi o mare mușcătură de țânțar.

Atunci ce este mai exact? Iată câteva date:

• Poate fi cauzată de genetică.

• Poate afecta pe oricine, de la sugari la bunici.

• Simptomele sale nu arată întotdeauna la fel.

• Există șapte varietăți diferite.

• Nu există leac.

Acum că aveți noțiunile de bază, iată ce trebuie să știți despre tratarea acestei afecțiuni cronice.

Medicamente topice

De multe ori, medicul dumneavoastră va începe tratamentul cu un medicament pe care îl veți aplica la suprafața pielii în zona de disconfort. Deși produsele topice tind să fie mai puțin puternice ca și medicamentele, ele pot avea și mai puține efecte secundare, deoarece nu afectează întregul organism așa cum o fac medicamentele orale. Acestea sunt câteva dintre opțiunile pe care medicul dumneavoastră le poate lua în considerare:

Steroizi

Dacă aveți eczeme ușoare – ceea ce înseamnă că aveți de-a face doar cu câteva mici pete roșii și mâncărimi pe piele – cea mai bună opțiune ar putea fi o cremă sau un unguent cu doze mici de corticosteroizi topici (acesta din urmă este adesea preferat deoarece tinde să fie mai greu și, prin urmare, mai hidratant). Acest tratament se aplică, de obicei, o dată sau de două ori pe zi, timp de două până la patru săptămâni.

Există o grămadă de creme corticosteroide diferite din care dermatologul sau medicul dumneavoastră de familie poate alege, dar două tratamente bune de primă linie sunt desonida 0,05% și hidrocortizonul 2,5%.

Dacă eczema dvs. este mai intensă – este pe mai multe părți ale corpului, vă provoacă mâncărimi foarte mari și vă afectează somnul și viața de zi cu zi – puteți folosi un steroid mai puternic pe acele zone, cum ar fi fluocinolon 0,025%, triamcinolon 0,1%, betametazonă sau dipropionat 0,05%. Aceștia nu pot fi folosiți mai mult de două săptămâni, deoarece au efecte secundare precum subțierea pielii, vergeturi și întunecarea pielii (din acest motiv, medicii nu recomandă folosirea lor pe față).

Aceste tipuri de tratamente tind să funcționeze rapid și bine, deoarece reduc inflamația din piele, ajutând la ameliorarea mâncărimilor, a roșeaței și a durerii și permițându-i acesteia să se vindece. (Sfat de top: Imediat după ce ați folosit crema cu corticosteroizi, aplicați o cremă hidratantă pe corp pentru a ajuta la fixarea medicamentelor și pentru a le face mai eficiente). O analiză a 83 de studii randomizate publicată în Health Technology Assessment a constatat că majoritatea pacienților care folosesc steroizi raportează o ameliorare, în comparație cu persoanele care folosesc un placebo.

Atunci cât de mult ar trebui să folosiți? Urmați această regulă: Strângeți suficient cât să încapă pe vârful degetului arătător, între vârful degetului și primul pliu al degetului. Această cantitate poate acoperi o zonă a pielii dumneavoastră de mărimea a două palme plate de adult. De obicei, totuși, cremele cu hidrocortizon eliberate fără prescripție medicală nu vor fi suficient de puternice, așa că va trebui să vă consultați medicul – fie medicul de familie, fie dermatologul – pentru o rețetă.

Inhibitori de calcineurină

Dacă ați încercat steroizii timp de câteva săptămâni și eczema dvs. încă se manifestă, sau dacă aveți eczeme pe zone sensibile ale pielii, cum ar fi pleoapele, gâtul sau fața, medicul dvs. vă poate sugera un inhibitor topic de calcineurină (TCI), un medicament nesteroidian care acționează prin blocarea acțiunii calcineurinei, o enzimă care activează celulele T din sistemul dvs. imunitar. Deoarece un sistem imunitar hiperactiv este responsabil pentru o parte din roșeața și mâncărimea pielii cu eczeme, inhibarea activării celulelor T poate ameliora aceste simptome.

Aceste tratamente de linia a doua se aplică de două ori pe zi direct pe zona de piele afectată de eczeme. Există două medicamente disponibile în prezent:

• Protopic (unguent cu tacrolimus) pentru eczeme moderate până la severe

• Elidel (cremă cu pimecrolimus) pentru cazuri mai ușoare

Ambele medicamente sunt considerate a fi la fel de eficiente ca și cremele cu corticosteroizi de potență medie. O meta-analiză a studiilor care au inclus aproape 7.000 de pacienți a constatat că aproape jumătate dintre pacienții care au folosit tacrolimus au constatat o ameliorare a simptomelor cu peste 90%. Între timp, pimecrolimus a eliminat complet simptomele la aproximativ 33% dintre pacienți după trei săptămâni – de peste trei ori mai eficient decât un placebo.

Un alt avantaj al administrării TCI-urilor: Acestea pot fi folosite ca tratament preventiv dacă sunteți predispus la crize. Adulții care au folosit tacrolimus topic pentru dermatita atopică moderată până la severă de două ori pe săptămână au avut mai puține focare și au raportat, de asemenea, că le-a îmbunătățit dramatic calitatea vieții, potrivit unui studiu.

Există câteva reacții adverse la TCI-uri, inclusiv o ușoară senzație de arsură sau înțepătură la prima aplicare. În cazuri rare (mai puțin de 1%), persoanele care utilizează pimecrolimus au ajuns să dezvolte cancer de piele sau limfom – deși nu există studii care să arate o relație cauză-efect clară. Din această cauză, însă, este important să folosiți aceste medicamente doar pe zonele de piele direct afectate de eczemă, iar utilizarea cronică pe termen lung (luni sau ani) nu este recomandată.

Inhibitor PDE4

Aprobat de Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA în 2016, Eucrisa (crisaborol) este singurul inhibitor PDE4 topic disponibil pentru eczeme ușoare până la moderate. Acest medicament acționează prin blocarea acțiunilor fosfodiesterazei 4 (PDE4), o enzimă produsă de sistemul dvs. imunitar care controlează prezența citokinelor, sau a proteinelor care pot declanșa inflamația care provoacă eczeme.

Un studiu publicat în Journal of the American Academy of Dermatology a constatat că aproape 33% dintre persoanele care au utilizat inhibitori ai PDE4 timp de o lună au raportat îmbunătățiri ale simptomelor, aproape de două ori mai multe decât cele care au utilizat un placebo. Acesta se prezintă sub forma unui unguent topic de 2% pe care îl aplicați pe piele de două ori pe zi. Medicamentul este considerat foarte sigur, iar efectele secundare sunt ușoare, de obicei nu mai mult decât o iritație minoră a pielii.

Medicamente injectabile

Când produsele topice nu reușesc să amelioreze semnificativ simptomele eczemei, următorul pas poate fi încercarea unui medicament injectabil. În 2017, FDA a aprobat Dupixent (dupilumab), un medicament injectabil care aparține unei clase de medicamente cunoscute sub numele de medicamente biologice. Acest medicament acționează asupra a două proteine cunoscute sub numele de interleukine – IL-4 și IL-13 – care declanșează eczema. Acesta împiedică aceste proteine să se lege de receptorii celulari, ceea ce, la rândul său, împiedică sistemul dumneavoastră imunitar să reacționeze în mod exagerat. Mai mult de jumătate dintre persoanele cu eczemă moderată sau severă care îl folosesc timp de 16 săptămâni înregistrează o ameliorare de cel puțin 75% a simptomelor, potrivit unui studiu recent.

Experții consideră că dupilumab este un fel de schimbare a jocului, deoarece înainte de sosirea sa, nu exista nicio altă opțiune pentru a trata eczema severă în afară de medicamentele care suprimă sistemul imunitar, care pot avea efecte secundare grave. Dar, deși dupilumab este cu adevărat eficient, este considerat un tratament de linia a doua, ceea ce înseamnă că dermatologii îl prescriu doar dacă nu ați răspuns la niciunul dintre celelalte medicamente enumerate mai sus. Acest lucru se datorează faptului că este scump (37.000 de dolari pe an fără asigurare), presupune să vă faceți o injecție o dată la două săptămâni și poate provoca efecte secundare, cum ar fi înroșirea în jurul locului injecției și, mai rar, ochiul roz și herpesul labial.

Medicamente orale

În comparație cu medicamentele topice care pot fi aplicate direct pe zona afectată a pielii, medicamentele orale sunt considerate medicamente sistemice, ceea ce înseamnă că intră în fluxul sanguin și se deplasează în tot corpul dumneavoastră în timp ce își fac treaba. Acestea pot fi puternic eficiente, dar vin, de asemenea, cu o serie de efecte secundare grave, așa că tind să fie rezervate persoanelor cu cazuri severe de eczeme. Să aruncăm o privire mai atentă:

Imunosupresoarele

În ultimă instanță, dermatologul dumneavoastră vă poate prescrie o clasă puternică de medicamente numite imunosupresoare. Aceștia, în esență, pun frână sistemului dumneavoastră imunitar, ceea ce oprește ciclul mâncărime – zgârieturi al eczemei și permite pielii dumneavoastră să se vindece. Există trei care sunt utilizate în mod obișnuit:

• Imuran (azatioprină) interferează cu proliferarea anumitor globule albe cunoscute sub numele de limfocite, care declanșează inflamația care duce la eczeme.

• Sandimmune (ciclosporină) a fost utilizat în mod tradițional la pacienții cu transplanturi pentru a împiedica organismul lor să respingă noul organ, dar ajută în cazul eczemelor prin atenuarea răspunsului sistemului imunitar.

• Trexall/Rasuvo (metotrexat) este un medicament de chimioterapie (disponibil și sub formă de tablete) care poate fi utilizat în cazul bolilor autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă. Acesta acționează prin împiedicarea divizării celulelor sistemului dumneavoastră imunitar, reducând astfel răspunsul dumneavoastră imunitar.

Aceste medicamente sunt considerate „off-label”, ceea ce înseamnă că nu sunt aprobate de FDA pentru a trata în mod specific eczema. De asemenea, acestea au efecte secundare potențial grave, cum ar fi hipertensiunea arterială și afectarea rinichilor, și vă fac mai vulnerabil la infecții. Prin urmare, majoritatea dermatologilor nu le vor prescrie pentru mai mult de 6 până la 12 săptămâni la un moment dat.

Steroizi orali

Dacă aveți o acutizare foarte gravă și trebuie să vedeți rezultate rapid (de exemplu, doriți să se limpezească înainte de o nuntă în câteva zile), medicul dumneavoastră vă poate prescrie un corticosteroid oral, cum ar fi prednisonul. Aceste medicamente sunt eficiente, dar nu pot fi folosite pe termen lung din cauza efectelor secundare, cum ar fi hipertensiunea arterială și glicemia ridicată, creșterea în greutate și chiar probleme oculare, cum ar fi cataracta sau glaucomul.

Prednisona este de obicei prescrisă la 40 până la 60 mg pe zi timp de o săptămână, după care doza este redusă în următoarele două-trei săptămâni. Veți trece apoi la un medicament imunosupresor, cum ar fi metotrexatul, timp de alte câteva săptămâni, pentru a vă asigura că simptomele rămân sub control.

Medicamente pentru ameliorarea mâncărimii

Este unul dintre cele mai frecvente și agravante simptome ale eczemei, iar atunci când vă mănâncă pielea, veți face orice pentru a o face să înceteze. Dar, în timp ce antihistaminicele fără prescripție medicală sunt uneori folosite pentru a ușura acest disconfort, nu există cu adevărat cercetări bune care să demonstreze că acestea sunt eficiente.

Principalul beneficiu pe care îl au este că unele dintre ele, cum ar fi Benadryl (difenhidramina), vă pot face somnoros, astfel încât este mai puțin probabil ca scărpinatul să vă țină treaz noaptea. Alte antihistaminice nesedative OTC, cum ar fi Zyrtec (cetirizină) și Claritin (loratadină), nu sunt mai eficiente decât un placebo, conform unei revizuiri a studiilor din 2019.

Choosing Your Medication

Atunci care dintre aceste opțiuni medicamentoase este potrivită pentru dumneavoastră? Multe vor depinde de cât de severă este eczema dumneavoastră, de locul în care este localizată pe corp și de nivelul dvs. de confort cu diferitele modalități de a primi tratament, de la frecarea cu cremă pe piele până la a vă face o injecție în picior.

Să discutați cu dermatologul dumneavoastră despre opțiunile dvs. și nu uitați, nicio decizie nu este ireversibilă. Dacă încercați un medicament timp de câteva săptămâni sau luni și nu simțiți ușurare – sau nu puteți tolera efectele secundare – există o mulțime de alte medicamente din care puteți alege. În cele din urmă, dumneavoastră și medicul dumneavoastră veți stabili un plan de succes pentru a învinge simptomele eczemei o dată pentru totdeauna.

Cunoașteți-o pe scriitoarea noastră

Jennifer Tzeses

Jennifer Tzeses este scriitoare și strateg de conținut, specializată în sănătate, frumusețe, psihologie și stil de viață. A scris pentru The Wall Street Journal, Mind Body Green, CNN, Architectural Digest, Barron’s, Cosmopolitan, Harper’s Bazaar, Psycom, Elle, Marie Claire și multe altele. Urmăriți-o pe Instagram @jtzeses.

Cele mai recente informații despre medicamentele pentru eczeme

Cât de bine vă gestionați eczema?

Masca dvs. de față vă înrăutățește afecțiunea cronică a pielii?

Gena eczemei care este cam importantă

Există un nou medicament pentru eczeme pe piață pentru copii

.